DIPLOMOVÁ PRÁCA. Názov práce: Empatia u pacientov s poruchami nálady. Autor: Katharina Rebekka Knubben
DIPLOMOVÁ PRÁCA Názov práce: Schopnosť vcítiť sa do pacientov s afektívnymi poruchami Autor: Katharina Rebekka Knubben Požadovaný akademický titul Magistra prírodných vied (Mag. R. Nat.) Viedeň, august 2011 Číslo štúdie: 298 Študijný odbor: Psychológia Vedúci: Univ. DR. Birgit Derntl
Všetky šťastné rodiny sú si podobné, každá nešťastná rodina je nešťastná svojím spôsobom. (Tolstoj: Anna Karenina, 1877/78) 3
5.3.2 OBJEVOVACÍ ARCHÍV SVETLA MINI A SKIDPIT. 68 5.3.3 PRÍZNAKY HODNOTENIA VÁHY. 69 5.3.4 SKÚŠKA VÝROBY VOZIDLA. 71 5.3.5 TEST SKÚSOBENIA INTELIGENCIE VOĽNÉHO VÝBERU. 72 5.3.6 DOTAZNÍK ZA OSOBNOSŤ SAARBRÜCKER. 72 5.3.7 MNOŽSTVO SAMOSHODNUTIA SOCIÁLNEJ ČINNOSTI. 73 5.3.8 ZÁSOBY ZACHYTÁVANIA MEDZI OSOBNÝCH PROBLÉMOV. 74 5.4 ZBER ÚDAJOV. 74 5.5 POSTUPY ŠTATISTICKÉHO HODNOTENIA. 76 5.6 POPIS VZORKY. 79 5.6.1 VZORKA PACIENTA. 79 5.6.2 KONTROLNÁ VZORKA. 81 6 VÝSLEDKOV ŠTATISTICKÉHO HODNOTENIA. 82 6.1 PLATNOSŤ. 82 6.2 OPRÁVNENOSŤ. 85 6.2.1 CHOROBY A POHLAVIE. 85 6.2.2 TYP CHOROBY. 90 6.3 VEKOVÁ DISKRIMINÁCIA. 93 6.4 ČAS REAKCIE. 95 6.4.1 CHOROBY A POHLAVIE. 95 6.4.2 TYP CHOROBY. 101 6.5 6.5 SEBAHODNOTENIE. 105 6.6 VPLYV PREMENNE PRÍZNAKOVÁ SILA. 106 6.7 VPLYV NA KOGNITÍVNE ZRUČNOSTI. 108 7 DISKUSIA. 109 7.1 PLATNOSŤ. 109 7.2 PRÍCHODNOSŤ U PACIENTOV S EFEKTÍVNYMI PORUCHAMI. 110 8 ZHRNUTIE. 126 ZOZNAM LITERATÚRY. 128 ZOZNAM OBRÁZKOV. 149 ZOZNAM TABULIEK. 150 CURRICULUM VITAE. 151 8
Reprezentácie a súvisiace autonómne a senzorické reakcie u pozorovateľa, pôvodne spôsobené pozorovaným cieľovým objektom. Metodický základ pre výskum neurónových štruktúr empatie sa vytvoril iba vývojom zobrazovacích metód (fmri 1, EEG 2, PET 3 atď.). Ukázalo sa, že pre výskum empatie má ústredný význam konkrétna sieť, ktorá je základom pre bežné mentálne reprezentácie akcií: zrkadlový neurónový systém. SYSTÉM ZRKADLOVÝCH NEURÓNOV S objavom zrkadlových neurónov (di Pellegrino, Fadiga, Fogassi, Gallese & Rizzolatti, 1992), ktorých neurálna aktivita je diskutovaná v súvislosti s empatiou, sa zistilo, že samotné pozorovanie motorických akcií ostatnými spúšťa rovnaké nervové mechanizmy v pozorovateľovi, aké sa vytvárajú aj pri vykonávaní pohybov (Gallese, 2005). Obrázok 1: Znázornenie polohy premotorickej kôry (F5), dolného temenného laloku (PF) a horného temporálneho sulku (STS) spolu s ich anatomickými spojeniami na základe laterálneho pohľadu na mozog opice (Keysers & Perrett, 2004; transl. V.) Autor). V experimente s opicami sa aktivita jednotlivých neurónov v oblasti F5 premotorickej kôry (obrázok 1) merala pomocou mikroelektród, zatiaľ čo opice sa cvičili, aby rukami uchopili určité predmety rôznych veľkostí a tvarov. Po skutočnom experimente vedúci testu pozorovali, ako niektoré z ich 1 fmri: funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou 2 EEG: elektroencefalografia 3 PET: pozitrónová emisná tomografia 24
(Vogt-Wehrli & Modestin, 2009). Toto je možné u normálne vyvinutých detí od 4 rokov (Leslie, Friedman & German, 2004). Zmluvné podmienky však nie sú jasne definované, a preto je ťažké ich odlíšiť od iných pojmov. Časté presahy vznikajú v súvislosti s empatiou, avšak podľa Singera (2006) sa synonymné použitie oboch konceptov javí ako nesprávne, pretože ToM a empatia sú založené na rôznych neurónových sieťach, ktoré sa v priebehu ontogenézy vyvíjajú v rôznych časových okamihoch. Na rozdiel od ToM je empatia charakterizovaná účasťou na pocitoch a vnemoch druhých (Singer, 2006). Pomocou