Diferenciálna diagnostika a liečba pri nestabilnej angíne pectoris
Úvod
Nestabilná angína sa premieta do tohto patologického stavu, ktorý sa nachádza medzi stabilnou angínou pectoris a akútnym infarktom myokardu a ktorý je určený zmenou určitých normálnych parametrov podieľajúcich sa na vaskularizácii srdca.
Na základe určitých kritérií sa rozlišuje medzi stabilnou angínou pectoris, nestabilnou angínou pectoris a infarktom myokardu.
Nestabilná angína pectoris spolu s infarktom myokardu sú súčasťou bežnej entity nazývanej akútny koronárny syndróm (ACS).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Pochopenie choroby
Srdce je súčasťou orgánov s terminálnym krvným obehom. Terminálna cirkulácia je typ krvného obehu, ktorým sa zavlažovanie oblasti tkaniva vykonáva iba jednou tepnou.
Z dôvodu nemožnosti vaskularizácie tkanivového územia iným arteriálnym zdrojom v prípade terminálneho obehu bude mať blokovanie prietoku krvi tepnou zodpovednou za dané územie vážne následky na dané územie, ak v tejto oblasti nebude obnovený žiadny zásah na obnovenie zavlažovania.
Spočiatku dochádza k ischémii oblasti (znížený prietok krvi), ktorá, ak pretrváva, môže viesť k nekróze tkaniva (smrti).
V prípade nestabilnej angíny pectoris sa klinické prejavy objavujú v dôsledku nerovnováhy medzi potrebou kyslíka v myokarde (srdcový sval) na vykonávanie činnosti a prívodom kyslíka ponúkaného koronárnymi cievami (cievy, ktoré prenášajú krv na vaskularizáciu srdca). Po tejto nerovnováhe sval trpí a dochádza k klinickým prejavom.
Najbežnejším klinickým prejavom je bolesť; ďalšie prejavy, ktoré môžu sprevádzať bolesť z nestabilnej angíny, sú: dýchavičnosť (sťažené dýchanie), búšenie srdca, úzkosť, potenie (studené a silné potenie), nevoľnosť atď.
Nestabilná angína pectoris sa líši od stabilnej angíny pectoris na základe nasledujúcich kritérií:
a) v závislosti od úsilia - o nestabilnej angíne sa hovorí, že ide o pokojovú angínu; to znamená, že sa prejaví, keď pacient nevyvinie žiadne úsilie. To ho odlišuje od stabilnej angíny pectoris, ku ktorej dochádza v dôsledku úsilia pacienta. Indikátorom závažnosti angíny je stupeň námahy, pri ktorom sa vyskytuje. Nestabilná angína sa vyskytuje s menšou a menšou námahou, kým sa neprejaví v pokoji;
b) trvanie prejavov - v porovnaní so stabilnou angínou má nestabilná angína oveľa dlhšie trvanie prejavov; bolesť je oveľa intenzívnejšia a oveľa silnejšia a vyžaduje si viac času na zlepšenie;
c) zlyhanie liečby - nestabilná angína vedie k oveľa silnejšiemu obsahu nitroglycerínu v porovnaní so stabilnou angínou.
Diagnostické
Pre pochopenie diferenciálnej diagnózy je potrebné chápať predovšetkým to, na základe ktorých znakov a symptómov sa diagnostikuje nestabilná angína pectoris.
Podozrenie na angínu pectoris stúpa, keď sa pacient sťažuje na retrosternálne bolesti (za hrudnou kosťou) podobné „pazúrom“, „tlačeniu na hrudník“ atď.
Bolesť z angíny pectoris zvyčajne vyžaruje do ľavej ruky, krku alebo čeľuste; môže to byť trvalé alebo prerušované. Existujú aj prípady, keď sú príznaky atypické, pacienti majú bolesti v epigastriu, poruchy trávenia, ktoré sa začali nedávno, bodnú bolesť na hrudníku (a nie bežnú angínu), dýchavičnosť atď.
Atypické prejavy angíny sa zvyčajne vyskytujú u mladých ľudí (20 - 40 rokov), starších ľudí (> 75 rokov), žien, diabetikov, pacientov s demenciou alebo chronickým zlyhaním obličiek atď.
Testy vykonané na objektivizáciu symptómov sú reprezentované:
Elektrokardiogram (EKG) - môže priniesť informácie o znížení vaskularizácie v postihnutej oblasti;
Rádiografia - môže priniesť informácie o určitých procesoch, ktoré môžu brániť krvnému obehu v srdci;
Ultrazvuk srdca (echokardiografia) - je operačná metóda, ktorá môže zvýrazniť narušenie kontraktility myokardu v dôsledku zlého prekrvenia srdca;
Indikácie pre aspirín pri kardiovaskulárnych ochoreniach
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Koronárna angiografia - vizualizácia koronárnych ciev sa robí injekciou kontrastnej látky na ich úrovni;
CT a MRI - veľmi zriedka nie sú veľmi bezpečné na objektivizáciu príznakov;
Srdcové enzýmy - troponín, kreatínfosfokináza (CK), kreatínfosfokináza myokardu (CK-MB) - zvýšením hladín týchto enzýmov v krvi prinášajú informácie o utrpení svalov myokardu.
Typy nestabilnej angíny:
a) nestabilná angína pectoris - predstavuje nedávno nainštalovanú nestabilnú angínu pectoris (