Diéta so syndrómom dráždivého čreva - FETeV

Pretože o príčinách a patologických stavoch syndrómu dráždivého čreva nie je známych veľa, je ťažké posúdiť, do akej miery sú výživové faktory na symptómoch kauzálne podieľané alebo ich iba zhoršujú. Celá terapia je preto primárne zameraná na liečbu a minimalizáciu príznakov. Pred podaním liekov by sa mali vyvinúť pokusy o zlepšenie symptómov pomocou optimalizácie stravy a možných psychoterapeutických opatrení.

Ani pri predchádzajúcej dobrej diagnóze nemožno vylúčiť jednoduché výživové chyby alebo potravinovú intoleranciu. Prvým krokom vo výživovej terapii je preto úplné zaznamenanie stravovacích návykov s cieľom identifikovať stravovacie návyky, ktoré podporujú hnačku alebo zápchu. V súvislosti s formou prevažujúcou nad zápchou by sa v tejto chvíli mali klásť otázky aj o črevných návykoch a o tom, či si pacient vyžaduje dostatok času na defekáciu, alebo či je často potlačený.

Je tiež vhodné viesť si denník príznakov a výživy, v ktorom je v ideálnom prípade zaznamenané aj správanie stolice. Aj keď lekár pomocou vhodných testov takmer vylúčil potravinovú intoleranciu, ako je intolerancia laktózy alebo celiakia, porovnanie potravín a sťažností môže odhaliť možné súvislosti.

Potravinová intolerancia

Potravinová intolerancia - či už sú to alergie, definované intolerancie alebo nešpecifická intolerancia niektorých potravín - môže hrať úlohu pri syndróme dráždivého čreva. Nie je ľahké určiť, či existuje sprievodná intolerancia, ktorá iba zosilňuje príznaky dráždivého čreva, alebo či sú príznaky výlučne dôsledkom intolerancie a je potrebné prehodnotiť diagnózu syndrómu dráždivého čreva.

Aj tu pomáha denník príznakov a výživy, pretože sú možné reakcie z precitlivenosti na veľké množstvo zložiek potravy, diagnostické testovacie postupy sú však obmedzené. Nájsť spúšťače je v mnohých prípadoch ťažké a zdĺhavé. Len čo sa však zistia, dobrých terapeutických výsledkov sa dá dosiahnuť následnou vylučovacou diétou. Potraviny, ktoré pacienti často označujú ako látky podporujúce príznaky:

Mliečne výrobky
Výrobky z obilnín
káva s kofeínom/bez kofeínu, nápoje s obsahom kofeínu
alkoholické nápoje
mastné/vyprážané jedlá
Sladidlá ako sorbitol a xylitol

Kvôli zle absorbovaným sacharidom, najmä laktóze a fruktóze, je neznášanlivosť častou príčinou nešpecifických črevných problémov. Najmä u pacientov s prevažujúcim hnačkovým syndrómom dráždivého čreva je často prítomná potravinová intolerancia.

Intolerancia laktózy a malabsorpcia fruktózy

Testovanie intolerancie laktózy v prípade črevných ťažkostí je dnes už bežnou praxou a je možné ho vykonať pomocou vodíkového dychového testu. Rovnaká metóda sa môže použiť na diagnostiku malabsorpcie fruktózy. Povedomie a znalosti o intolerancii fruktózy sú však v lekárskej praxi oveľa menej známe ako intolerancia laktózy, takže takéto spojenie je často prehliadané. V štúdiách bol výskyt intolerancie laktózy alebo fruktózy u pacientov s podráždeným črevom porovnateľný s výskytom u neovplyvnených pacientov. Zatiaľ čo u pacientov bez syndrómu dráždivého čreva sa príznaky významne zlepšili alebo úplne zmizli v dôsledku diéty s nízkym obsahom laktózy alebo fruktózy, pacienti s dráždivým črevom pocítili vďaka tejto diéte iba malé zlepšenie. Je preto prijateľné, že za príznaky môžu okrem potravinovej intolerancie aj ďalšie faktory [Cor 2009].

