Diastasis rectus OP brušný chirurg Prof
Ak diastasis recti vedie k hernii brušnej steny a objavia sa príznaky, je nevyhnutná operácia.
Rozštiepenie brucha a jeho vedľajšie účinky: Kedy je chirurgický zákrok užitočný pri diastasis recti? Abdominálny chirurg Prof. Dr. Dietmar Jacob dáva odpovede.
Brušná medzera sa nechce uzavrieť po tehotenstve alebo obezite? Takzvaná diastasis rectus je bohužiaľ nielen nepekná, ale v najhoršom prípade (zlomenina brucha) vedie ku komplikáciám pri zovretí orgánov! Ak sú tréning brušných svalov, fyzioterapia a diéta neúspešné, ale ťažkosti alebo ťažkosti pretrvávajú, ak pacient trpí psychickým a fyzickým stavom, existuje možnosť operatívneho zásahu podľa pokynov lekára.
Keď má operácia diastasis rectus vôbec zmysel, ako sa vykonáva a aké výsledky a vedľajšie účinky možno očakávať, vysvetľuje brušný chirurg Prof. Dr. Rozhovor s Dietmarom Jacobom.
Odborný rozhovor na tému chirurgia diastasis rectus
bildderfrau.de: Kedy osobne považujete chirurgický zákrok za nevyhnutný?
Prof. Dr. Dietmar Jacob: V prípade diastasis recti sa to nedá presne vyhodnotiť, pretože je to veľmi záležitosť subjektívneho vnímania pacienta. Pri tomto probléme nie je potrebné absolvovať chirurgický zákrok, pretože tu nie sú žiadne medzery medzi kýlami, ako je to v prípade brušnej steny alebo inguinálnych hernií.
Zaregistrujte sa teraz a získate fotku ženského bulletinu
Naše najlepšie správy, hádanky, recepty a sprievodcovia týždňa pre vás e-mailom a zadarmo.
V prípade veľmi veľkých diastáz konečníka nad 5 cm je však brušná stabilita obmedzená a vplyv priamych predných brušných svalov už nie je veľmi efektívny. Následkami je okrem sférického výbežku brucha najmä silné vyklenutie bedrovej chrbtice (hyperlordóza) s následnými bolesťami chrbta. Okrem toho často existuje psychologická zložka, pretože táto poloha predstavuje pre pacientov veľkú záťaž a je obmedzená aktívna účasť na spoločenskom živote. Navyše s veľmi tenkou brušnou stenou môžu pacienti cítiť činnosť svojho žalúdka a čriev, čo mnohí označujú za veľmi nepríjemné.
Chirurgia je vždy hlavným zákrokom
V tejto fáze môže chirurgický zákrok na diastasis recti pomôcť a obnoviť správnu biomechaniku brušnej steny. Operáciu je však potrebné vždy zvážiť veľmi opatrne, pretože ide už o veľký zásah do tela, ktorý môže v nasledujúcich mesiacoch viesť k bolesti a fyzickému obmedzeniu. Ale aj menšie nálezy medzi 2 a 4 cm môžu spôsobiť závažnejšie príznaky, takže pacienti potrebujú chirurgickú liečbu.
Ak sa v oblasti diastasis rectus nachádza epigastrická alebo pupočná kýla, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity, je vždy indikovaná operácia, ktorá je tiež bezproblémovo krytá zákonom a súkromným zdravotným poistením. Všeobecne je však vylúčené súčasné dodávanie ochabnutej brušnej kože pomocou napínania brušnej steny. Zdravotné poistenie tieto náklady pokrýva zriedka.
S cieľom poskytnúť pacientom komplexné poradenstvo ponúkam od roku 2017 špeciálnu hodinu konzultácií pre ženy s diastasis rectus s cieľom objasniť a podrobne prediskutovať potrebu operácie. Je pre mňa dôležité, aby sa plne poukázalo na komplikácie a problémy po operáciách, pretože je to stále bolestivý postup, ktorý by sa mal starostlivo zvážiť.
