Diplomová práca. na získanie akademického titulu. Magister rerum socialium oeconomicarumque. Ekonomická fakulta

Ekonomické hodnotenie preventívnych opatrení na zníženie neskorých komplikácií cukrovky 2. typu v Rakúsku pomocou simulácie Markov Monte-Carlo Diplomová práca na získanie akademického titulu Magister rerum socialium oeconomicarumque Ekonomická fakulta Viedenskej univerzity Štúdium: supervízia medzinárodného podnikania: ao.univ.-prof. DR. Marion S. Rauner Johannes Zsifkovits Viedeň, apríl 2008

diplomová

Ďakujem mojim rodičom za bezkonkurenčnú podporu. Od svega srca hvala. II

II. Obsah I. Predhovor. III II. Obsah. IV III. Zoznam tabuliek VI IV. Zoznam obrázkov.VII 1. Úvod. 1 1.1. Štruktúra práce. 1 1.2. Úlohy ekonomiky v zdravotníctve. 2 1.3. Ciele tejto práce. 2 2. Prehľad diabetes mellitus. 3 2.1. Definícia a diagnóza. 3 2.2. Klasifikácia. 6 2.2.1. Diabetes mellitus typu 1. 8 2.2.2. Diabetes mellitus typu 2. 8 2.2.3. Rozdiely medzi typom 1 a typom 2. 10 2.3. Epidemiológia. 11 2.3.1. Incidencia. 11 2.3.2. Prevalencia. 13 2.3.3. Úmrtnosť. 17 2.4. Rizikové faktory. 22 2.5. Komplikácie 23 2.6. Prevencia cukrovky. 27 3. Náklady na diabetes mellitus. 30 3.1. Klasifikácia nákladov. 31 3.2. Vyšetrované náklady na diabetes mellitus. 33 4. Metódy ekonómie zdravia na hodnotenie modelov prevencie. 37 4.1. Prístupy ekonomického modelu. 37 4.2. Epidemiologické modelové prístupy. 40 5. Recenzia literatúry. 44 6. Model prevencie. 53 6.1. Modelová šablóna od Eastmana a kol. (1997). 53 6.2. Markov model. 6.2.1. Modelový dizajn. 57 6.3. Analýza efektívnosti nákladov. 63 6.3.1. Modelová štruktúra analýzy efektívnosti nákladov. 63 6.3.2. Náklady na konkurenčné typy liečby. 68 7. Výsledky. 70 7.1. Výsledky modelu Markov Monte-Carlo. 70 IV

7.2. Výsledky analýzy nákladovej efektívnosti. 73 8. Zhrnutie. 79 9. Zoznam prameňov. 81 9.1. Bibliografia. 81 9.2. Adresár internetových zdrojov. 84 10. Príloha. 86 V

V. Zoznam skratiek ADA BMI CER CVD DCCT EAGLE ICE IDDM IDF KFK MG/DL NIDDM NDDG OÖGKK QALY USA WHO Americká diabetická asociácia Body-Mass-Index Nákladová efektívnosť-pomer Pomer kardiovaskulárnych chorôb Diabetes Kontrola a komplikácie Trial Ekonomické hodnotenie kontroly glykémie a dlhodobých Termín Účinky cukrovky Prírastková nákladová efektívnosť Diabetes-mellitus závislý na inzulíne Medzinárodná federácia cukrovky Hlavná kombinácia subjektov Miligramy na deciliter Non-inzulín-závislý diabetes mellitus Národná dátová skupina pre cukrovku Hornorakúsky regionálny fond zdravotného poistenia Kvalita Upravený Životný rok Spojené štáty americké Spojené štáty svetová zdravotnícka organizácia VIII

Tabuľka 1: Klasifikácia diabetes mellitus 1 Diabetes typu 1 Deštrukcia beta buniek vedúca k absolútnemu deficitu inzulínu A. Imunologická B. Idiopatická 2 Diabetes typu 2 inzulínová rezistencia alebo sekrečný defekt vedúci k relatívnemu deficitu inzulínu 3 Ďalšie špecifické typy cukrovky A. Genetické účinky funkcie beta buniek B. Genetické poruchy pôsobenia inzulínu C. Choroby pankreasu D. Endokrinopatie E. Liekmi alebo chemicky vyvolané F. Infekcie G. Zriedkavá forma imunitne sprostredkovaného cukrovky H. Ďalšie genetické príznaky príležitostne spojené s cukrovkou 4 Gestačný diabetes 27 Zdroj: Ekoé JM, Zimmert P., A, 2001, s. 15 Aj keď, ako je zrejmé z tabuľky 1, v literatúre sa rozlišuje medzi veľkým počtom rôznych druhov diabetes mellitus, táto štúdia sa zaoberá iba najbežnejšími prípadmi, cukrovka typu 1 a cukrovka typu 2. Pretože v následne aplikovanej analýze efektívnosti nákladov 28 27 gestačný diabetes, pozri Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. a kol., 2004, s. 228 28, pozri kapitolu 6, s. 51 7

