Dialýza a tehotenstvo Príklad, ktorý dodáva odvahu - DGfN
6. marca 2018: Tamara Basler je takmer zázrak, pretože 31-ročná dialyzovaná pacientka a syn Elian sa stali v lete 2017 druhýkrát matkou zdravého dieťaťa. V roku 2013 porodila svoju dcéru Marlenu. V rozhovore pacientka a jej ošetrujúci nefrológ Dr. Lothar Kornalik, hlavný lekár v obličkovom centre KfH v Ambergu, vysvetlil prekážky, ktoré treba prekonať.
Aká je šanca na narodenie zdravého dieťaťa s chronickým ochorením obličiek?DR. Lothar Kornalik: Je veľmi neobvyklé, že pani Baslerová otehotnie prirodzene. Podľa štúdie každý rok iba 0,5 percenta hemodialyzovaných pacientok vôbec otehotnie, miera medzi pacientkami na peritoneálnej dialýze je dokonca polovičná. Pravdepodobnosť narodenia zdravého dieťaťa sa potom zníži o ďalších 50 percent. Mnoho detí sa narodí predčasne alebo má spomalený rast.
Tamara Basler: Vedel som o riziku, ale veľmi som chcel dieťa. Preto som išiel po radu do centra plodnosti na klinike St. Marien v Ambergu. Na moje vlastné prekvapenie som už bola tehotná. Myslel som si, že nevoľnosť súvisí s dialýzou.
Aké opatrenia boli prijaté, aby sa zabránilo možným rizikám?DR. Lothar Kornalik: Počas prvého tehotenstva v roku 2013 mala pacientka stále určitú zvyškovú funkciu obličiek, takže frekvencia dialýzy bola ešte nižšia. To už neplatilo pre druhé tehotenstvo a tiež sme museli predĺžiť trvanie. Z dôvodu neustáleho priberania na váhe počas tehotenstva musí byť objem neustále nastavovaný tak, aby bol krvný tlak stabilný a aby bol zabezpečený prietok krvi do placenty a prísun dieťaťa. Hmotnosť sa preto kontrolovala spočiatku každých 14 dní a neskôr týždenne pomocou bioimpedančného merania.
Tamara Basler: Vedela som o druhom tehotenstve v siedmom týždni a priamo som kontaktovala Dr. Informuje Kornalik. Vo výsledku sa predĺžil čas dialýzy, pretože je šetrnejší k matke a nenarodenému dieťaťu. To bolo veľmi vyčerpávajúce, pretože som stále pracoval.
Aká bola lekárska starostlivosť počas tehotenstva?DR. Lothar Kornalik: Úzko sme spolupracovali s kolegami z gynekológie na MVZ v Ambergu a vymieňali si nápady za prítomnosti pacientky. Tu je veľmi dôležité dôkladné interdisciplinárne ošetrenie.
Boli nejaké rozdiely medzi druhým tehotenstvom pacientky a tým prvým?DR. Lothar Kornalik: Prvé dieťa sa narodilo cisárskym rezom. U druhého dieťaťa to bol spontánny pôrod, čo bola výzva pre tím liečby. Pacient dialyzoval raz doma a znova na klinike.
Tamara Balser: Áno. Na svoju dcéru som už mala relatívne pozitívnu náladu, ale teraz som už len vedela, čo ma čaká. Čísla poznáte, takže po ultrazvuku sa mi vždy uľavilo. Druhé tehotenstvo prebehlo bez akýchkoľvek komplikácií, takže sme boli s manželom oveľa uvoľnenejší.
Čo ste poradili svojej pacientke, keď ste zistili, že by chcela mať deti?DR. Lothar Kornalik: Z dôvodu známych rizík sa to skutočne neodporúča robiť. Riziko potratu je veľmi vysoké. Samozrejme, vždy to závisí od konkrétneho prípadu, zostáva to však vysoko rizikové tehotenstvo. Najdôležitejšie je dobré hospodárenie s tekutinami počas tehotenstva a tiež po pôrode, keď sa váha opäť zníži.
Ako ste sa pri svojom rozhodovaní vysporiadali s týmto rizikom?Tamara Basler: Potom, čo to šlo po prvýkrát tak dobre, som nad tým až tak veľmi nerozmýšľal. Mala som šťastie na krásne tehotenstvo. Ale aj prostredníctvom kontaktu s inými tehotnými pacientkami na dialýze viem, že to nie je pravidlo; niektorí musia zostať celý čas v nemocnici.
Máte tip pre dialyzovaných pacientov, ktorí chcú mať deti?Tamara Basler: V zásade by ste mali k veci pristupovať pozitívne a vopred sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. Vždy existuje šanca, že to bude fungovať. Som toho najlepším príkladom!
Vyštudovaná priemyselná referentka praktizuje domácu hemodialýzu od narodenia svojej dcéry. Momentálne je na rodičovskej dovolenke a teraz je opäť na zozname čakateľov na transplantáciu obličky; ak sa stav zmenil, pacienti sú vylúčení.
1. titulok: Nefrológ Dr. Lothar Kornalik sa starala o dialýzu Tamaru Baslerovú počas oboch tehotenstiev.