Diéta pre gastrointestinálne choroby spievala KIM IV-AKH-Wien - ppt video online na stiahnutie

Diéta pre gastrointestinálne choroby H. Vogelsang KIM IV-AKH-Viedeň

Ochorenia zažívacieho traktu a intolerancia potravy Enzýmové defekty: laktóza, intolerancia fruktózy Celiakia Choroby gastroezofageálneho refluxu Pankreatická insuficiencia Žlčové kamene Syndróm dráždivého čreva (dráždivé hrubé črevo) Chronické zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba Pooperačné: resekcia žalúdka, syndróm krátkeho čreva

Diéta a choroby tráviaceho traktu Diéta = terapia Laktóza, malabsorpcia fruktózy Celiakia Diéta: podporná - dôležitá Potravinové alergie Syndróm dráždivého čreva Syndróm krátkeho čreva Diéta - malý význam/účinnosť IBD (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) Refluxné choroby pankreasu

Netoxická potravinová intolerancia Nedostatok enzýmov/transportérov Laktózová intolerancia Fruktózová intolerancia Histamínová intolerancia

Príčiny intolerancie laktózy Dedičný nedostatok laktázy Získaný nedostatok laktázy (najbežnejšia príčina) Sekundárna malabsorpcia laktózy Choroby tenkého čreva: Celiakia, lambliáza, akútna gastroenteritída, Crohnova choroba jejuna Bakteriálny premnoženie Rýchly prechod: Resekcie žalúdka a tenkého čreva 7, syndróm dráždivého čreva

Frekvencia nedostatku laktázy

Priebeh aktivity laktázy Určité ľudské etnické skupiny Normálny pôrod cicavcov ČAS Dospelý Kretchmer N: Jedlo: selektívny prostriedok pri vývoji 9

Príznaky Nafukovanie Meteorizmus Vlnenie črevných zvukov Hnačka Kŕče v bruchu Nevoľnosť, zvracanie po užití laktózy Jaskyňa: Žiadne chudnutie, žiadna malabsorpcia, žiadna krv v stolici 10

Diagnostika H2 test na laktózu: dychový test Laktózový (krvný) test: krvný test LCT genetický test (stanovenie laktázy v duodenálnej biopsii) Högenauer, EJGH 2004 11

Laktózový test je absorpčný test! Meranie glukózy v krvi: pred a v 15 „intervaloch do 90“ po požití laktózy 50 g perorálnej laktózy Normálne: Zvýšenie glukózy> 20 mg% (alebo> 25% základnej hodnoty) Laktózový test je absorpčný test! 15

Genetický test vrodená hypolaktázia: autozomálne recesívna - 2 cm 5 'od LCT (Arola, Scand J Gastroenterol 1994) Dospelí: oblasť promótora LCT na 2q21 - autozomálna recesívna - neperzistencia na laktózu - LCT1 (C/T-13910 a G/A -22018) (Enattah, Nat Gen 2002) Perzistencia laktázy: autozomálna dominanta 16

Terapia Prísny pokus o diétu počas 4 týždňov Potom: Individuálna diéta s nízkym obsahom laktózy podľa symptómov a znášanlivosti. Doplnenie laktázy, ak je to potrebné (oslavy atď.) 17

Nízlaktózová diéta Redukcia čerstvých mliečnych výrobkov (mlieko, jogurt, tvaroh, kyslá smotana atď.) V surovej aj v pečenej forme Zmrzlina, mliečna čokoláda Žiadny problém: tvrdý syr, maslo, margarínové tablety (laktóza ako plnivo)

Tolerancia laktózy s potravinami S malabsorpciou laktózy Žiadne príznaky pri 10 - 15 g laktózy ( šálky mlieka), najmä v kombinácii s inými jedlami 19

Intolerancia laktózy V prípade intolerancie laktózy: Zvýšené riziko osteoporózy Príčina: Znížený príjem vápnika pri prísnej diéte Opatrenie: Žiadna prísna diéta - aspoň tvrdý syr . Alebo: suplementácia vápnika!

