Diétna liečba pri osteoporóze
Správna výživa je nevyhnutná pri vývoji a udržiavaní kvality zložiek kostry. Aj keď choroby kostí majú obvykle komplexnú príčinu, ich výskyt je možné znížiť racionálnou stravou, adekvátnou a prispôsobenou rôznym obdobiam života. Z týchto chorôb je osteoporóza najbežnejšia a závažne ovplyvňuje kvalitu života. Z dôvodu zvýšenia dlhovekosti (predpokladá sa, že do roku 2025 bude v USA predstavovať populácia vo veku nad 65 rokov 25% celej populácie), príspevok osteoporózy prejavujúci sa zlomeninami bedrového kĺbu k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti, ale aj nákladov, je čoraz zrejmejšie. Zabezpečenie výživových zásad potrebných pre tvorbu kostí je nevyhnutné aj po nástupe osteoporózy. Výhody ich dostatočného príjmu spolu s príjmom vápnika sú rovnako dôležité počas celého dospelého života ako v období rastu a vývoja.
Kostná denzitometria meria kostnú hmotu na základe tkanivovej absorpcie fotónov produkovaných jednou alebo dvoma röntgenovými monoenergetickými trubicami. Vo väčšine nemocníc je k dispozícii dvojitá röntgenová absorpciometria (DXA) na stanovenie celkovej alebo regionálnej hustoty kostry, ako je napríklad drieková chrbtica alebo proximálneho femuru (bedra). Okolo 40. roku života začína hustota kostí postupne klesať u oboch pohlaví, s nepretržitým úbytkom 1,2% ročne, avšak úbytok kostnej hmoty sa významne zvyšuje u žien po 50. roku života alebo v menopauze. V nasledujúcom desaťročí bude miera zníženia 1 - 2% ročne. Muži tiež strácajú kostnú denzitu, ale na nižšej úrovni, a to približne do veku 70 rokov, keď je miera redukcie rovnaká pre obe pohlavia.
Zníženie kostnej hmoty (MO) je výsledkom zmien v mechanizmoch, ktoré kontrolujú remodeláciu kostí. Z dôvodu poklesu MO spôsobeného vekom sa denne stratí 300 mg vápniku v moči a stolici, ktoré je potrebné nahradiť. Staršie ženy s vysokým nedostatkom estrogénu strácajú viac vápniku v moči v porovnaní s premenopauzálnymi ženami: vápnik sa zvyšuje o viac ako 100 mg/deň.
Vápnikovej liečbe pri liečbe osteoporózy sa venovala osobitná pozornosť, predovšetkým sa odporúča: premenopauza 1 000 mg/deň a postmenopauza 1 500 mg/deň. Ďalšie odporúčania: 1 500 mg/deň medzi 12 - 18 rokmi, 1 000 - 1 200 mg/deň od 18 do 40 rokov, 800 - 1 000 mg/deň pre ženy nad 40 rokov, následné zvýšenie dávky na 1 500 mg/deň, po 5 rokoch od začiatku menopauzy. Biologickú dostupnosť vápnika v potravinách zaisťuje pšeničný chlieb, ktorý môže byť dobrým zdrojom, ak sa konzumuje vo veľkom množstve; zelená zelenina (s listami), ako je brokolica alebo kapusta, má dobrú biologickú dostupnosť; sója sa tiež veľmi dobre vstrebáva. Súčasná koncepcia konzumácie mlieka sa odporúča ako optimálny spôsob zabezpečenia dennej potreby vápniku. Starším ľuďom by sa malo odporučiť, aby konzumovali 1 500 mg vápnika a 800 IU vitamínu D denne.
Príjem vápnika často nedosahuje cieľovú dennú dávku (NDR) v určitom veku, najmä u žien. Podľa štúdie FDA Total Diet Study konzumujú dospievajúce a mladé ženy menej ako 2/3 DDR; Zdá sa, že muži sa všeobecne blížia k DDR. Pretože nedávne štúdie podporujú úlohu zvyšovania príjmu vápnika v prevencii zlomenín, musí byť dodržiavanie DDR prvým sledovaným cieľom. Z dôvodu dôležitosti dostatočného príjmu vápniku u dospievajúcich niektoré orgány podporili myšlienku jeho doplňovania v sýtených nealkoholických nápojoch a iných ovocných džúsoch. V súčasnosti je vápnik doplnený do pomarančového džúsu: 300 mg/pohár džúsu.
Aj keď všetky odporúčania určujú dôležitosť vápniku získaného z potravy, mnoho žien, ktoré sa usilujú zvýšiť svoj príjem vápnika, sa uchyľuje k formám suplementácie. Biologická dostupnosť vápnika je dôležitou otázkou pri výbere konkrétnej formy u zraniteľnej populácie. Existujú údaje, ktoré naznačujú, že doplnky vápnika znižujú absorpciu neošetreného železa v heme, ale bez klinického významu. Potenciálne riziká suplementácie vápnika môžu byť: močové kamene u vnímavých jedincov, hyperkalcémia v podmienkach nadmerného požitia (³ 4000 mg/deň), mliečno-alkalický syndróm (³ 4000 mg/deň), nedostatok železa zníženou absorpciou, vzpurná zápcha.
Na záver treba spomenúť dôležitosť pohybu, ktorý stimuláciou osteoblastickej aktivity chráni kosť pred jej rednutím. Medzi tieto cvičenia patrí chôdza, lyžovanie, jogging, turistika, tanec, jazda na bicykli. Okrem už spomenutých aspektov fyzické cvičenie zlepšuje svalový tonus, zasahuje do prevencie pádov a znižuje súvisiace traumy.
Lekár primárnej starostlivosti o diabetes, výživu a metabolické choroby, doktor lekárskych vied, univerzitný lektor