Diéta a periodontálne choroby; Podrobnosti AMP
Stratégia prevencie a liečby rozšírenej choroby paradentózy je v súčasnosti založená predovšetkým na riadení biofilmu na kontrolu patogénnych zárodkov. Bolo by však žiaduce doplniť liečebné spektrum. Jednou z možných zložiek je výživa - často sa diskutuje o jej vplyve na imunitnú odpoveď, a tým aj na reakciu hostiteľa pri paradentóze. V tomto prehľadnom článku autori prezentujú súčasné poznatky o potenciáli rôznych mikroživín.
Hypotéza: Takto môžu antioxidanty pôsobiť proti paradentóze
Živiny môžeme zhruba rozdeliť do šiestich tried, a to na sacharidy, tuky, bielkoviny, minerály, vitamíny a vodu. Mikroživiny sú látky, z ktorých sa musí konzumovať iba malé množstvo (v rozmedzí od niekoľkých mikrogramov do miligramov denne). Patria sem vitamíny, minerály, stopové prvky, aminokyseliny a polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA).
Vplyv rôznych mikroživín na zápal parodontu
Vitamín E.
Vitamín E má dôležitú funkciu pri stabilizácii štruktúry bunkovej membrány proti poškodeniu reaktívnymi zlúčeninami kyslíka [9] a vyskytuje sa ako súčasť ovocia, orechov a obilnín. Účinok na periodontálne tkanivo sa hodnotí nekonzistentne. Výsledky klinických výskumov študijných skupín od Sladeho [9] a Cohena [10] nedokázali potvrdiť vzťah medzi hladinami vitamínu E a stratou periodontálneho kolagénu, ktorý Asman a kolegovia pozorovali pri pokusoch na zvieratách na potkanoch [11].
vitamín C
Termín epigenetika zahŕňa zmeny v génovej regulácii, ktoré nie sú spojené s modifikáciami sekvencie DNA. Spúšťače sú faktory prostredia, ako je fajčenie a strava, ale tiež zápalové procesy [23]. Okrem dlho známeho antioxidačného účinku vitamínu C sa v súčasnosti diskutuje o tom, že by vitamín C mohol ovplyvňovať syntézu prozápalových proteínov prostredníctvom mechanizmu regulácie transkripcie DNA pomocou modifikácie histónu [24]. Odporúčaný denný príjem sa pohybuje medzi 60 až 90 mg pre mužov a 75 mg pre ženy (podľa Food and Nutrition Board, 2000) [25] alebo okolo 200 mg (podľa Levine et al., 2001) [26].
Vitamín D
Vitamín D má dôležitú funkciu pri regulácii hladiny vápnika v krvi. Trvalé nedostatočné zásobovanie narušuje homeostázu skeletu a môže viesť k uvoľňovaniu vápnika z kostry, najmä z alveolárnej kosti. Ďalej sa predpokladá, že hormonálne aktívna forma (1 ?, 25-dihydroxy-vitamín D) má antioxidačný účinok [27]. To znamená, že existuje korelácia medzi nedostatkom vitamínu D a periodontálnou deštrukciou s rôznymi mechanizmami. V epidemiologickej štúdii uskutočnenej v Kórei s celkovým počtom účastníkov 6011 bolo možné potvrdiť vzťah medzi nedostatkom vitamínu D a zvýšeným zápalom parodontu, meraným pomocou komunitného parodontálneho indexu (CPI), iba u aktívnych fajčiarov [28]. Na druhej strane bol pri parodontálnej udržiavacej liečbe zistený mierne pozitívny vplyv suplementácie vitamínu D na hĺbku sondovania, úroveň klinického pripútania a sondovacie krvácanie [29, 30].
vitamín B
Vitamíny z komplexu B hrajú úlohu pri hojení rán. Boli popísané účinky na choroby ďasien, ako napríklad zníženie indexu ďasien a zníženie rastu ďasien [31]. Yoshihara a kol. Uvádzajú, že pravidelný príjem vitamínu B má vplyv na počet zubov u japonských seniorov. Odvodenie straty zuba v dôsledku periodontálneho ničenia však nie je nevyhnutne povolené [32]. Naproti tomu vyhodnotenie údajov zhromaždených v rámci štúdie SHIP (Štúdia zdravia v Pomoransku) odhalilo signifikantný vzťah medzi nízkou hladinou vitamínu B a mierne zvýšenou hĺbkou sondovania (+ 0,1 mm), klinickou stratou pripútanosti (+ 0,23 mm) a zvýšené riziko (relatívne riziko = 1,57) straty zubov [33].
