Diagnóza, terapia; Kurz; Infekcia salmonelou; Choroby; Internisti na nete
diagnóza
Príčina horúčkovitej hnačky sa zvyčajne vyšetrí, iba ak príznaky pretrvávajú dlhšie (viac ako 3 dni) alebo ak je ochorenie obzvlášť závažné. Pri klasickej enteritíde na Salmonella sa patogén zistí bakteriologickým vyšetrením stolice. Ako skúšobný materiál je vhodná iba čerstvá stolica. V prípade osobitných otázok je možné preskúmať aj podozrivé potraviny. Výsledok vyšetrenia stolice je k dispozícii po 2 - 3 dňoch, ale podozrenie na diagnózu je možné stanoviť aj do jedného dňa pomocou rýchlej diagnostiky. Pri bakteriologickom vyšetrení stolice sa zvyčajne zisťujú aj patogény iných infekčných ochorení čriev (napr. Campylobacter, Shigella).
V prípade závažného priebehu ochorenia sa v závislosti od komplikácie vykonávajú ďalšie krvné testy a ďalšie diagnostické postupy.
Na kontrolu infekcie sú potrebné aj vyšetrenia stolice. Pokračuje sa dovtedy, kým 3 vzorky neobsahujú salmonelu. Zákon to vyžaduje od ľudí, ktorí prichádzajú do styku s potravinami v práci.
terapia
Ako pri všetkých hnačkových ochoreniach, aj v prípade infekcie salmonelou je primárnym terapeutickým opatrením kompenzácia veľkej straty tekutín a minerálov. Za týmto účelom by mal pacient piť veľa vody a navyše čaj. Navyše rovnováhu minerálov môže pomôcť roztok glukózového elektrolytu, ktorý je k dispozícii ako hotový koncentrát v lekárňach. V prípade masívnej straty tekutín je indikované podanie infúzií v nemocnici. Zároveň sa tam monitorujú obehové funkcie.
Aby nedošlo k nadmernému zaťaženiu gastrointestinálneho systému, mali by pacienti po odznení príznakov jesť ľahko stráviteľné ľahké jedlá a pomaly obnoviť svoju normálnu stravu.
Liečba antibiotikami sa používa iba vtedy, ak je priebeh závažný alebo u vysoko rizikových pacientov, ako sú starší ľudia, kojenci alebo pacienti so závažnými komorbiditami. Z dôvodu zvyšujúceho sa vývoja rezistencie na určité skupiny antibiotík u Salmonella sa všeobecne odporúča určiť rezistenciu patogénu. Na základe výsledkov testu rezistencie sa môžu použiť cefalosporíny 3. generácie, kotrimoxazol, ampicilín alebo (u dospelých) tiež fluórchinolóny, ako je ciprofloxacín. Nie sú liečené bezpríznakové vylučovacie látky, pretože to má za následok predĺženie doby bakteriálneho vylučovania a súčasne to môže podporiť vývoj rezistencie ďalších črevných baktérií. V ojedinelých jednotlivých prípadoch sa môžu fluórchinolóny použiť u pacientov, ktorí vylučujú patogén dlhšie ako 6 mesiacov.
Predpoveď a kurz
Salmonella enteritída sa zvyčajne uzdraví po niekoľkých dňoch bez následkov. Prežitá infekcia však nie je imunizovaná proti budúcim infekciám patogénmi. Miera úmrtnosti je pod 0,1% a týka sa hlavne starších ľudí a ľudí so zníženou imunitou. V posledných rokoch štatistika príčin smrti zaznamenala 20 až 50 prípadov ročne.
Autori: Wissensch. Rady a príprava: Dr. Mirjam Schunk, prof. Dr. Thomas Loescher
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Vyd.: J. Meyer a kol.; Elsevier, 11/2018