Diéta pre cukrovku 2. typu - čo funguje v každodennom živote • praktický lekár online
Aký druh výživy je najlepší pre cukrovku 2. typu, aby sprevádzal často obéznych pacientov na ceste k lepšej metabolickej kontrole? Pokiaľ ide o túto otázku, odborníci na výživu museli často hrýzť kyslé jablko. Pretože znova a znova údajne spoľahlivé zistenia vedú nové údaje, napríklad pri nízkotukovej diéte, k absurdite. Tradičná stredomorská strava je stále v móde, ale nie je také ľahké ju tu implementovať.
Výživové terapie slúžia ako základ prevencie a liečby mnohých, väčšinou chronických ochorení: ako prvá metóda na zlepšenie symptómov, ale aj ako pokračujúca dlhodobá podpora ďalších (napr. Liečivých) opatrení. Predpoklad: dobrý súlad pacienta. Koncept výživy môže mať ohromujúce účinky teoreticky na myšom modeli alebo v klinických štúdiách, ale pri praktickej realizácii sa ukazuje ako málo použiteľný. Vek pacienta, pôvod, sociálno-ekonomický stav, všeobecná životná situácia, ako aj choroba, ktorá sa má liečiť, skúsenosti s diétou a mnoho ďalších faktorov sú tiež rozhodujúcimi faktormi pre dodržiavanie terapie [1].
Samotné meranie súladu je pri dietetickej liečbe ťažké. Hmotnostná anamnéza a niektoré metabolické parametre (napr. Hodnoty lipidov) poskytujú určité informácie o všeobecnom smere jazdy. Na kontrolu absorpcie špecifických živín by boli potrebné vhodné biomarkery. Pokiaľ nie sú stanovené, lekár je závislý od skúsených odborníkov na výživu a špecializovaných diétnych denníkov pacientov. Zdroje chýb, ako napríklad „nedostatočné hlásenie“, ale aj odlišné informácie o produkte, sú značné. Klinické štúdie poskytujú indikáciu prijatia liečby, najmä počtom prerušených.
Vyhlásenia o súlade s diétou sa dajú najlepšie získať z kontrolovaných randomizovaných štúdií (RCT). Zaisťujú, že ani preferencie pacienta, ani skúšajúci nemajú vplyv na zaradenie stravy. Ako je známe, pozorovacie štúdie podliehajú dileme, že mnohé faktory životného štýlu sú navzájom spojené: nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, nedostatok pohybu a nezdravá strava sa koncentrujú na vysoko rizikových pacientov. Osobitné výživové povedomie, dokonca aj údajne zdravý životný štýl, možno nájsť najmä u žien. To dokonca obmedzuje výpovednú hodnotu randomizovaných štúdií, pretože sú prevažne vykonávané testovanými ženami. A všetky RCT ukazujú ešte niečo iné: Dodržiavanie diéty trvá iba v strednodobom horizonte, a to aj pri odporúčaní. 50% stravovacích cieľov sa už nedosiahne po niekoľkých mesiacoch takmer pri každej požiadavke na stravu [2].
Ktorú formu výživy je však dobré dlhodobo dodržiavať? Priemerná nemecká strava pozostáva z približne 1 800 - 2 200 kalórií, z ktorých približne 37% pochádza väčšinou z nasýtených tukov, 15% z bielkovín, 20% z cukru, 25% z iných sacharidov a malý zvyšok z fermentovateľnej vlákniny a alkoholu.
Nízkotučné - viac cukru?
Po celé desaťročia sa diéta s nízkym obsahom tukov propagovala na celom svete. „Nízkotučné“ však v sebe skrýva tri prekážky súčasne: Pri obmedzení kalórií je ťažké znížiť obsah tukov v strave pod 30% energetického obsahu, potom je ich absolútne množstvo zbytočne malé. Uspokojivé jedlá s vyšším obsahom bielkovín zvyčajne obsahujú aj tuk. A všade, kde sa šetrí tuk, výrobcovia často používajú cukor ako náhradu arómy. Pridané cukry sú okrem iného. v ovocných jogurtoch, klobásach, hotových jedlách a nealkoholických nápojoch. Vo väčšine klinických štúdií sa teraz ako referenčná strava používa „Nízkotučné“. Z dlhodobého hľadiska však v tukoch nie je takmer žiadny obsah tuku
O 30 percent menej energie. Podiel subjektov, ktoré trvale držia diétu, je zriedka zdokumentovaný, ale 20 až 30% účastníkov odchádza zo štúdií s nízkym obsahom tuku po viac ako šiestich mesiacoch [3 - 5].