zobrazovacích metód bolo možné určiť štyri oblasti mozgu zapojené do schopnosti ToM (obrázok 2): časový pól, prechodovo-parietálna prechodná oblasť (TPJ), horný temporálny sulcus (STS) a predná paracingulárna kôra v mediálnej prefrontálnej kôre ( Frith & Frith, 2001; Gallagher & Frith, 2003; Singer, 2006). Tieto štruktúry patria do neokortexu a vyvíjajú sa až neskôr v porovnaní s limbickými oblasťami uvedenými nižšie. Podľa Singera (2006) empatia vzniká v senzomotorickej kôre, ako aj v ostrove insula a amygdala, ktoré sú priradené k limbickým a paralimbickým štruktúram a hrajú rozhodujúcu úlohu pri spracovaní emócií. Infekcia plačom druhých je evidentná už u novorodencov, ale rozvoj sebauvedomenia a rozlíšenie medzi sebou a ostatnými sa darí až za 18 - 20 mesiacov (Singer, 2006). Obrázok 2: Schematický prehľad typických oblastí mozgu kognitívnej (zelenej) a afektívnej (oranžovej) empatie: MPC, mediálna prefrontálna kôra; ACC, predný cingulárny kortex; AI, predná insula; SII, sekundárna somatosenzorická kôra; TP, temporálny pól; STS, superior temporálny sulcus; TPJ, temporal-parietal transition region (Hein & Singer, 2008; transl. Podľa autora). 27
ROZpoznávanie emócií Paradigma rozpoznávania emócií sa uskutočňuje na základe súboru obrazov šesťdesiatich farebných kaukazských tvárí, ktoré predstavujú päť základných emócií (radosť, smútok, hnev, strach, znechutenie) a neutrálnu mimiku. Všetkým účastníkom štúdie sa prezentujú emočné výrazy tváre v náhodnom poradí, pričom každý stimul je viditeľný najviac päť sekúnd. Úlohou účastníkov je zvoliť správnu emóciu medzi dvoma možnými kategóriami emócií, ktoré sa zobrazia naľavo a napravo od tváre zobrazenej po každej prezentácii emócií (obrázok 3). Úloha týkajúca sa vekovej diskriminácie sa plní ako ďalšia podmienka. Namiesto kategórií emócií má testovaná osoba na výber dve desaťročia veku, pomocou ktorých sa vykoná hodnotenie veku (obrázok 4). Anger Fear Obrázok 3: Príklad položky úlohy rozpoznávanie emócií Štyridsať dvadsať Obrázok 4: Príklad položky úlohy diskriminácia na základe veku 66
zaškrtnite, ktoré diagnostické kritériá sú splnené. Zaznamenávajú sa depresia, dystýmia, samovražednosť, manické alebo hypomanické epizódy, panická porucha, agorafóbia, sociálna fóbia, obsedantno-kompulzívna porucha, posttraumatická stresová porucha, závislosť alebo zneužívanie alkoholu a návykových látok, psychotické poruchy, poruchy stravovania, generalizovaná úzkostná porucha a asociálna porucha osobnosti. MINI umožňuje jasne štruktúrované objasnenie klinických príznakov až po potvrdenie alebo vylúčenie diagnóz. S pomocou MINI mohli byť účastníci štúdie vybraní alebo vylúčení pre túto štúdiu. LIST SKINPINGU SKIDPIT Ako skrátená forma štruktúrovaného klinického rozhovoru pre poruchy osi I DSM-IV (SKID-I; Wittchen, Wunderlich, Gruschwitz & Zaudig, 1996) sa na objasnenie psychologických problémov použil skríningový dotazník SKIDPIT (Demal, 1999). Poruchy účastníkov štúdie použité pre kontrolnú skupinu. Základné diagnostické kritériá pre duševné poruchy sú stanovené formou rozhovoru. Ak je prítomnosť symptómov špecifických pre poruchu nejednoznačná, budete presmerovaní na príslušnú kapitolu poruchy v SKID-I. V prípade osôb, ktoré odpovedali na všetky skríningové otázky negatívne, to zaručuje, že v čase prieskumu nedošlo k žiadnej duševnej poruche. 