Akú špeciálnu chirurgickú metódu používate?
Doteraz liečili diastasis rectus plasticko-estetickí chirurgovia ako súčasť bruška stiahnutím priamych brušných svalov spolu s rozpustením nití. Potom sa uskutoční zastrčenie bruška, aby sa dosiahol atraktívny kozmetický výsledok.
Hlavnou nevýhodou tu je, že tieto švy často nie sú dostatočné na dlhodobú stabilitu, čo znamená, že sa častejšie vyskytuje takzvaná recidíva, to znamená opakovanie medzery. Existujúce kýly brušnej steny navyše nie sú adekvátne liečené iba jedným stehom.
Pre optimálny výsledok dvaja odborníci na operáciu
Myšlienka potom znela: Prečo nepripojiť dvoch odborníkov na operáciu, aby ste dosiahli čo najlepší výsledok? Na základe mojich skúseností ako brušného chirurga som u pacientov s kýlami brušnej steny vykonal komplexné rekonštrukcie brušnej steny so sieťovými vložkami. Dôležitá je najmä dobrá stabilita brušnej steny po operácii. Pretože títo pacienti zvyčajne nemajú nijako preťaženú pokožku, nebola nutná komplexná plastická rekonštrukcia kože.
To sa líši u žien vo veku od 25 do 45 rokov s diastasis recti. Ak je priamy sval zošitý a existujúca medzera do 10 cm sa v niektorých prípadoch zúži, pokožka brucha sa v strede nepríjemne vypukne. To môže každý ľahko napodobniť na svojom žalúdku, a to aj bez diastasis recti. Tieto nevzhľadné kožné záhyby musia byť esteticky odstránené, čo sa dá dosiahnuť iba pomocou bruška.
Spoločne s kolegom z plastickej chirurgie teraz ponúkame túto príležitosť na tímovú prácu. Ja som zodpovedný za stabilitu brušnej steny a on za estetiku. Ako nový postup používam špeciálne sieťky, ktoré sa pomaly rozpúšťajú počas 6 mesiacov, aby v tele nezostal žiadny cudzí materiál. Dúfame, že to povedie k dlhodobému významnému zlepšeniu stability a najmä k profylaxii proti prasknutiu brušnej steny - bez nevýhod plastových sietí, ktoré môžu viesť k chronickému hromadeniu tekutín a bolesti v rane.
Aké úspešné sú tieto operácie? A aké následné účinky možno očakávať?
To, či je operácia úspešná, sa dá posúdiť iba z dlhodobého hľadiska. O tomto neexistujú žiadne štúdie, pretože tu ponúkame novú technológiu. Napájanie zo siete je však ďalším zabezpečením. Zvyšok techniky je rovnaký ako pri bežných operáciách diastasis recti. To znamená, že dlhodobé výsledky sú minimálne také dobré ako predtým.
Opätovné tehotenstvo často vedie k opätovnému výskytu diastasis recti
To, či sa po operácii znovu vyskytne diastasis recti, závisí nielen od kvality chirurgickej starostlivosti, ale aj od okolností pacienta. Na jednej strane je tu vlastnosť individuálneho spojivového tkaniva, ktorá vedie k veľmi odlišným výsledkom. Na druhej strane si musia byť pacienti vedomí, že nové tehotenstvo zvyčajne vedie k opätovnému výskytu diastasis recti. V súčasnosti nikto nevie povedať, či sa to stane aj v prípade rozpustnej siete.
Existujú však dobré prístupy na zlepšenie situácie v oblasti údajov. V chirurgii hernie uskutočňujeme od roku 2009 dobrovoľnú štúdiu zabezpečenia kvality s názvom Herniamed. Tu sa zaznamenávajú dôležité kmeňové dáta, rizikové faktory, podrobnosti prevádzky a priebeh po operácii, samozrejme podľa štatútov nového zákona o ochrane údajov.
