Difúzna toxická struma u detí Príznaky a liečba difúznej toxickej strumy Príslušné

Špecialista na článok

Difúzna toxická struma (synonymá: Gravesova choroba) je orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky stimulujúce štítnu žľazu.

Kód ICD-10

E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou.

Príčiny difúznej toxickej strumy

Protilátky stimulujúce štítnu žľazu sa viažu na receptory TSH na bunkách štítnej žľazy a aktivuje sa proces normálne spúšťaný TSH, syntéza hormónov štítnej žľazy. Začína autonómna činnosť štítnej žľazy, ktorá nie je vhodná na centrálnu reguláciu.

Toto ochorenie sa považuje za genetické. Je známe, že vývoj protilátok stimulujúcich štítnu žľazu je dôsledkom defektu supresie špecifických pre antigén. Provokujúcim faktorom pre tvorbu imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu môže byť infekčné ochorenie alebo stres. V takom prípade má väčšina pacientov dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy.

[1], [2]

Patogenéza difúznej toxickej strumy

Nadbytok hormónov štítnej žľazy vedie k disociácii dýchania a fosforylácii v bunke, zvýšenej produkcii tepla a rýchlosti využitia glukózy. Aktivuje sa glukoneogenéza a lipolýza. Zintenzívňujú sa katabolické procesy, vyvíja sa dystrofia myokardu, pečene a svalového tkaniva. Vyvíja sa relatívna nedostatočnosť glukokortikoidov, pohlavných hormónov.

Existujú tri stupne vývoja ochorenia.

I. Predklinické štádium. Telo hromadí protilátky, neexistujú žiadne klinické príznaky.
II. Eutyreoidné štádium. Postupne sa zvyšujúca hyperplázia štítnej žľazy, hormóny štítnej žľazy v krvi nepresahujú normálne hodnoty.
III. Hypertyreóza je sprevádzaná morfologickou lymfocytovou infiltráciou štítnej žľazy, imunologickými reakciami, cytolýzou. Existujú klinické príznaky.

Príznaky difúznej toxickej strumy

Existujú tri skupiny príznakov:

miestne príznaky - struma;
Príznaky spojené s hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy;
Príznaky súvisiace s autoimunitným ochorením. Štítna žľaza je výrazne zväčšená, zväčšenie je pri vyšetrení zvyčajne viditeľné. Pri palpácii sa určuje hustá konzistencia, nad žľazou sú počuť cievne zvuky.

Príznaky spôsobené tyreotoxikózou sa postupne zvyšujú v priebehu niekoľkých mesiacov. Dieťa sa stáva uplakané, emočne nestabilné, podráždené, sen je narušený. Pri vyšetrení je badateľná zamatovo jemná pokožka, pigmentácia sa vyskytuje najmä v oblasti viečok. Zvyšuje sa potenie a často sa zaznamenáva svalová slabosť. Chuť do jedla sa zvyšuje, ale dieťa postupne chudne. Existuje chvenie prstov, zvýšená motorická aktivita. Charakteristická pokojová tachykardia a zvýšený pulzný artritický tlak. Zvýraznite časté pohyby čriev, niekedy hepatomegáliu. Dievčatá majú amenoreu.

Sympatikotónia vyvoláva výskyt očných príznakov: Príznak Graefe - odstránenie očnej časti očnej dúhovky pri pohľade nadol, Möbiov príznak - slabá konvergencia očných buliev, vzor symptómov Shtellvaga - zriedkavo blikajúci symptóm Dalrymple - rozšírené očné štrbiny a kol.

Tyreotoxikóza sa v závislosti od závažnosti tachykardie delí na tri stupne:

I. stupeň - srdcová frekvencia sa zvyšuje o nie viac ako 20%;
II stupeň - srdcová frekvencia sa zvyšuje o nie viac ako 50%;
III stupeň - srdcová frekvencia sa zvyšuje o viac ako 50%.

Súvisiace autoimunitné ochorenia s tyreotoxikózou zahŕňajú endokrinnú oftalmopatiu, myxedém pred pôrodom, diabetes mellitus, juvenilnú polyartritídu. Endokrinná oftalmopatia sa najčastejšie pozoruje u difúznej toxickej strumy. Je to spôsobené tvorbou protilátok proti membráne okulomotorických svalov a ich lymfocytárnou infiltráciou, ktorá siaha až k retrobulbárnemu vláknu. To spôsobuje edém, hyperpigmentáciu očných viečok, exophthalmos.