5.3.3 PRÍBEHY HODNOTENIA PRÍZNAKOV Na posúdenie závažnosti symptómov dostali unipolárni depresívni pacienti stupnicu sebahodnotenia a hodnotiacu škálu tretích strán na hodnotenie depresívnych príznakov. U pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou sa na hodnotenie manických a depresívnych symptómov použila jedna sebahodnotenie a dve externé hodnotiace škály. INVENTÁR V OBLASTI DEKRESNEJ DEPRESIE Inventár Beckovej depresie (BDI-II (nemecká verzia); Hautzinger, Keller & Kühner, 2009) je často používanou metódou na zaznamenávanie závažnosti depresie u pacientov so zodpovedajúcou diagnózou. Celkom 21 vyhlásení o depresívnych príznakoch za posledné dva týždne (smútok, pesimizmus, predchádzajúce zlyhania, strata šťastia, pocity viny, pocity potrestania, averzia k sebe, 69
INTERKORELÁCIE Na kontrolu súvislosti medzi tromi úlohami empatie sa použila korelačná analýza. PRESKÚMANIE PREDPOKLADOV Podmienku normálneho rozdelenia údajov nesplnila žiadna z troch úloh empatie (rozpoznávanie emócií: Z = 2,104, s 0,199). Iba dvaja zo zvyškov splnili požiadavku na normálne rozdelenie (znechutenie: Z = 1,159, p = 0,136; 86
Rýchlosť reakcie ľudí pri prijímaní emocionálnej perspektívy bola významne ovplyvnená ich schopnosťou reagovať pri rozpoznávaní emócií. Signifikantný hlavný účinok sa zistil pre emóciu faktora opakovaného merania (F (5 625) = 28 970, p. 096; α = 0,01). Normálna distribúcia zvyškov bola porušená v jednej (Joy: Z = 1 468, p = 0,027) zo šiestich úrovní opakovaného merania, ale bolo možné ju zanedbať po kontrole základnej distribúcie populácie (porovnaj Glass a kol., 1972, cit. Z Bortz, 1999). . Podľa Mauchlyho testu (χ 2 = 47 864, s. 115; α = 0,01). Okrem toho došlo k normálnemu rozdeleniu zvyškov pre všetky dátové rady (všetky p-hodnoty> .102). Predpoklad sférickosti bol podľa Mauchlyovho testu (χ 2 = 47 864, s. 178). Avšak požiadavka na homogenitu odchýlok chýb pre čas odozvy kroku opakovaného merania (znechutenie: F (7 125) = 3 395 101
p = 0,002; α = 0,01) porušené. Predpoklad sférickosti bol podľa Mauchlyho testu (χ 2 = 34,755, s. 137). Bola tiež uvedená požiadavka na normálne distribuované zvyšky (všetky p-hodnoty> .314). Podľa Mauchlyho testu bola navyše sférickosť (χ 2 = 17,046, p = 0,254). Nebol však splnený základný predpoklad na uskutočnenie dvojfaktorovej analýzy kovariancie s opakovanými meraniami. Pre reakčné časy neutrálnej kategórie emócií (F (7 123) = 3 107, p = 0,005; α = 0,01) existovali heterogénne odchýlky chýb. Podľa Mauchlyho testu (χ 2 = 15 381, p = 0,353) bola prítomná sférickosť. Okrem toho bol splnený predpoklad normálne distribuovaných zvyškov reakčných časov (všetky p-hodnoty> 0,453). Porušenie požiadavky prostredníctvom heterogénnych odchýlok chýb na 102
Použitie špecifických liečebných metód na podporu nedostatočných empatických schopností by mohlo rozhodujúcim spôsobom podporiť sociálne kompetencie, a tým aj psychologické blaho tejto skupiny pacientov, a znížiť mieru relapsov (porovnaj Gallo a Bogart, 2009). 125
jdh6n/publications.html [03/13/2011] Kerr, N., Dunbar, R. I. M. & Bentall, R. P. (2003). Teória deficitov mysle v bipolárnej afektívnej poruche. Journal of Affective Disorders, 73, 253 259. Kessing, L.V. (2004). Rodové rozdiely vo fenomenológii bipolárnej poruchy. Bipolárne poruchy, 6, 421 425, 138
ZOZNAM TABULIEK Tabuľka 1: Priemerný (štandardná odchýlka) vek, roky vzdelávania, závažnosť symptómov a kognitívne výkony testovaných osôb. 81 Tabuľka 2: Korelácie podľa Spearmana (s) medzi úlohami empatie a škálami sebahodnotenia pre empatiu a sociálnu kompetenciu. Zvýraznené hodnoty odrážajú významné korelácie (hodnota p). 83 Tabuľka 3: Priemer (štandardná odchýlka) v subškálach SPF. Zvýraznené hodnoty označujú významné rozdiely (hodnota p). 106 150