Aby sme mohli posúdiť priebeh operácie, kontaktujeme pacienta po jednom, piatich a desiatich rokoch s cieľom získať a vyhodnotiť informácie o komplikáciách alebo úspešnosti rôznych chirurgických techník. Tento zavedený postup používam aj v našej chirurgickej technike s predchádzajúcim súhlasom pacienta. To nám dáva zmysluplné údaje, ktoré slúžia bezpečnosti pacientov. Pokiaľ vieme, žiadny diastatický rektálny chirurg to neurobil takto štandardizovaným spôsobom.
Takéto zákroky hradí zdravotná poisťovňa?
Spravidla nie. Z hľadiska zdravotných poisťovní ide o estetický problém, a preto nie je povolený odhad nákladov. Bez toho však nemožno operáciu vyúčtovať zdravotným poisťovniam. Pacienti si musia operácie hradiť sami. Tieto takzvané služby samoplatcov sú preto dosť drahé, pretože okrem chirurgickej činnosti sa pobyt v nemocnici a anestézia účtujú individuálne. To často predstavuje sumu až 10 000 eur, v závislosti od chirurga a kliniky.
Náhrada nákladov možná v prípade mentálneho postihnutia alebo bolesti chrbta
Musí sa však tiež spomenúť, že vždy existujú pacienti, ktorým zdravotná poisťovňa preplatí náklady, ak majú vážne problémy s chrbticou alebo vážne psychické postihnutie. Preto vždy odporúčam všetkým pacientom, aby sa pred operáciou porozprávali so zdravotnou poisťovňou. Napriek vydaniu niekoľkých certifikátov od chirurgov, plastikárov a ortopédov sme však zatiaľ nedostali žiadny súhlas od zdravotnej poisťovne alebo mi zatiaľ žiaden nebol preukázaný.
Opatrnosť sa odporúča, ak sa súčasne vyskytuje kýla brušnej steny, pretože vždy existuje predpoklad nákladov, ale brušná dutina nie je schválená, takže sa nedá účtovať. Pretože v našich ordináciách vidíme veľkú potrebu chirurgickej liečby, snažíme sa udržať cenu operácie čo najnižšiu, pretože sumy viac ako 6 000 eur nie sú pre mnohých pacientov dostupné.
Ako často sú muži postihnutí kýlami brušnej steny, operovali ste ich už?
Prof. Dr. Dietmar Jacob: Presné čísla o frekvencii neviem, ale z mojich skúseností je to častý sprievodný jav u mužov nad 40 rokov, ktorí majú nadváhu. Vývoj diastasis recti u mužov sa veľmi líši od vývoja u žien. Sú pomerne štíhle a majú problém s uvoľňovaním spojivového tkaniva počas tehotenstva, pričom spojivové tkanivo úplne neustúpilo.
Muži dostanú tiež diastasis recti, ale bez rizika uviaznutia
Muži majú tendenciu mať takzvané „pivné brucho“, tj. Hromadenie tuku v podkožnom tukovom tkanive brucha, čo má za následok preťaženie spojivového tkaniva linea alba. Vyskytuje sa Diastasis recti. Nedochádza však k preťaženiu pokožky a väčšine mužov to vôbec neprekáža. Mnohé z nich sú skôr znepokojené, pretože ich praktickí lekári si myslia, že ide o kýlu brušnej steny.
Po mojom vysvetlení, že ide „iba“ o slabosť brušnej steny a nič sa nemôže zachytiť, odchádzajú títo pacienti z mojej praxe s dobrým pocitom a nechcú operáciu. Terapia spočíva skôr v chudnutí a posilňovaní priečnych brušných svalov. U mladších mužov môže extrémne cvičenie brušných svalov viesť k diastasis recti. Tu by boli dôležitejšie rady o správnom školení.
Či už ide o ovisnuté viečka alebo vypadávanie vlasov: plastická chirurgia je žiadaná.