Diétna terapia reumatických chorôb - zadarmo na stiahnutie PDF
Stručný opis
Stiahnite si diétnu terapiu pri reumatických ochoreniach.
Popis
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach
Pojem „strava“ v gréčtine znamená „spôsob života“. Okrem jedla sem patria aj ďalšie faktory, ako napríklad fajčenie alebo hygiena spánku. Odporúčania týkajúce sa stravovania sú žiadané mnohými reumatikmi, pretože predstavujú vlastný príspevok pacienta k zvládnutiu utrpenia a sú považované za nežiaduce. Na druhej strane sú niektorí lekári skeptickí voči tejto forme liečby, pretože pri reumatických ochoreniach existuje iba zopár odporúčaní týkajúcich sa stravovania. Diéta môže mať pri reumatoidnej artritíde (RA) niekoľko cieľov: z Mohlo by to spôsobiť, že ochorenie bude menej aktívne. Na jednej strane sa to dá dosiahnuť tak, že sa vyhneme faktorom, ktoré zhoršujú alebo dokonca spúšťajú príznaky RA. Na druhej strane je možné, že látky sú dodávané potravou, ktoré znižujú aktivitu choroby. z Niektoré potraviny môžu kompenzovať nedostatky spôsobené chorobou a získať tak svoju vlastnú hodnotu pre chorobu. Diétne opatrenia môžu hrať úlohu pri prevencii alebo zmiernení komorbidít spojených s RA.
z Štúdie o vplyve potenciálne „artritogénnych“ faktorov stravovania Nie je veľa dôkazov, že niektoré potraviny alebo stimulanty môžu spúšťať RA. To platí pre kávu vo väčšom množstve: V skupine 18 981 ľudí došlo k signifikantne zvýšenému výskytu RA u ľudí, ktorí vypili 4 alebo viac šálok kávy denne [4]. Fajčenie je navyše faktorom podporujúcim ochorenie. Z 31 336 prospektívne vyšetrených žien vo veku od 55 do 69 rokov sa u fajčiarov rozvinula RA významne častejšie, pričom riziko stúpa s počtom vyfajčených cigariet [2]. Tretina z 290 pacientov s RA uviedla, že pozorovala zvýšenie aktivity ochorenia prostredníctvom jedla, predovšetkým po mäsitých jedlách, ale tiež pri víne, káve, čokoláde a citrusových plodoch. Imunologický účinok potravinových antigénov na RA nebol doteraz dokázaný. Avšak neimunologické prozápalové procesy, napr. B. histamínmi v mäse alebo vazoaktívnymi amínmi v citrusových plodoch. Avšak so zaslepeným Pro-
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach
Testy povolania preukázali zhoršenie príznakov spôsobených potravinovými alergénmi iba u menej ako 5% pacientov s RA, vrátane žiadneho prípadu séropozitívnej, erozívnej RA [3].
Elementárne diéty S cieľom preskúmať hypotetický vplyv potravinových antigénov na priebeh ochorenia boli uskutočnené štúdie elementárnych diét [3, 6]. Namiesto bielkovín obsahujú peptidové hydrolyzáty, neobsahujú laktózu a sú obohatené o vitamíny a stopové prvky. V týchto štúdiách je zaslepenie nemožné, dodržiavanie je väčšinou zlé a neprijateľná tekutá strava je prijateľná iba na krátky čas. Výsledky štúdie nie sú príliš presvedčivé: U 30 pacientov viedla 4-týždňová elementárna strava k zlepšeniu bolesti kĺbov a skóre HAQ (pozri kapitolu 4), ale nie k objektívnym parametrom ochorenia. Štúdie o elementárnych diétach s postupnou diétou alebo s prechodom od elementárnej stravy k bežnej strave s „potravinovým denníkom“ (na identifikáciu zložiek potravy, ktoré spôsobujú artritídu) zostali bez relevantných výsledkov. V obidvoch štúdiách však boli jednotlivé prípady, pri ktorých bolo možné podozrenie na zhoršenie po určitých potravinách. To znamená, že nemožno vylúčiť, že potraviny môžu zvýšiť aktivitu ochorenia v subpopulácii pacientov s RA.
