Diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy - odborné znalosti

Akútna cholecystitída zvyčajne spôsobuje silné bolesti v hornej časti brucha; zvyčajne je to spôsobené žlčovými kameňmi. V osobitných prípadoch však diferenciálna diagnóza akútnej cholecystitídy zahŕňa aj ďalšie ochorenia, takže je potrebné diagnostiku rozšíriť.

cholecystitídy

V prípade pravostrannej bolesti v hornej časti brucha je možných niekoľko diferenciálnych diagnóz pre akútnu cholecystitídu:

  • Cholangitída: Dôkazy o veľmi zvýšenom obsahu cholestázových enzýmov, sonografii a CT: zhrubnutá stena žlčníka? Na sonograme sa bankové reflexy v pečeni rozšírili intrahepatálne?
  • Perforácia vredov? Zadarmo vzduch na RTG brucha? V prípade potreby po konzultácii s chirurgom endoskopia.
  • Akútna pyelonefritída? Pocit pálenia pri močení (algúria)? Patologické nálezy v moči (baktérie, dusitany pozitívne, hodnota pH nad 7, bielkoviny, leukocyty, prípadne aj erytrocyty), obličkový absces musia byť tiež vylúčené (sonografia, CT)
  • Bolesť viac v boku, objasnenie atď. sonografiou a CT: detekcia abscesov? Zápal obličiek? Divertikulitída?
  • Akútna apendicitída: bolesť zvyčajne migruje z periumbilikálnej do pravej dolnej časti brucha. Diagnóza je zložitá, ak sa objaví slepé črevo, objasnenie atď. sonografiou a CT: DD pri akútnej apendicitíde sú pravá koliková divertikulitída, cholecystitída, absces pečene.
  • Aortálna disekcia? akútna, silná bodavá bolesť v chrbte, rýchle objasnenie atď. sonografiou a CT:,
  • akútna hepatitída? Objasnenie stanovením transamináz (zvýšenie: GPT >> GOT) a sérologickou hepatitídou (diagnostika hepatitídy B, diagnostika hepatitídy C), sonografiou pečene
  • Divertikulitída? Kolonoskopia (opatrne, riziko perforácie!), CT kolonografia, röntgenová kontrastná klystírka
  • Pankreatitída: detekcia lipázou, sonografia, MRI a počítačová tomografia.
  • Infarkt: detekcia pomocou CK-MB, troponínu, EKG
  • Meteorizmus: vetry zachytené v priečnom čreve.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).