Diéta pri reumatoidnej artritíde - FETeV
Výživová terapia je dôležitým bodom liečby, pretože tak samotné ochorenie, ako aj dlhodobá liečba môžu viesť k nedostatočnému prísunu živín. Vhodný výber potravín so zvláštnym dôrazom na zloženie mastných kyselín môže navyše v mnohých prípadoch podporiť protizápalové účinky liekov a iných terapií bolesti.
Špeciálne formy stravovania
V rámci nutričnej terapie sa pri reumatických ochoreniach odporúča množstvo diétnych foriem, ktoré majú pacientovi poskytnúť úľavu od bolesti. Pôstne kúry, vegánska alebo vegetariánska strava a stredomorská strava sú zamerané na zníženie zápalovej kyseliny arachidónovej, ktorá sa vyskytuje najmä v živočíšnych tukoch. Na druhej strane, eliminačné diéty podobné tým v prípade potravinovej intolerancie vyhľadávajú najmä potraviny, ktoré môžu podporovať vzplanutie zápalu.
Doteraz však žiadna z týchto foriem stravovania nebola úplne presvedčivá, aby ich odporučila ako štandardnú výživu pri reumatických ochoreniach. Je pravda, že pacienti hlásia úľavu od bolesti, najmä pri vegetariánskej a stredomorskej strave. To sa však väčšinou nedalo dokázať na základe klinicky detegovateľných parametrov [Hag 2009]; [Sme 2010]. Výber doplnkovej výživy by preto mal závisieť od želania pacienta, pretože udržanie kvality života je prvoradé. Navyše pri veľmi prísnych a jednostranných formách stravovania, ako je pôst, existuje riziko, že sa existujúca nedostatočná ponuka zhorší.
V individuálnych prípadoch uvádzajú pacienti určité potraviny, ktoré sú po konzumácii obzvlášť časté. Jedná sa hlavne o určité druhy rýb, červené víno, čokoládu, jahody a citrusové plody. Pretože tieto látky majú vysoký obsah histamínu alebo podporujú jeho uvoľňovanie, je možný vplyv na autoimunitnú reakciu alebo zápalovú reakciu. Je pravda, že protichodné výsledky štúdie nie sú dostatočné na pravidelné vykonávanie eliminačných diét pre reumatické ťažkosti. Poradenstvo pacienta o možných spúšťačoch by sa však malo brať vážne.
Zmiernite zápal
V priebehu zápalových procesov sa z mastnej kyseliny arachidónovej vyvinú rôzne látky podporujúce zápal, ako sú prostaglandíny 2. série a leukotriény. Kyselina arachidónová sa buď prijíma priamo s jedlom, alebo sa v tele vytvára z kyseliny linolovej. Omega-3 mastné kyseliny naopak podporujú tvorbu protizápalových látok, ako sú prostaglandíny 3. série. Výživové odporúčania pre reumatoidnú artritídu preto vychádzajú zo základnej myšlienky redukcie potravín bohatých na arachidón a kyselinu linolovú a uprednostňovania potravín bohatých na omega-3 mastné kyseliny ako dodávateľov tukov.
Znížte príjem kyseliny arachidónovej
Hlavnými dodávateľmi kyseliny arachidónovej sú živočíšne tuky, najmä z tučného mäsa, hydiny a pečeného tuku, ako je napríklad bravčový alebo husací tuk, ktorý sa z nich získava. Odporúča sa, aby sa pacienti s reumou takýmto tukom čo najviac vyhýbali. Ak sa nechcete zaobísť úplne bez mäsa, mali by ste obmedziť konzumáciu mäsa na malé porcie alebo jedno mäsové jedlo týždenne a uprednostniť chudé kusy mäsa. Mäso z diviny a najmä mäso z pasúcich sa zvierat obsahuje vďaka svojej prirodzenej strave vyššie hladiny omega-3 mastných kyselín. Vajcia by sa mali tiež používať s mierou kvôli vysokému obsahu kyseliny arachidónovej. Mäsové jedlá môžu byť prednostne nahradené rybími pokrmami.
