Diéta pre pálenie záhy (refluxná ezofagitída) - FETeV
Primárnym cieľom nutričnej terapie je identifikovať výživové faktory, ktoré vyvolávajú alebo zosilňujú príznaky. Ďalej je zamerané na zvýšenie svalového tonusu svalu pažeráka, vyhýbanie sa zápche a meteorizmu a zníženie nadváhy.
Obezita
Nadváha a najmä obezita sú často spomínanými rizikovými faktormi refluxnej choroby. Epidemiologický dôkaz toho zatiaľ nebol poskytnutý kvôli protichodným výsledkom štúdie. Zatiaľ čo niektoré štúdie zistili jasnú súvislosť [Ham 2005]; [El-2007], iní to nemohli potvrdiť [Bea 1983]; [O’B 1980].
Zatiaľ existujú prevažne iba hypotézy o presných vzťahoch. Výrazný vývoj brušného tuku v brušnej dutine by mal zvýšiť intraabdominálny alebo intragastrický tlak, a tým podporiť reflux. V štúdiách sa intragastrický tlak zvýšil o 0,3 mmHG na zvyšujúcu sa jednotku BMI [Pan 2006]. Obezita je jasným rizikovým faktorom pre vznik hiátových hernií, ktoré sú zase spojené so zvýšeným refluxom [Wil 1999]. V iných štúdiách sa znížený pažerákový klírens pozoroval aj u ľudí s nadváhou [Qui 2006]. Zníženie nadváhy je preto vo výživovej terapii najvyššou prioritou.
Výživové faktory
Pretože príznaky refluxu sa často vyskytujú postprandiálne, je zrejmá súvislosť s určitými výživovými faktormi. Z rôznych štúdií a správ o skúsenostiach vyplynulo množstvo odporúčaní, ako je vyhýbanie sa jedlám s vysokým obsahom tuku alebo čokoláde. Klinické štúdie o vplyve jednotlivých opatrení v stravovaní naopak prichádzajú k odlišným a niekedy protirečiacim výsledkom. Zdá sa, že aj výživové faktory hrajú pri vzniku komplikácií a sekundárnych chorôb iba podradnú úlohu [Son 2011]. Vyhýbanie sa niektorým potravinám však môže výrazne zlepšiť príznaky a pomôcť pacientovi zlepšiť kvalitu jeho života. Súčasné odporúčania by sa preto mali individuálne otestovať na pacientovi, aby sa zistili nezlučiteľné potraviny. Ak pacient nezistí výrazné zlepšenie symptómov, nie je vhodné naliehať na nich, aby dôslednejšie dodržiavali odporúčania. Z tohto hľadiska by sa nasledujúce odporúčania mali považovať iba za návrhy a nie za usmernenia.
Možné spúšťacie nutričné faktory môžu byť:
- mastné jedlo
- Alkohol a káva
- hyperosmolárne nápoje, ako sú nealkoholické nápoje a džúsy s vysokým obsahom cukru
- čokoláda
- veľmi studené a veľmi korenené jedlá
Príjem bielkovín
Bielkoviny a peptidy v potravinách vedú k uvoľňovaniu hormónu gastrín. To zvyšuje tón zvierača a podporuje jeho uzavretie. Potraviny bohaté na bielkoviny preto môžu pomôcť zmierniť príznaky.
Príjem sacharidov
Zdá sa, že komplexné sacharidy nemajú žiadny vplyv na príznaky refluxu. Potraviny s vysokým obsahom cukru, ako sú cukrovinky, a najmä hyperosmolárne nápoje s vysokým obsahom cukru, ako sú limonády a džúsy, zvyšujú reflux u niektorých pacientov. V tejto veci však existujú rôzne výsledky [Kal06].
Mastné jedlá sa považujú za látky zvyšujúce reflux, aj keď to nemusí platiť u všetkých pacientov. Na jednej strane má tuk tonizujúci účinok na sval zvierača. Na druhej strane oneskorené vyprázdňovanie žalúdka zvyšuje riziko spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. Pretože situácia z predchádzajúcej štúdie neumožňuje dospieť k jednoznačným záverom, väčšina autorov sa zdržiava poskytovania všeobecných odporúčaní pre nízkotučné jedlá pre ľudí s refluxnou chorobou [Pen 2000]; [Kal 2006].
Ak mastné jedlá vedú k zvýšenému nepohodliu, mala by sa venovať pozornosť vysokej kvalite tukov, prednostne pred olejmi bohatými na omega-3 mastné kyseliny, ktoré by sa mali po malých dávkach distribuovať do jednotlivých jedál. Potraviny ako mäso s vysokým obsahom tuku, hlboko vyprážané a vyprážané jedlá by sa mali obmedziť na výnimky.
