Dieťa s chronickou, akútnou rinoadenoiditídou; prezentácia prípadu - Romanian Journal of Family Medicine

Dieťa s chronickou, akútnou rinoadenoiditídou; Prezentácia prípadu

Často sa zhoršujúca chronická rinoadenoiditída môže viesť ku komplikáciám, ktoré menia dlhodobú prognózu pacienta.

Manažment horúčky a rodinné školenie o dôležitosti opatrení starostlivosti (nielen antibiotickej liečby) sú témami, ktoré rodinný lekár v súčasnej praxi neustále predstavuje.

Kľúčové slová: akútna akútna rinoadenoiditída, dieťa, liečba horúčky

LEKÁRSKA PRAX

Klinické hodiny

Dieťa so zhoršenou chronickou nosnou adenoiditídou: prezentácia prípadu

Chronická nosná adenoiditída, ktorá má často akútne epizódy, môže viesť ku komplikáciám, ktoré menia dlhodobú prognózu pacienta.

Manažment horúčky a rodinné školenie o dôležitosti starostlivosti (nielen pri liečbe antibiotikami) rodinný lekár v súčasnej praxi neustále prezentuje.

Kľúčové slová: chronická nosná adenoiditída, dieťa, liečba horúčky

Všeobecné dáta

Dieťa, 5-ročné dievča, 21 kg, je privezené do kancelárie na konzultáciu bez menovania.

Dôvody prezentácie boli: upchatý nos, bolesť hrdla, dýchavičnosť, prevažne nočný kašeľ.

Dieťa, ktoré je na mojom zozname od 3 rokov, malo ročne so svojím otcom alebo babičkou z otcovej strany 7 - 8 infekcií horných alebo dolných dýchacích ciest, ktoré prejavilo vždy na konzultácii. Moja mama odišla z domu pred dvoma rokmi.

Príznaky sa začali prejavovať za posledných 24 hodín.

Otec sa s dieťaťom obvykle dostaví na konzultáciu od prvého okamihu, bez podania akýchkoľvek symptomatických liekov. Ak sú zdravotné problémy mimo harmonogramu práce rodinného lekára, ide otec s dieťaťom priamo do nemocnice.

Predchodcovia

Dieťa bolo v posledných dvoch rokoch päť rokov hospitalizované na pediatrii, kde jej bola diagnostikovaná dvakrát sinusitída a otitída, pultózna tonzilitída, pneumopatia.

Hyperkinetický syndróm, potvrdený psychiatrom, je diagnóza, ktorú otec neakceptuje, takže bez liečby.

Objektívne klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie ukazuje:
- teplota; 37,9 ° C
- dieťa, diskrétne bledé, dýcha s otvorenými ústami
- suché sekréty z nosovej sliznice, sérovo-mukózna rinorea
- slizničné sekréty na zadnej stene hltanu a hypertrofia palatinových mandlí
- sínusové body a otiky diskrétne citlivé na hmat
- nehmatné okcipitálne, submandibulárne, laterocervikálne a supraklavikulárne lymfatické uzliny, retroaurikulárne a retrofaryngeálne/tonzilárne hmatateľné
- pľúcna: klinicky normálna.

Paraklinické vyšetrovania

Pozitívna diagnóza: Chronická, akútna rinoadenoiditída (podľa anamnézy, príznakov a objektívneho klinického vyšetrenia)

Odlišná diagnóza

Môže sa vykonať vo vybraných prípadoch s inými formami angíny.

Klasifikácia angíny je pomerne zložitá, kritériá sa líšia:

1) Vírusová erytematózna angína

2) Angína erytémovo-pultúrna spočiatku vírusová, neskôr bakteriálna s: Haeomophilus influenzae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella catharalis

3) Angína s falošnými membránami: Corynebacterium diphtheriae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus

4) Angína s povrchovými ulceráciami, daná: vírusom Herpes simplex, vírusom Coxackie, slintačkou a krívačkou, angínou pectoris

5) Angína s hlbokými vredmi: Plaut-Vincent, Moore, z krvných chorôb; z infekčno-nákazlivých chorôb

6) Chronická angína so špecifickou etiológiou: hltanová TBC, hltanový lupus, faryngeálny syfilis, AIDS často začínajúci v oblasti ORL.