Precitlivenosť na lepok

Aj keď je celiakia vylúčená, v praxi sa príznaky zlepšujú u veľkého počtu pacientov s IBS na diéte s nízkym obsahom lepku. Niektorí pacienti už cítia výrazné zlepšenie svojich príznakov tým, že sa vyhýbajú pečivu a cestovinám. Zodpovedajúce výsledky možno preukázať aj v malej placebom kontrolovanej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdii. Účastníci dodržiavali bezlepkovú diétu 6 týždňov a dostali tiež krajec bezlepkového alebo bezlepkového chleba a zodpovedajúci muffin [Bie 2011]. Základné patologické procesy však nie sú známe.

Intolerancia histamínu

Precitlivenosť na potraviny bohaté na histamín sa môže prejaviť aj zodpovedajúcimi gastrointestinálnymi ťažkosťami. Okrem toho zohrávajú úlohu aj farmakologicky aktívne zložky potravín, ako je kofeín, tyramín alebo rôzne prísady. Môžu to naznačovať určité stravovacie návyky, ako je vysoká spotreba kávy alebo časté používanie hotových a instantných výrobkov.

Potravinové alergie

Pravé potravinové alergie sú zriedkavé, najmä v dospelosti, a zvyčajne sú spojené s existujúcou alergiou na peľ. V detstve prevažujú alergie na kravské mlieko a slepačie vajcia, ktoré je možné vylúčiť príslušnými testami na alergiu. Okrem prejavov na koži, na slizniciach a v dýchacích cestách sa tieto môžu prejaviť aj na príznakoch spojených s črevom. Ak sú príznaky primárne obmedzené na nešpecifické gastrointestinálne príznaky, je možné alergiu ľahko zameniť so syndrómom dráždivého čreva alebo s ním za určitých okolností súvisieť.

Problematické sú najmä oneskorené reakcie (alergia typu 4), pri ktorých je ťažké určiť súvislosť medzi jedlom a fyzickou reakciou. Aj keď okamžité reakcie sprostredkované IgE (alergia typu 1) pravdepodobne nehrajú pri syndróme dráždivého čreva žiadnu úlohu, vplyv neskorých alergických reakcií by bol úplne pravdepodobný [Hei 2009]. Primárne sa jedná o T-lymfocyty, žírne bunky, eozinofily a iné slizničné imunitné bunky, ktorých účinky sa prejavia iba hodiny až dni po kontakte s alergénom. Je príznačné, že u pacientov s dráždivým črevom je často zvýšená žírna bunka a hustota eozinofilov v črevnej sliznici [do roku 2005].

Pacienti s dráždivým črevom tiež vykazujú viac atopických stavov alebo často pozitívne reagujú v provokačnom teste metacholínu (test na meranie zúženia priedušiek ako pri bronchiálnej astme) (literatúra v [Par 2006]). Ak sa u pacienta objavia ďalšie príznaky alergie, ako je bronchiálna astma, alergický ekzém alebo senná nádcha, v črevných problémoch môžu hrať úlohu neskoré alergické reakcie.

Vlákno

Zvýšený príjem vlákniny môže mať úžitok najmä pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva, ktorý prevažuje nad zápchou. Je však potrebné vopred si ujasniť súčasnú spotrebu vlákniny. Ak je to už medzi 30 a 50 g vlákniny denne, od ďalšieho nárastu sa neočakáva výrazné zlepšenie. Užitočná môže byť aj úprava typu vlákna.

Nerozpustná vláknina, ako je celulóza, hemicelulózy a ligníny, viaže vodu a tým zvyšuje objem stolice. Pretože sú tieto látky pre črevnú flóru použiteľné iba mierne, schopnosť napučiavať zostáva až do konečníka. U pacientov s nízkym príjmom už môže poskytnúť úľavu nerozpustná vláknina v kombinácii s dostatočným množstvom pitia. Celozrnné výrobky a pšeničné otruby sú obzvlášť dôležitým zdrojom.