Diéty s vysokým obsahom tukov sú na tom o niečo lepšie. Metabolická účinnosť priaznivých tukov (olivový olej, orechy, iné rastlinné oleje, mastné ryby) zvyšuje prijatie. Najmä v stredomorskom regióne je ľahšie predpísať tradičnú stredomorskú stravu ako vyhnúť sa tukom. Ukazuje to jedenásť RCT metaanalýzy s prevažne obéznymi jedincami z Talianska, Španielska a Grécka [6]. Na druhej strane v západnej a strednej Európe regionálne stravovacie návyky a chuťové tradície zjavne bránia rozšírenej implementácii potravín bohatých na olej [7]. Nová severská strava sa tomuto zisteniu trochu prispôsobuje a vo svojich - zatiaľ veľmi málo - štúdiách [8] dosahuje lepšiu zhodu. Samotné doplnenie oleja nie je o nič lepšie ako porovnávacia skupina s nízkym obsahom tukov. Užívanie kapsulárnych prípravkov je často pomerne úspešné, ale v strednodobom horizonte viac ako 30% účastníkov v oboch terapeutických ramenách úplne prestane užívať kapsuly [9].
V literatúre dodržiavanie predpisov značne kolíše aj pri diétach s vysokým obsahom bielkovín. Databázu poskytuje 17 RCT s často veľmi obéznymi staršími pacientmi typu 2. Asi 25% testovaných osôb dokončí štúdie už po niekoľkých mesiacoch; iba polovica účastníkov vedie dlhšie prieskumy. Vyšší príjem bielkovín je sám o sebe užitočným nástrojom na podporu sýtosti. Možnými dôvodmi ukončenia môže byť jednostranný výber potravín. Akonáhle trpí príjem vlákniny, stáva sa aktuálnou aj otázka zápchy. Veľmi vysoké požiadavky na bielkoviny (> 30 energetických percent bielkovín) sa po dlhú dobu prakticky nikdy nedosiahnu [10].
Metodicky súvisiace koncepty s nízkym obsahom sacharidov vykazujú o niečo lepšiu zhodu ako s nízkym obsahom tukov. Miera predčasného ukončenia školskej dochádzky je stále okolo 20 - 40% - v závislosti od trvania štúdie. Zdá sa, že z krátkodobého hľadiska je dobré vyhnúť sa chutným sacharidom. Rýchly, všestranný a väčší metabolický prínos môže tiež pomôcť udržať motiváciu. V strednodobom horizonte je možné zaviesť iba diéty so strednou požiadavkou na nízky príjem sacharidov, ktoré však môžu byť tiež dostatočne metabolické. Medzi cukrové výrobky a ďalšie zdroje energie patria relevantná trvalá prekážka brániacej cieľu stravovania kvôli ich nízkej cene a návykovému potenciálu. Iba prostredníctvom cieleného vyváženia s inými potravinami, ktoré sú atraktívne z hľadiska chuti a vzhľadu, ale metabolicky priaznivejšie (mäkké ovocie, ovocný tvaroh, viac zeleniny ako škrobových doplnkov, zdravé hotové výrobky), môže byť konzultácia úspešná po dlhšiu dobu [11, 12]. Široká dátová základňa štúdie s nízkym obsahom sacharidov umožňuje podrobnejšie preskúmanie faktorov dodržiavania diéty. Okrem prísnosti a trvania diéty majú na pacienta pravdepodobne vplyv aj vek, obezita a sledovanie stravovacími protokolmi [13].
Diéty, ktoré určujú kvalitu metabolizmu sacharidov („glykemický index“), a nie ich množstvo, sa predávajú lepšie. V klinických štúdiách vykazujú prekvapivo nízku mieru opustenia. Metabolický prínos je však mizivý, pretože: diéty GLYX vylučujú iba nepriaznivé sacharidy, nie problematické tuky. Glykemický index je medzi jednotlivcami, odrodami rastlín a formami spracovania veľmi variabilný. Posudzuje iba zvýšenie glukózy, takže veľmi nevýhodnú fruktózu hodnotí ako priaznivú. Mnoho predpokladov o zdravých potravinách je preto pri diétach GLYX mylných [14, 15].
Z potravy sa tiež často vyhýba konzumácii mäsa alebo iných živočíšnych produktov. Štúdia je klamná, pretože kohorty sú väčšinou mladé a ženské. Napriek tomu je miera predčasného ukončenia štúdia vo vegánskych alebo vegetariánskych študijných skupinách často ešte vyššia ako v prípade nízkotučných. Najmä vegánska strava často nemá dostatok bielkovín; nízky príjem tukov to nevyrovnáva [16, 17]. Prerušovaný pôst je tiež „in“. Publikácie však nepreukazujú nijakú nadradenosť nad kontinuálnou stravou, ani z hľadiska dodržiavania predpisov, ani z hľadiska metabolického účinku [18, 19]. Rozdiel v prístupe nalačno (16: 8, 5: 2 atď.) Sťažuje porovnateľnosť.