Vitamín A
Karotenoidy sú známe ako lapače radikálov [34]. Niektoré karotenoidy môžu bylinožravce a ľudia použiť ako provitamín A na syntézu vitamínu A. Zvýšená hladina antioxidačného karotenoidu po doplnení výživy mala za následok mierne zlepšenie parodontálnych parametrov [35]. Ako tetraterpén patrí lykopén tiež do rodiny karotenoidov a je v. a. nájdené v červenom ovocí a zelenine (paradajky, papája, melóny, grapefruit) [36]. Okrem pozitívnych účinkov pri liečbe orálnej leukoplakie [37] randomizovaná štúdia - hoci iba v malej študijnej skupine s celkom 20 testovanými osobami - preukázala väčšie zlepšenie parametrov ďasien pri ďalšom dennom príjme 8 mg lykopénu v porovnaní s čisto mechanickou kontrolou biofilmu. [38].
Kombinácia antioxidantov
Omega-3 mastné kyseliny
Výsledky týchto štúdií ponechávajú nezodpovedané otázky, pokiaľ nie je známe, aký vysoký je liečebný účinok, ktorý možno pripísať liečbe kyselinou acetylsalicylovou. Ďalej je potrebné kriticky prehodnotiť dlhodobé užívanie ASA, a to aj v nízkych dávkach, kvôli možným vedľajším účinkom pri tejto indikácii.
Vplyv stravovacích štýlov
Okrem početných štúdií, ktoré sa osobitne zaoberajú účinkami jednotlivých mikroživín na zápal parodontu, existujú aj jednotlivé štúdie, v ktorých sa skúmajú zložitejšie stravovacie návyky. Účinky takzvanej zdravej výživy sa hodnotili u 20 pacientov v menopauze trpiacich miernou až stredne ťažkou paradentózou. V období 12 mesiacov prebiehali opakované výživové konzultácie s cieľom prechodu na plnohodnotnú stravu s vysokým podielom ovocia, zeleniny a zníženou konzumáciou mäsa, rýb a mliečnych výrobkov. Po ukončení výživového zásahu došlo k miernemu zníženiu hĺbok skúmania (o 0,2 mm), zníženiu gingiválneho indexu a zníženiu koncentrácií interleukínu 1? a interleukín 6 merané v sulkovej tekutine [52].
Záver
Zásadným problémom pri interpretácii všetkých klinických štúdií je, že veľké množstvo výživových zložiek môže ovplyvňovať imunitnú reakciu v prípade zápalu a na rozdiel od pokusov na zvieratách je sotva možné dodržiavať skutočne štandardizovanú stravu pre všetky testované osoby. Preto nie je možné s istotou vylúčiť rušivé faktory, čo je pravdepodobne dôvod, prečo sa účinky pozorované pri pokusoch na zvieratách nemôžu vždy reprodukovať v klinických testoch.
Z dostupných údajov možno usúdiť, že dostatočný prísun prírodných antioxidantov, omega-3 PUFA, vitamínu D a vápnika má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu paradentózy [57–60]. Pretože nedostatočný prísun antioxidantov je v zdravej populácii strednej Európy zriedkavý, pri cielenom doplnení sa neočakávajú žiadne väčšie účinky na epidemiológiu parodontálnych chorôb. Je potrebné brať do úvahy možné závažné vedľajšie účinky (vrátane úmrtí) nadmerného dopĺňania, najmä vitamínu E a betakaroténu (Tab. 1) [61–63]. O účinku antioxidantov na zápal parodontu bez súčasnej konvenčnej mechanickej liečby stále nie je dostatok dôkazov [64], takže od tohto prístupu by sa malo v súčasnosti upustiť.
V budúcnosti pravdepodobne dôjde k významnejším pokrokom v ďalšom výskume omega-3 PUFA a ich početných metabolických produktov s cieľom posunúť zápalovú odpoveď od ďalšej progresie a ďalšej deštrukcie tkaniva smerom k zbaveniu sa zápalu periodontálnych lézií [65]. Zostáva zistiť, či klinické využitie týchto zistení rozvinie potenciál stať sa popri známej antimikrobiálnej stratégii ďalšou súčasťou dlhodobej starostlivosti o parodontálne pacientky.
Viac o autorovi technického článku: Prof. Dr. Peter Hahner