Rozpustná vláknina, ako je pektín, viaže oveľa viac vody ako nerozpustná vláknina a vytvára gély, ktoré dodávajú stolici dobrú mazivosť. Avšak v dôsledku bakteriálnej degradácie sa kapacita bobtnania stráca počas prechodu čreva až do konečníka. Rozpustná vláknina ako prebiotikum podporuje rast črevnej flóry, takže objem stolice sa vyváženým spôsobom zvyšuje zvýšením biomasy. Okrem toho sa počas rozkladu vyrábajú nízkomolekulárne látky, ako je kyselina octová a kyselina mliečna alebo oxid uhličitý. Znížením hodnoty pH v čreve sa stimuluje črevná aktivita a potláča sa tvorba hnilobných látok. To tiež zvyšuje osmotický tlak, viac vody prúdi do lúmenu čreva a stolica sa stáva objemnejšou. Okrem vyššej konzumácie zeleniny (2 - 3 porcie) a ovocia (1 - 2 porcie) možno na podporu prísunu rozpustnej vlákniny použiť aj prípravky so šupkami psylia alebo ľanové semienko s vysokým obsahom pektínu. Je však nevyhnutné zabezpečiť, aby ste vypili potrebné množstvo.

Boli publikované rôzne prehľady a metaanalýzy týkajúce sa použitia vlákninových prípravkov a látok zväčšujúcich objem, ktoré všetky kritizovali nízku kvalitu štúdie. Výrazná heterogenita účastníkov štúdie a väčšinou chýbajúca kontrola placeba neumožňujú z výsledkov vyvodiť nijaké spoľahlivé závery. Niektorí autori nevideli žiadnu účinnosť, iní dosiahli mierny prínos. Zdá sa, že rozpustná vláknina má tendenciu viac zlepšovať príznaky (literatúra v [Hei 2009]). V niektorých štúdiách viedlo použitie pšeničných otrúb dokonca k zhoršeniu symptómov u mnohých pacientov [Mil 2006].

Probiotiká

Z dôvodu predpokladaného vplyvu narušenej črevnej flóry alebo premnoženia baktérií na klinický obraz sa často odporúčajú probiotické prípravky. Niekoľko metaanalýz prichádza k záveru, že probiotiká môžu zlepšiť celkové príznaky, najmä bolesť brucha [Hov 2009]; [McF 2008]; [Nik 2008]. Jednotlivé štúdie v koncepcii štúdie sa však často líšia tak, že spoľahlivé údaje o bakteriálnom kmeni, dávke a liekovej forme sú ťažko dostupné.

Ďalšie výživové faktory

pepermintový olej

Mätový olej uvoľňuje hladké svalstvo črevného traktu. Podľa dvoch prehľadových článkov o účinnosti oleja u pacientov s dráždivým črevom sa vo väčšine štúdií zlepšili príznaky zreteľnejšie ako pri placebe [Gri 2005]; [Pre rok 2008]. Autori dospeli k záveru, že mätový olej je možné testovať pred liečbou, najmä u pacientov s miernymi príznakmi [Gri 2005]. V súčasnej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii je pepermintový olej opísaný ako bezpečný a efektívny prostriedok na zmiernenie gastrointestinálnych symptómov pri syndróme dráždivého čreva [Cas2016].

Diétne tuky

Aj keď veľa pacientov uvádza, že ich príznaky sa zhoršujú po konzumácii tučných jedál, takáto súvislosť zatiaľ nie je vedecky potvrdená. Priama aplikácia lipidov do tenkého čreva však spomalila ďalší transport plynov u pacientov s dráždivým črevom, čo podporuje výskyt plynatosti [Ser 2002].

Káva podporuje pohyb čriev a týmto spôsobom môže prehĺbiť hnačky. Pacienti s podráždeným črevom však nekonzumujú v priemere viac kávy ako zvyšok populácie [Sai 2005]. Napriek tomu by sa malo pacientov pýtať na ich spotrebu kávy, aby sa vylúčila nadmerná konzumácia.

Nafukujúce sa jedlá

Zatiaľ neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že pacienti s dráždivým črevom produkujú viac plynu ako zdraví ľudia po nadýchaných jedlách, ako sú fazuľa, cibuľa, zeler alebo šošovica. Niektoré indikácie však naznačujú, že u postihnutých je často narušený transport plynu a že existuje zvýšená gastrointestinálna citlivosť [Ser 2001].