Alkoholické nápoje mnohí pacienti spomínajú ako látky zvyšujúce reflux, pričom tu je rozhodujúca aj individuálna tolerancia. Alkohol zvyšuje produkciu kyselín v žalúdku, znižuje svalové napätie zvierača a narušuje peristaltiku pažeráka [Buj 2000]. Avšak z hľadiska štúdie je jeho vplyv na reflux protichodný [Kal 2006].
Pretože alkoholické nápoje sa konzumujú hlavne vo večerných hodinách, môže tento účinok zvýšiť nočný reflux. Alkoholické nápoje by sa mali konzumovať iba v malom množstve, pokiaľ je to možné, a s dostatočnou dobou rozpadu až do spánku.
Kyslá zelenina a ovocie
Niektorí pacienti hlásia zvýšené príznaky po konzumácii kyslej zeleniny alebo ovocia, ako sú citrusové plody a paradajky, a nápojov z nich vyrobených. Zdá sa, že ovocie s nízkym obsahom kyselín, ako sú jablká alebo banány, nemá žiadny účinok. Nie je jasné, či kyslosť hrá pri príznakoch určitú úlohu. Je zaujímavé, že pacienti citliví na kyselinu reagovali aj na pomarančový alebo paradajkový džús, ktorý bol predtým upravený na pH 7 [Pri 1978].
Čokoláda a výrobky obsahujúce kakao vedú k zvýšeniu symptómov u mnohých pacientov. Pravdepodobne nielen vysoký obsah cukru a tukov, ale aj metylxantíny (teobromín, teofylín, kofeín), ktoré obsahujú, zohrávajú úlohu. Tieto majú relaxačný účinok na zvierač pažeráka. Existuje iba niekoľko štúdií o súvislosti medzi konzumáciou čokolády a príznakmi refluxu [Kal 2006], ktoré napríklad pozorovali nižší svalový tonus po konzumácii čokoládového sirupu [Wri 1975].
Pikantné jedlá
V prieskume okolo 88% postihnutých bolo korenené jedlo pomenované ako príčina pálenia záhy [Neb 1976]. Existuje iba niekoľko a väčšinou protichodných štúdií o účinkoch [Kal 2006].
Minty výrobky
Mnoho pacientov sa vyhýba potravinám a výrobkom ústnej hygieny, ktoré obsahujú mätu alebo mätu spear. Ich vplyv na refluxnú chorobu bol však študovaný iba málo [Kal 2006].
Ďalšie odporúčania
Udržiavanie vzpriameného držania tela počas jedla a po jedle
U mnohých pacientov sa príznaky refluxu vyskytujú najmä v horizontálnej polohe alebo pri ohýbaní. Jedlo by sa preto malo jesť vo zvislej polohe a nie v ľahu pred televízorom alebo podobne. Aj po jedle je vhodné venovať sa činnostiam vo vzpriamenej polohe a vyhýbať sa tým, pri ktorých je potrebné veľa sa ohýbať, napríklad záhradníctvo. Najmä po veľkých jedlách sa namiesto popoludňajšieho spánku odporúča tráviaca prechádzka.
Vyhýbajte sa jedlu tesne pred spaním
Horizontálna poloha často vedie k refluxným príznakom, najmä v noci. Tomu môže zabrániť vyhýbanie sa veľkým a/alebo ťažko stráviteľným jedlám. Pomôcť môže aj tráviaca prestávka v trvaní približne 3 hodín medzi posledným jedlom a spánkom. U niektorých pacientov mierne nepohodlie zmierňuje mierne vyvýšenie hornej časti tela počas spánku, napríklad pomocou nastaviteľného roštu.
Vyhýbajte sa veľkým jedlám
Pocit sýtosti zvyšuje príznaky refluxu. Namiesto veľkých jedál je vhodné jesť niekoľko malých jedál alebo sa vyhnúť viacchodovým jedlám.
Uprednostnite pohodlné oblečenie
Tesné oblečenie alebo pásy podporujú zvýšenie vnútorného brušného tlaku, najmä po veľkých jedlách.
Žuvačka po jedle
Žuvanie žuvačiek alebo cukroviniek bez cukru podporuje slinenie a jeho neutralizačný účinok na žalúdočnú šťavu, ktorá tečie späť.
Vzdajte sa tabaku
Užívanie tabaku zvyšuje príznaky refluxu niekoľkými spôsobmi.