Malabsorpcia fruktózy Frekvencia: 10 - 50% Príznaky: plynatosť, bolesti brucha, hnačka Diagnóza: Test fruktózy-H2 (25 g) Jaskyňa: Dedičná intolerancia fruktózy H. Vogelsang 2008 22

Porucha nosiča fruktózy

Dôležitý je obsah fruktózy/glukózy

Malabsorpcia fruktózy: Strava Dôležitá: relatívna fruktóza> obsah glukózy Jablká (šťava): 2 500 - 5 700 mg/100 g (2 000 mg/100 g glukózy) Hrušky: 1 800 - 6 700 mg/100 g Med: 2 800 mg/100 g Čaj: 700 mg/100 g Poradenstvo v oblasti stravovania H.Vogelsang 2008 25

Diéta bez obsahu fruktózy zlepšila brušné príznaky významne častejšie u pacientov s IBS neg ako u pacientov s IBS pos Fritz E, Hammer J, Vogelsang H, UEGW 2002 Porov. Corlew-Roath M, South Med J 2009 28

Intolerancia histamínu Príjem potravy: javy vyvolané histamínom bolesť hlavy pocit tepla, sčervenanie tváre Potíže s GI (vrátane hnačiek) únava hypotenzia srdcová arytmia astmatické záchvaty Príčina: pokles diamínoxidázy v tenkom čreve

Spúšťač intolerancie histamínu Potraviny obsahujúce histamín: červené víno, šumivé víno, pšeničné pivo Syr: ementál, horský syr, parmezán Surové klobásy: saláma, šunka Ocot z červeného vína Biogénne amíny: pokazené jedlá Uvoľňovače histamínu: čokoláda Citrusové plody Orechy

Definícia dvanástnika/tenkého čreva pri celiakii: atrofia klkov s hyperpláziou krypt (+ intraepiteliálna Ly) remisia bezlepkovou diétou (kontrolná biopsia iba pri primárne asymptomatickej celiakii) (expozícia lepku v nejasných prípadoch) ESPGAN 1990

Nové kritériá ESPGHAN pre celiakiu u detí/dospievajúcich Zmeny s veľmi vysokou diagnózou TTG (> 10xUNL) bez biopsie s pozitívnymi HLA-DQ2/DQ8 a EMA možné Marsh2: + TTG + HLA + príznaky = celiakia Husby, JPGN 2012

Komplikácie celiakie Iba pri absencii alebo neúplnej bezlepkovej diéte! Potraty Autoimunitné ochorenia Zlomeniny (80% pred diagnostikovaním) Lymfómy (zvýšené asi 4-krát)

Bezlepková diéta POVOLENÉ ZAKÁZANÉ pohánkové proso pšeničné jačmeň ryža ovos raž kukurica špalda

Kontroly celiakie rutinne po 3, 6, 12 mesiacoch a potom každý 1 rok s klinickými príznakmi (príznaky, miestne nálezy), anamnézou stravy, chybami, problémami

Kontrolné vyšetrenia na celiakiu Laboratórne testy: Krv: protilátky (EMA, TTG, AGA) + kontrola ďalších predtým patologických parametrov (krvný obraz, železo, pečeňové enzýmy, vitamíny atď.) Kontrolné biopsie až po 2 rokoch: ak je diagnóza nejasná, odpoveď na stravu zlá a priebeh nejasný

Správanie sa pri diéte pri celiakii Prísna strava cca 73% Príležitostné chyby (2 - 3/mesiac) 15% Časté chyby/žiadna strava 12% Podľa pohlavia (ženy> muži), školského vzdelania, veku (mladší> starší), kontrolných schopností, kompetencie Vedúci, poradenstvo v oblasti stravovania

Obsah gliadínu a črevná toxicita Na 10 pacientov s CD: 100, 500, 1 000 mg gliadínu/d perorálne počas 4 týždňov Klinický relaps: 0,33%, 50% cesta. Laboratórne hodnoty/histológia: 0, 33%, 87% IEL (intraepiteliálne lymfocyty) stúpajú už pri 100% pri 100 mg/d Catassi, 1993

Priebeh celiakie 90% pri prísnej bezlepkovej diéte krátkodobé bez príznakov aj pri oligo- „asymptomatických“ priebehoch čoskoro zlepšenie (nešpecifické príznaky) starší pacienti pomalšie, ak dôjde k čiastočnému zlepšeniu nálezov a symptómov. kvôli zlému dodržiavaniu stravy, odolnosti voči strave = žiaruvzdorné sprue (celiakia): 3/deň alebo spätná väzba: spätná väzba k zásadám ochrany osobných údajov
O projekte: Podmienky použitia SlidePlayer