Diéta pre akútnu pankreatitídu Čo je nové PDF na stiahnutie zadarmo

Diéta s akútnou pankreatitídou: Čo je nové Dr. J. Ockenga Medical Clinic II Gastroenterológia, hepatológia, endokrinológia a výživová medicína Klinikum Bremen Mitte

pankreatitídu

DGEM/ESPEN, Guidelines 2006 Liečba ľahkej pankreatitídy Vyhodnotenie závažnosti pankreatitídy Mierny až stredne hladný (2 - 5 dní) Analgetiká IV. Tekutina Žiadna bolesť, klinické zlepšenie Diétna ľahká celá strava

Posúdenie závažnosti pankreatitídy DGEM/ESPEN, Guidelines 2006 Liečba ťažkej pankreatitídy obtiažna Včasná enterálna výživa (naso-jejunálna trubica?) Neadekvátny príjem kalórií Dodatočne TPE Enterálna výživa nie je možná TPE a neustále nízke množstvo enterálneho EE (10 - 30 ml/h) jejunálu

čo je nové? Randomizované, kontrolované štúdie: Enterálna vs.

Enterálna verzus parenterálna výživa pri akútnej nekrotizujúcej pankreatitíde Wu a kol. Pankreas 2010; 39 (2); 348 a nasl. 149 pacientov do 48 hodín: CT nekróza CRP> 195 mg/l 54 TPN

115 kj/kg/d 1,2 g N 250 ml 20% Intralipid 107 pacientov 53 TEN

115 kj/kg/d 1,5 g N Survimedný jejeunal APACHE II 16 ± 4 CRP 218 ± 8 APACHE II 14 ± 2 CRP 211 ± 9

Enterálna verzus parenterálna výživa pri akútnej nekrotizujúcej pankreatitíde Wu a kol. Pankreas 2010; 39 (2); 348 a nasl.

Randomizované, kontrolované štúdie: enterálna verzus parenterálna výživa Olah et al. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 309-316 16 RCT 847 pacientov

Cochrane Database Review Mortality EN vs PN Cchrane Database of Systematic Review 2010, vydanie 1, # CD002837 RR 0,50 okrem. Kalfarentzos; Úmrtie na pankreatitídu spôsobuje 0,39 RR

Nasogastrická versus nasojejunálna výživa pri akútnej pankreatitíde Fyziologická stimulácia sekrécie pankreasu duodenálnymi substrátmi u zdravých osôb Ragins Am J Surgery 1973; 126: 660 Pri akútnej pankreatitíde však nemožno stimulovať exokrinnú sekréciu Niederau et al. Gastroenterology 1990; 99: 1120-7 Retrospektívne pozorovanie, že žalúdočná výživa je možná, keď jejunálne trubice skĺznu dozadu

Nasogastrická verzus nasojejunálna výživa pri akútnej pankreatitíde Petrow a kol. JOP 2008; 9 (4): 440-448.

Nasogastrická verzus nasojejunálna výživa pri akútnej pankreatitíde Petrow a kol. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Neznášanlivosť na zhoršenie bolesti pri diéte

Nasogastrická verzus nasojejunálna výživa pri akútnej hnačke pri pankreatitíde Petrow a kol. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Smrteľnosť

Nasogastrická verzus nasojejunálna výživa pri akútnej pankreatitíde Petrow a kol. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Databázu je možné použiť len obmedzene kvôli malému počtu pacientov. Žalúdočná výživa je možná u približne 75% pacientov U 20% pacientov s nasogastrickou výživou sa vyvinú komplikácie Predbežné údaje nepreukazujú žiadny rozdiel z hľadiska bezpečnosti a tolerancie Nie je možné uviesť údaj o letalite (pre 10% rozdiel najmenej 150 pacientov)/Potrebné rameno)

Transgastrická nekozektómia Ako kŕmiť: Úvodná nasogastrická sonda, perorálne podávanie od 6. dňa nekrosektómie

Umiestnenie endoskopickej alebo rádiologickej trubice pri akútnej pankreatitíde Zhihui a kol. Postgrad Med J 2009; 85: 59-63 100 pacientov (APACHE II: 12 14) Transnazálna endoskopia Rádiologicky vedená

Umiestnenie endoskopickej alebo rádiologickej trubice pri akútnej pankreatitíde Zhihui a kol. Postgrad Med J 2009; 85: 59-63 * * Komplikácie: 1x tachypnoe, 3 x meteorizmus

Infekcie pri akútnej pankreatitíde Besselink MG a kol. British Journal of Surgery 2009; 96: 267-273. Holandská multicentrická štúdia N = 731 pacientov s pankreatitídou 178 pacientov s infekciami 154 pacientov s nekrotizujúcou AP 98 pacientov s infikovanou nekrózou (úmrtnosť 65% oproti 38%)

Počiatočné poškodenie čriev a klin. Dôsledky akútnej nekrotizujúcej pankreatitídy [pg/ml] Besselink M. a kol. Annals of Surgery 2009; 250 (5); 712 ff IFAB * koncentrácia (= poškodenie enterocytov) počas prvých 72 hodín Brémy, 4. apríla 2011, strana 18 * Vylučovanie proteínu viažuceho mastné kyseliny v čreve (IFABP, parameter poškodenia enterocytov),

Enterálna výživa +/- probiotiká pri ťažkej akútnej pankreatitíde Besselink M et al. Lancet 2008; 371 (23): 652 a nasl. (PROPATRIA) Probiotiká Placebo N 152 144 Vek (roky) 60 59 BMI (kg/m 2) 27 28 Biliárny 61% 52% APACHE II 8,6 8,4 CRP (mg/l; 0-48 h) 268 270> 30% nekróza 20% 14% MOF pri vstupe 27% 16% * Brémy, 4. 4. 2011 strana 19 * p