Pri liečbe sa príznaky zlepšujú a liečia.

Spontánny vývoj, neliečený alebo nesprávne liečený, môže viesť ku komplikáciám.

komplikácie možné by bolo:

1) Lokálne, upchatím Eustachovej trubice, seróznym otitisom, seromukozálnym a hnisavým otitisom s perforáciou bubienka a poškodením sluchu.

2) Infekcia adenoidného tkaniva spôsobuje:
- akútna rinoadenoiditída, klesajúce infekcie, ako je akútna tonzilitída alebo akútna tracheobronchitída
- vývoj tvárovej hmoty (úzky nos, zatiahnutá brada), chybná implantácia zubov, zmeny hrudníka a chrbtice
- oneskorenie vývoja štátnej váhy.

prognóza

Je ovplyvnená patofyziologickým mechanizmom. Waldeyerov lymfatický krúžok pozostáva z palatinových, jazykových a hltanových mandlí (Lushka). Adenoidné tkanivo, ktoré sa nachádza za nosnými dierkami, existuje od narodenia, keď je veľmi malé a pokračuje v raste aj počas prvých piatich rokov života, čo často spôsobuje nepriechodnosť nosa rôzneho stupňa.

Dôležitú úlohu v imunobiologickom procese obrany tela (syntéza imunoglobulínov) hrá lymfatické tkanivo hltana.

Novorodenci sú agamaglobulín s výnimkou Ig G získaného od matky. Po narodení v dôsledku kolonizácie sliznice nosohltanu baktériami a v dôsledku vystavenia účinkom iných antigénov začne imunitný systém rýchlo dozrievať, najmä pre Ig M a Ig G. Systém Ig A, hlavný lokálny obranný faktor, dozrieva oveľa viac. neskoro, pár rokov po narodení.

Svojím umiestnením sú mandle prvou líniou obrany proti patogénom so vstupnou bránou do nosohltanu.

Dlhodobé zápalové a infekčné utrpenie tohto tkaniva vedie k zníženej syntéze Ig A a lokálnemu zvýšeniu Ig M a Ig G. V závislosti od rozsahu týchto porúch môže patológia cervikálneho lymfatického krúžku spôsobiť miestne alebo všeobecné zmeny.

Existuje korelácia medzi výskytom akútnych zápalových ochorení v dôsledku chronických ochorení dýchacích ciest (chronická palatinová tonzilitída, bronchiektázia, opakujúca sa chronická rinotracheobronchitída, astma) a prítomnosťou nedostatkov Ig A., veľkosťou, charakterom infekcie a negatívnym vplyvom rôznych orgánov sa stáva etiologickou príčinou ich utrpenia (kĺby, srdce, tkanivo obličiek).

Liečba

Prevencia: najefektívnejšia dekongescia nosových dierok počas a po akútnej infekcii horných dýchacích ciest.
Ozdravovacie:
Hygienicko-diétne opatrenia

- strava bohatá na vitamíny a primeranú hydratáciu.

Farmaceutická liečba

- antibiotická liečba: klaritromycín 7,5 ml každých 12 hodín (eradikácia infekcie, skrátenie trvania ochorenia, prevencia recidív) po dobu 5 dní

- antipyretikum: ibuprofén 20mg/ml 5ml x 2-3/deň.

! Poradenstvo rodičom pri liečbe antipyretikami niekedy to môže byť skutočná výzva.