Nasledujúce obrázky majú podporiť práve uvedené počty, a tým aj vysoký počet diabetikov na celom svete. Obrázok 1 zobrazuje mapu sveta so zodpovedajúcimi údajmi o prevalencii za rok 2007 a poskytuje výhľad na rok 2030. Obrázky 2 a 3 znázorňujú mieru globálnej prevalencie tiež pre roky 2007 a 2030. Farebné prevedenie je veľmi ľahké rozpoznať. ako sa zvýši počet diabetikov v nasledujúcich 20 rokoch. Obrázok 1: Počet diabetikov na celom svete v roku 2007 Zdroj: Medzinárodná diabetologická federácia, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (sprístupnené 3. 3. 2007) 14

Obrázok 2: Miera prevalencie na celom svete v roku 2007 Zdroj: Medzinárodná diabetická federácia, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (sprístupnené 3. 3. 2007) Obr. 3: Miera prevalencie na celom svete do roku 2025: International Diabetes Federation, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (sprístupnené 3. 3. 2007) 15

Obrázok 4: Počet úmrtí s diagnostikovaným diabetes mellitus podľa spolkovej krajiny a pohlavia v Rakúsku (2002) 300 250 200 150 100 ženy muži 50 0 Burgenland Korutánsko Dolné Rakúsko Horné Rakúsko Salzburg Štajersko Tirol Vorarlberg Viedeň Zdroj: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, s. 122 Rozdelenie do vekových skupín ukazuje trochu prekvapivý výsledok (pozri tabuľku 5). Úmrtia medzi osobami mladšími ako tridsať rokov sú minimálne. S pribúdajúcim vekom však počet úmrtí stúpa a dosahuje tak svoje maximum v skupine ľudí nad sedemdesiat rokov. Tabuľka 5: Počet úmrtí s diagnózou diabetes mellitus podľa vekovej skupiny a pohlavia v Rakúsku (2002) Veková skupina Spolu Muži Ženy 0-14 rokov 1 1 0 15-29 rokov 4 4 0 30-44 rokov 28 22 6 45-59 rokov 129 93 36 60 - 74 rokov 570 337 233 75 rokov a viac 1 296 417 879 Spolu 2 028 874 1 154 Zdroj: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. a kol., 2004, s. 123 19

Obrázok pre pacientov s diabetom 2. typu je veľmi podobný tomu u pacientov s cukrovkou všeobecne. Z obrázku 5 je zrejmé, že väčšina úmrtí sa vyskytla v Dolnom a Hornom Rakúsku. V Burgenlande, Salzburgu a Viedni je pomer mužov a žien rovnomerný. V Korutánsku a Dolnom Rakúsku je však prevažujúci podiel úmrtí, zatiaľ čo v Hornom Rakúsku a Štajersku je vyšší podiel žien. Aj pri klasifikácii podľa vekových skupín je úmrtnosť diabetikov 2. typu podobná ako v celkovom prehľade. Je samozrejmé, že diabetici 2. typu zomierajú vo zvýšenej miere iba v starobe, a to od veku 45 rokov (ako už bolo spomenuté, hovorovo známy ako cukor v starobe). 64 Obr. 5: Počet úmrtí s diagnostikovaným diabetes mellitus 2. typu podľa štátu a pohlavia v Rakúsku (2002) 25 20 15 10 Muži Ženy 5 0 Burgenland Korutánsko Dolné Rakúsko Horné Rakúsko Salzburg Štajersko Tirol Vorarlberg Viedeň Zdroj: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. a kol., 2004, s. 128 64, pozri Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. a kol., 2004, s. 128 20

Obrázok 6: Počet úmrtí s diagnózou diabetes mellitus 2. typu podľa vekovej skupiny a pohlavia v Rakúsku (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0