Znížte príjem kyseliny linolovej, zvýšte príjem omega-3 mastných kyselín
Kyselina linolová omega-6 mastná kyselina, ako aj omega-3 mastné kyseliny kyselina alfa-linolénová, kyselina eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaénová (DHA) sú esenciálne mastné kyseliny, ktoré si telo musí prijímať potravou. Zatiaľ čo kyselina linolová produkuje ako protizápalové kyseliny dihomo-gama-linolenovú aj kyselinu arachidónovú prostredníctvom kyseliny gama-linolénovej, EPA a DHA sa tvoria z kyseliny alfa-linolovej. Enzým delta-6 desaturáza je zodpovedný za prvý krok v obidvoch syntézach. Je pravda, že sa tým prednostne prevádza kyselina alfa-linolénová. V prípade vysokého príjmu kyseliny linolovej, ako je to typické pre západnú stravu, je preferovaná jej konverzná cesta (literatúra v [Sim 2008]). Napríklad s vysokým pomerom omega-6/omega-3 mastných kyselín v plazme možno nájsť vyššiu hladinu látok podporujúcich zápal, zatiaľ čo s nízkym pomerom prevažujú látky podporujúce zápal (Fer 2006).
Hlavnými dodávateľmi omega-3 mastných kyselín sú mastné morské ryby a rôzne oleje. Veľmi vysoké hladiny sa nachádzajú v tuniakoch a makrelách, ktoré by sa kvôli vysokému obsahu kyseliny arachidónovej mali konzumovať iba v malých dávkach a nie v kombinácii s inými potravinami bohatými na kyselinu arachidónovú. Losos a sleď sú tiež dobrými dodávateľmi. Spomedzi olejov vyniká najmä ľanový olej. Repkový a orechový olej sú obzvlášť vhodné na každodenné použitie v kuchyni. Slnečnicový, kukuričný, bodliakový a arašidový olej sa neodporúčajú kvôli vysokému obsahu kyseliny linolovej. Na druhej strane olivový olej bohatý na kyselinu olejovú nemá takmer žiadny vplyv na tvorbu protizápalových alebo protizápalových prostaglandínov.
Vyvarujte sa podvýžive
Pretrvávajúca bolesť vedie k strate chuti do jedla, čo často vedie k menšej konzumácii potravy. To môže mať za následok nielen nedostatočný prísun určitých živín, ale vo všeobecnosti tiež príliš malú spotrebu energie. Zápalové procesy podporujú odbúravanie svalového tkaniva - najmä v kombinácii s nedostatkom pohybu súvisiacim s bolesťou - čo u mnohých pacientov vedie k zmene zloženia tela v tukovom tkanive.
V štúdii na 60 hospitalizovaných osobách liečených hospitalizovanými pacientmi sa pomocou indexu beztukovej hmotnosti stanovil pokles beztukovej hmoty u 52% žien a 30% mužov, čo naznačuje, že u postihnutých bolo nedostatočné zásobovanie. Iba malá časť pacientov však mala index telesnej hmotnosti pod 18,5 kg/m2, čo znemožňuje tento parameter na určenie podvýživy pri reumatoidnej artritíde [Elk 2008]. Pravidelné stanovenie zloženia tela sa preto javí ako užitočné.
Najmä u pacientov v pokročilom štádiu by ich mal sprevádzať skúsený odborník na výživu, aby sa zabránilo podvýžive, ktorá by im skrátila život.
Znížte riziko osteoporózy
U pacientov s reumatoidnou artritídou je zvýšené riziko vzniku osteoporózy. K úbytku kostnej hmoty prispieva pretrvávajúci zápal, sedavý životný štýl a znížená tvorba kostí v dôsledku dlhodobej liečby steroidnými liekmi. Okrem podávania doplnkov obsahujúcich vápnik a vitamín D je potrebné klásť dôraz na životný štýl, ktorý predchádza osteoporóze. Mlieko a mliečne výrobky sú hlavným zdrojom vápniku v potravinách. Kvôli kyseline arachidónovej, ktorú obsahuje, by sa mali uprednostňovať nízkotučné odrody, ako napríklad polotučné mlieko, srvátka a nízkotučný tvaroh. Alternatívnym zdrojom vápnika je napríklad minerálna voda bohatá na vápnik (s malým obsahom síranov), zelená zelenina ako fenikel, špenát a kel a sezam (alebo z nich vyrobené sezamové mlieko). Pstruh, losos, huby a (s mierou) vajcia prispievajú k prísunu vitamínu D. S cieľom podporiť vlastnú produkciu vitamínu D v tele by mali byť pacienti povzbudzovaní k účasti na outdoorových aktivitách, najmä v slnečných mesiacoch. Okrem toho, pokiaľ ide o príznaky reumy a zachovanie kostnej látky, je výhodné vzdať sa cigariet.