Dieťa a celková anestézia
Vo väčšine prípadov vieme iba o anestézii, že podľa jej pôsobenia operácie prebiehajú bez bolesti. Ale veľmi často ľudí anestézia desí viac ako samotná operácia. Bojíme sa neznámeho, možných nepríjemných pocitov zaspávania a prebúdzania, ale desia nás aj nekonečné diskusie o jeho negatívnych dôsledkoch na zdravie. Najmä ak ide o naše dieťa. Čo obnáša moderná anestézia? Aké bezpečné je to pre detský organizmus? Carolina Romașco, detská anestéziologička-resuscitátorka, odpovedala na tieto a ďalšie otázky.
Carolina Romașco - detský anesteziológ-resuscitátor, nadradená kategória, resuscitačné oddelenie Mestskej klinickej nemocnice pre deti „V. Ignatenco “, pediatr, Medzinárodná nemocnica Medpark.
Informácie: Čo znamená detský resuscitátor?
Špecialista na resuscitáciu poskytuje núdzovú pomoc v situáciách, ktoré predstavujú riziko pre ľudský život. To si vyžaduje základné vedomosti z resuscitácie a anestéziológie. Anesteziológovia a resuscitátori sú špecialisti, ktorí sa môžu navzájom nahradiť. Detskí resuscitátori majú špeciálne zručnosti pre prácu s malými deťmi, ktoré získavajú zo skúseností.
Hlavným dôvodom, prečo sa deti dostanú do starostlivosti resuscitátora, je šokový stav, ktorý vedie k poruchám dýchania, srdcových funkcií, metabolizmu, nervového a endokrinného systému. Šok môže byť traumatický, emocionálny, bolestivý, toxický, bakteriálny. Muž v šoku môže byť nadmerne vzrušený alebo depresívny, pokožka je bledá a pokrytá potom, klesá krvný tlak, pulz sa zintenzívňuje a dýchanie sa stáva povrchným.
Takéto prípady sú veľmi zriedkavé. Podľa svetových štatistík je riziko 1 zo 100 tisíc plánovaných operácií. Smrtiaci výsledok zároveň väčšinou nesúvisí s reakciou na anestéziu, ale so samotným chirurgickým zákrokom.
Takéto situácie sú vylúčené stanovením presných dávok anestetika pre operáciu, ktoré sa vypočítajú na základe jednotlivých parametrov dieťaťa, z ktorých hlavnou je hmotnosť.
Ale to nie je všetko. V súčasnosti sa neuskutočňuje žiadna operácia bez sledovania stavu malého pacienta pomocou senzorov pripojených k jeho telu, ktoré hodnotia pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak a telesnú teplotu. Mnoho detských nemocníc v našej krajine má najpokročilejšiu techniku, ktorá zahŕňa monitory, ktoré určujú hĺbku anestézie a umožňujú s veľkou presnosťou sledovať akékoľvek zmeny stavu pacientov počas operácie. Hlavnou úlohou anestézie je zabezpečiť, aby malí neboli prítomní pri vlastnej operácii, či už ide o komplikovaný a dlhotrvajúci zákrok, alebo ide o jednoduché invazívne diagnostické vyšetrenie.
Prakticky všetky anestetiká ovplyvňujú do istej miery kognitívne funkcie u detí. Ale vo väčšine prípadov to nemá vplyv na pamäť. Zároveň sú poruchy kognitívnych funkcií u detí, ktoré podstúpili komplikovaný a dlhodobý chirurgický zákrok, zvyčajne spojené s použitím celkovej anestézie. Kognitívne schopnosti sa zvyčajne obnovia do niekoľkých dní po anestézii. Tu všetko závisí od zručnosti anesteziológa, kvality lekárskeho zákroku a tiež od individuálnych osobitostí malého pacienta.
Najprv musí byť emočne pripravený. Nie je to tak, že dieťaťu vždy hovoríte o operáciách, ktoré ho čakajú. Výnimkou sú prípady, keď mu choroba spôsobí bolesť a vedome chce byť liečený.
Najnepríjemnejšou vecou pre rodičov je predanestetický pôst. To znamená, že malý nesmie jesť šesť hodín pred operáciou a štyri hodiny pred operáciou - ani piť vodu, pod vodou sa rozumie nesplynená tekutina bez vône a bez chuti. Novorodenci, ktorí sú dojčení, môžu byť dojčení naposledy štyri hodiny pred anestéziou, u umelo kŕmených je toto obdobie šesť hodín. Pôst sa vyhne komplikáciám, ktoré môžu nastať v dôsledku aspirácie obsahu žalúdka do dýchacích ciest.
Pokiaľ ide o črevo, musí sa pred operáciou vyprázdniť, aby sa zabránilo nedobrovoľnej defekácii počas operácie. Túto podmienku je potrebné dodržať najmä v prípade operácií čriev. Zvyčajne je pacientovi tri dni pred operáciou predpísaná strava, ktorá vylučuje mäsové výrobky a výrobky obsahujúce rastlinné vlákna, niekedy sa jeden deň pred operáciou pridá preháňadlo. V tejto situácii už klystír nie je potrebný, pokiaľ to chirurg výslovne nevyžaduje.
