DIÉTA V HYPERURÉMII Lucia B
Lucia B.
17. januára 2019 · 4 min čítania
Hyperurikémia je metabolická porucha charakterizovaná zvýšením krvnej koncentrácie kyseliny močovej (konečný produkt degradácie purínov) nad normálne hodnoty.
Aj keď sa údaje o hladinách urikémie líšia podľa autora, spoločný konsenzus stanovuje hornú hranicu abnormálnych hodnôt na 6 mg% u mužov a 5 mg% u žien. Považuje sa to za hyperurikémiu, keď hladina kyseliny močovej presahuje 7 mg% u mužov a 6 mg% u žien. Táto situácia nastáva buď zvýšením kyslosti (de novo purinosyntéza, intenzívny katabolizmus bunkových alebo potravinových nukleových kyselín), alebo znížením jej vylučovania (nedostatočná renálna a črevná eliminácia kyseliny močovej, jej deštrukcia na úrovni tkaniva), alebo kombináciou hyperprodukcie s zníženie vylučovania močom (70% pacientov).
Vzhľadom na závažnosť účinkov, ktoré má hyperurikémia na zdravie, musia byť terapeutické opatrenia veľmi rázne a musia byť zavedené čo najskôr. Ako reagovať na tieto ciele závisí od udržania čo najlepšej biologickej rovnováhy jednotlivca.
Dietetické terapeutické opatrenia
Bez ohľadu na štádium vývoja hyperurikémie, strava hrá pri liečbe tohto metabolického ochorenia zásadnú úlohu. Musí sa to rešpektovať počas celého života a neustále sa prispôsobovať osobitostiam každého pacienta. Prijaté opatrenia majú tieto ciele: zvýšenie diurézy a alkalizácie moču; redukcia telesnej hmotnosti; zníženie príjmu purínov alebo potravín, ktoré sa môžu zmeniť na kyselinu močovú, potlačenie živín, ktoré špecificky vyvolávajú náležitý záchvat; zákaz výrobkov, ktoré bránia vylučovaniu kyseliny močovej.
Zvýšená diuréza je jedným zo základných terapeutických opatrení, ktoré znižujú hladinu urikémie a riziko komplikácií obličiek. Bohatá diuréza zvyšuje klírens kyseliny močovej, ktorý je u 75% pacientov nižší ako u zdravých ľudí. Týmto spôsobom sa trénuje väčšie množstvo urátov v moči, čím sa znižuje urikémia. Na druhej strane zabezpečenie vysokého príjmu vody znižuje litogenézu moču aj depozity parenchýmu obličiek. Požitie množstva tekutiny počas dňa na zabezpečenie diurézy vyššej ako 2,5 l za deň znižuje stupeň presýtenia močových kryštaloidov. Ak teda dôjde k nadmernému vylučovaniu kyseliny močovej (zistí sa to u 25% pacientov) alebo ak je hustota moču príliš vysoká v dôsledku straty tekutín (potenie atď.), Dôjde k zriedeniu solí v moči. Tento jav obmedzuje proces agregácie v kryštalických konkréciách a znižuje riziko obličkových kameňov.
Možná mikroprecipitácia urátu v močových cestách je navyše absorbovaná diuretickým tokom a vylúčená z tela. Čím vyšší je objem moču, tým vyššia je riediaca kapacita minerálnych solí. Ak je spojená infekcia močových ciest (tá zase podporuje litogenézu), zvýšenie diurézy eliminuje niektoré mikrobiálne zárodky, a tým bráni vyzrážaniu minerálov a následne tvorbe kameňov. Na pH moču má vplyv aj liečba. tekutina. Čím koncentrovanejší je moč u pacientov s hyperurikúriou, tým nižšie je jeho pH, a tým aj vyššia možnosť tvorby močových kameňov.
Zvýšením objemu moču sa okrem ďalších už spomenutých priaznivých účinkov zvyšuje aj pH moču. Terapeutické opatrenie je účinnejšie u pacientov s hyperurikúrou (nad 750 mg/deň).
Aby bol diuretický účinok maximálny, malo by sa množstvo prijatej tekutiny rozdeliť na 6–8 dávok denne, každá po 300–450 ml. Spravidla sa užíva 5–6 dávok počas dňa a jednu večer pred spaním.
Posledná menovaná je nevyhnutná na boj proti nočnej hyperkoncentrácii. Očakáva sa, že koncentrácia moču bude pod 1010.
Zvýšenie objemu moču sa dosahuje hlavne konzumáciou veľkého množstva diuretických čajov (z čerešňových chvostov, bielej brezy atď.), Pitnej vody alebo alkalických oligominerálnych vôd, ktoré tiež zvyšujú pH moču a znižujú teda kryštalizácia kyseliny močovej. Na ten istý účel sa podáva aj hydrogenuhličitan sodný alebo draselný v dávke 5–6 mg/deň.
Spomíname, že nočná alkalizácia je najťažšia, pretože moč je v noci koncentrovanejší. Druhým dôležitým cieľom hygienicko-diétnych opatrení je celkové obmedzenie kalorickej dávky u ľudí s nadváhou.
Zistilo sa, že postupným oslabovaním pacienta sa dosiahne zlepšenie litiázy. Normalizácia hmotnosti môže tiež klesnúť až o 2 mg% hyperurikémie. Zdôrazňujeme potrebu postupného chudnutia, inak zvyšuje katabolizmus bielkovín a následne produkciu kyseliny močovej a na druhej strane zvyšuje ketogenézu a periférnu lipolýzu, ktoré kompetitívnymi mechanizmami znižujú vylučovanie kyseliny močovej v obličkových tubuloch. Všeobecne je kalorický príjem pri nadváhe obmedzený na 1 500–1600 kalórií denne.
Bielkoviny sa zmenšujú na 0,8–1,0 g/kg telesnej hmotnosti. To je diktované skutočnosťou, že niektoré aminokyseliny sú purinogénne, a na druhej strane nadmerná konzumácia mäsa prináša kyslé sily, ktoré môžu pomôcť znížiť renálnu sekréciu kyseliny močovej.
Tiež zvýšenie spotreby živočíšnych bielkovín udržuje nízke pH moču, a tým podporuje litogenézu moču. Lipidy sa podávajú okolo 60 g denne. Ďalším dietetickým cieľom je zníženie spotreby purínov. Ich exogénny príjem by nemal presiahnuť 200mg/deň. V nasledujúcej tabuľke je uvedený obsah purínov v najdôležitejších potravinách. Výrobky s obsahom viac ako 100 mg purínov na 100 g potraviny sú zakázané a výrobky s obsahom 50–100 mg purínov na 100 g potraviny sú zakázané.
Nezahŕňa vnútornosti (obličky, mozog, pečeň, návnady atď.), Tučné ryby (sardinky, sleď, makrela, ančovičky), mäso z veľmi mladých zvierat (teľatá, jahňatá), mäsové polievky (aj keď mäso nie je). spotrebované v procese varenia, 50% obsiahnutých purínov prejde do vriacej vody), huby. Odporúča sa tiež nejesť klobásy bohaté na želatínu (zvyšovať syntézu kyseliny močovej), bravčové stehná, hovädzia hlava, fašírky, črevá, bubon.
Kávu a čaj je možné konzumovať, pretože aj keď obsahujú metylpurín, v tele sa nemenia na kyselinu močovú.