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach
z Štúdie o zložkách potravy s protizápalovými účinkami Omega-3 mastné kyseliny Medzi iné patria zápalové reakcie. spôsobené mediátormi, ktoré sú syntetizované z membránovo viazaných fosfolipidov. Polynenasýtené mastné kyseliny, najmä rybie oleje, môžu ovplyvňovať syntézu týchto mediátorov a pôsobiť tak protizápalovo. Rybí olej obsahuje omega-3 mastné kyseliny, najmä kyselinu eikosapentaénovú a kyselinu dokosahexaénovú. Tieto lipidy spôsobujú posun v kaskáde kyseliny arachidónovej. Napríklad kŕmenie myší rybím olejom vedie k nižšej produkcii prozápalových prostaglandínov E2 a I2 a znižuje hladinu v sére a expresiu mRNA interleukínu-6 a faktora nekrózy nádorov. V týchto experimentoch bola celá lipidová časť stravy nahradená rybím olejom; preto je možné výsledky preniesť na človeka iba v obmedzenej miere. Možno však pozorovať aj účinky rybieho oleja na produkciu cytokínov
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach
Kyselina gammalinolénová (GLA) GLA je esenciálna omega-6 mastná kyselina, ktorá sa metabolizuje ako predchodca prostaglandínu E1, eikozanoidu s protizápalovými vlastnosťami. Borákový olej, ktorý obsahuje veľké množstvo GLA, zmierňuje adjuvantnú artritídu u potkanov. GLA sa nachádza aj v semenách čiernych ríbezlí a určitých druhoch prvosienky. Liečba pacientov s RA prvosienkovým olejom v dávkach asi 0,5 g GLA v oleji z brutnáku lekárskeho v malej vzorke po 6 mesiacoch na výrazné zníženie opuchov a bolestivých kĺbov, ako aj liečba 2,8 g čistého GLA po dobu jedného roka. Počet pacientov liečených v štúdiách je stále príliš malý na spoľahlivé vyhodnotenie týchto lipidov.
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach
Selén Selén sa nachádza v aktívnych centrách glutatiónperoxidázy a ďalších enzýmov, ktoré neutralizujú voľné kyslíkové radikály a majú antioxidačný a protizápalový účinok. Živočíšne bielkoviny, najmä bravčové a ryby, sú hlavným zdrojom selénu. U pacientov s RA je selén v plazme prítomný v znížených koncentráciách. Významný vplyv príjmu selénu sa zatiaľ nenašiel.
z Strava a prevencia chorôb spojených s RA Osteoporóza Osteoporóza u pacientov s RA je ovplyvňovaná niekoľkými faktormi. Patria sem zápalový proces ako taký, nehybnosť súvisiaca s ochorením a sprievodná liečba steroidmi. Vplyv stravovacích faktorov na prevenciu osteoporózy je nesporný. Patrí sem dostatočný príjem vápnika a vitamínu D. Denná potreba pre zdravých ľudí je 400 IU vitamínu D denne a výrazne sa zvyšuje pri liečbe steroidmi. V praxi sa tieto látky často dodávajú vo forme tabliet. V prípade miernejších cyklov však môže stačiť prísun stravy: Denné množstvo často pokrýva mlieko, vybrané mliečne výrobky a minerálne vody s obsahom vápnika, ktoré sú u týchto pacientov okolo 1,2 g vápnika. Mlieko a vaječné žĺtky sú tiež dôležitým zdrojom vitamínu D3. Ahoj-
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach
Ďalšou príčinou nedostatku vitamínu D u reumatoidných pacientov je nehybnosť, a teda nedostatočné vystavenie UV žiareniu.
Kardiovaskulárne ochorenia Okrem osteoporózy sú pacienti s RA vystavení zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb. Zápalová aktivita RA jasne koreluje s výskytom ischemickej choroby srdca, zatiaľ čo konzistentná základná liečba toto riziko znižuje. Odporúčania týkajúce sa stravovania, ktoré znižujú hladinu cholesterolu, sú preto pre pacientov s RA obzvlášť dôležité. V mnohých prípadoch sa tieto odporúčania vzájomne prelínajú. Vyššie uvedený príjem rybích olejov, ako aj stredomorská strava, tiež znižujú kardiovaskulárne riziko.
10 Diétna terapia pri reumatických ochoreniach