V dialógu s rodičom sa často opakujú tri aspekty:

1) Klasifikácia horúčky (podľa Clinical Pediatrics 2011):

Vek	Normálny rozsah telesnej teploty	Horúčka	Vysoká horúčka
0-3 mesiace	36,3 až 37,9 ° C	> 38,0 ° C	> 38,0 ° C
3-36 mesiacov	35,9 až 38,0 ° C	38,1 až 39,0 ° C	> 39,0 ° C
> 36 mesiacov	35,4 až 37,7 ° C	37,8 až 39,4 ° C	> 39,5 ° C

2) Liečba horúčky - argumenty:

- Horúčka nie je sama o sebe podmienkou. Je to fyziologický mechanizmus s priaznivými účinkami v boji tela proti infekciám. Horúčka oneskoruje množenie baktérií a vírusov, zvyšuje produkciu neutrofilov a množenie T lymfocytov, čo pomáha telu reagovať v akútnej fáze infekcie.

- V dôsledku toho by hlavným účelom liečby malo byť zníženie nepohodlia a zlepšenie celkového stavu (1).

- Antipyretická liečba u detí sa odporúča iba vtedy, ak je horúčka spojená so zjavným nepríjemným pocitom: dlhotrvajúci plač, podráždenosť, znížená pravidelná aktivita, znížená chuť do jedla, narušený spánok (2).

- Antipyretická liečba u detí by sa mala začať s hodnotou 39,0 C (odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie).

- Ibuprofén a paracetamol sú antipyretické lieky schválené a odporúčané u detí (3).

3) Liečba horúčky sa nerobí antibiotikami!

- antihistaminikum: Rupatadín 2,5 ml/deň, počas 10 dní

- mukolytický: Erdosteín 5 ml x 2/deň (bakteriálny antiadhezívny prostriedok, mukomodulátor, antioxidant, protizápalový prostriedok), na 10 dní

Chirurgická liečba je výlučne odporúčaním ORL špecialistu a spočíva v odstránení hypertrofovaného lymfatického tkaniva z nosohltanu. Intervencia sa vykonáva v dobrom zdravotnom stave po predbežnej liečbe akýchkoľvek súvisiacich infekcií nosohltanu. Všeobecne je dobre tolerovaný, zanecháva mierne retronazálne rozpaky, rýchlo upravený bežným analgetikom a umožňuje opätovný vstup do komunity po 7 dňoch.

Metóda, ktorá sa praktizuje, je klasická excízia alebo spojka, nová metóda, ktorá znižuje intraoperačné krvácanie a zaisťuje rýchlejšie hojenie.

- Obštrukcia horných dýchacích ciest spôsobená adenoidnou a/alebo tonzilárnou hypertrofiou so zjavnou alveolárnou hypoventiláciou (adenotosilektómia)

- Zjavná porucha stravovania a prehĺtania spôsobená tonzilárnou hypertrofiou (tonzilektómia)

- Závažná nosová nepriechodnosť spôsobená hypertrofiou adenoidov so zjavnými poruchami dýchania a spánku: Adenoidektómia + tonzilektómia (ak existuje silná hypertrofia mandlí).

- Recidivujúci zápal stredného ucha katarálny alebo hnisavý, u ktorého bola paracentéza vykonaná najmenej raz.

- Trvalá nosová obštrukcia:

 so sterilným alebo orálnym dýchaním a s rádiologickým prejavom hypertrofie adenoidov

 chronická sinusitída alebo rinofaryngitída

Odporúčania na konci návštevy boli:

 Dodržiavanie hygienicko-dietetických indikácií (ibuprofén sa podáva iba osobám, ktoré sú správne hydratované) a terapeutické.

 Návrat po 5 dňoch podávania antibiotickej liečby na kontrolu a odoslanie do laboratória na posúdenie zdravia a zistenie dlhodobého terapeutického správania.

 Po vyliečení vymenujte na ORL konzultácii, aby ste prehodnotili možnosť chirurgického zákroku.

Zvláštnosti prípadu

Otec sa ako obvykle nevráti pod kontrolu dieťaťa. Domnieva sa, že postačujúce je rýchle predvedenie na konzultácii s cieľom vyriešiť akútne príznaky.

Zvyšok času je dieťa „zdravé, nemá nič, prečo by som mal prísť?

Konflikt záujmov: neexistuje