Po zaspaní dieťaťa sa anestézia prehlbuje do takzvaného (hlbokého) chirurgického štádia, keď chirurg začne operáciu. Dieťa spí bez toho, aby niečo cítilo, tým menej bolesti. Stav dieťaťa klinicky hodnotí anestéziológ, po koži, viditeľných slizniciach, očiach počúva pľúca a srdcovú frekvenciu. Všetky funkcie životne dôležitých orgánov a systémov sú dôsledne monitorované a v prípade potreby sa vykonávajú rýchle laboratórne testy. Moderné lekárske vybavenie nám umožňuje sledovať frekvenciu srdcových kontrakcií, krvný tlak, dýchanie, obsah kyslíka, oxid uhličitý a prchavé anestetiká vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu, stupeň nasýtenia kyslíkom krvou v percentách, hĺbku spánku a stupeň anestézie, hladinu svalová relaxácia, možnosť prenosu bolestivých impulzov nervovým kmeňom a mnoho, mnoho ďalších. Anesteziológ vykonáva infúznu terapiu a podľa potreby aj transfúznu liečbu. Okrem anestetických prípravkov sa injikujú aj antibakteriálne, hemostatické, antiemetické (anti-zvracanie) prípravky.
Po operácii sa „sila“ anestézie zníži a dieťa sa prebudí.
Doba ukončenia anestézie trvá nanajvýš 1,5 - 2 hodiny, pokiaľ fungujú prípravky podávané na anestéziu. Nesmie sa zamieňať s pooperačným obdobím, ktoré trvá od 7 do 10 dní. Moderné prípravky skracujú čas výstupu z anestézie na 15-20 minút, podľa tradície je však dieťa po operácii 2 hodiny pod dohľadom anesteziológa. Toto obdobie možno poznačiť víchrami, nevoľnosťou a zvracaním, ako aj bolestivými pocitmi v oblasti zásahu. U detí do jedného roka môže byť narušený obvyklý režim spánku a bdenia, ktorý sa zvyčajne obnoví v priebehu 1-2 týždňov.
Anafylaktický šok ide o alergickú reakciu na zavedenie anestetických prípravkov, na krvné transfúzie, na podávanie antibiotík atď. Je to najťažšia a nepredvídateľná komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť okamžite v reakcii na zavedenie akéhokoľvek prípravku do tela. Vyskytuje sa s frekvenciou 1 až 10 000 anestetík. Je charakterizovaný náhlym poklesom krvného tlaku, poruchami funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Následky môžu byť fatálne. Tejto komplikácii sa, žiaľ, dá vyhnúť, iba ak pacient alebo jeho príbuzní predtým mali podobnú reakciu na tento prípravok. Anafylaktická reakcia je ťažko liečiteľná na základe hormonálnych prípravkov.
Ďalšou závažnou komplikáciou, ktorej sa prakticky nedá zabrániť a vyhnúť sa jej, je malígna hypertermia - nebezpečný stav, ktorý spočíva v podstatnom zvýšení telesnej teploty (až o 43 ° С) v dôsledku podávania prchavých anestetík a svalových relaxancií. Spravidla ide o vrodenú predispozíciu. Utešuje nás iba to, že malígna hypertermia je veľmi zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje raz za 100 000 celkových anestetík.
Nasávanie obsahu žalúdka do dýchacích ciest. Táto komplikácia sa vyskytuje častejšie v prípade pohotovostných operácií, ak od posledného jedla uplynul málo času a žalúdok nebol úplne vyprázdnený. U detí sa môže počas anestézie vyskytnúť aspirácia, keď obsah žalúdka prejde do ústnej dutiny. Táto komplikácia môže viesť k rozvoju ťažkej bilaterálnej pneumónie a páleniu dýchacích ciest v dôsledku obsahu kyselín v žalúdku.
Zlyhanie dýchania je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženej funkcie pľúc, v prípade nedostatku kyslíka a narušenej výmeny plynov v pľúcach, čo ovplyvňuje normálny obsah plynov v krvi. Moderné lekárske vybavenie a starostlivé sledovanie pacientov umožňuje vyhnúť sa alebo diagnostikovať túto komplikáciu včas.
Kardiovaskulárne zlyhanie je to patologický stav, pri ktorom srdce už nedokáže zabezpečiť dostatočný prísun krvných orgánov. Ako samostatná komplikácia sa vyskytuje u detí pomerne zriedka, zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku iných komplikácií, ako je anafylaktický šok, silné krvácanie, nedostatočná anestézia. Po veľmi dlhom rehabilitačnom období sa vykonáva rad resuscitačných opatrení.
Mechanická trauma Počas resuscitačných manévrov vykonaných anesteziológom sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je tracheálna intubácia, katetrizácia žíl, zavedenie žalúdočnej sondy alebo močového katétra. Čím je lekár skúsenejší, tým sú komplikácie zriedkavejšie.
Moderné prípravky na anestéziu prešli veľkým počtom predklinických a klinických testov. Iba po niekoľkých rokoch bezpečného používania sú povolené na podávanie deťom. Hlavnou črtou moderných anestetických prípravkov je nedostatok vedľajších účinkov, rýchle vylučovanie z tela, možnosť predpovedať trvanie účinku podanej dávky. Vzhľadom na to všetko je anestézia bezpečná a nemá trvalé následky.
Veľkú zodpovednosť za život pacienta nesie nepochybne anestéziológ. Spolu s chirurgom pomáha pri liečbe dieťaťa, pričom často zodpovedá výlučne za život pacienta.
Rozhovor uskutočnila Cristina Scripnic