Diplopia alebo dvojité videnie - príčiny, príznaky a liečba

Diplopia alebo dvojité videnie je príznak, podľa ktorého pacient vníma dva obrazy namiesto jedného. Príčiny môžu byť rôzne, rovnako ako môže byť iná doba nástupu. Rozdiel je medzi monokulárnou diplopiou (pacient vidí jedno oko s dvojitým zatvorením druhého oka) a binokulárnou diplopiou (zmizne, keď pacient zatvorí jedno oko).

Príčiny monokulárnej diplopie

Katarakta - šošovka oka (šošovka) je nepriehľadná a obraz vnímaný pacientom je „vymazaný“ bez jasných obrysov. Ak je druhé oko stále dobre funkčné, môže pacient rozpoznať rozdiel medzi nimi podľa tohto dvojitého videnia vnímaného okom, ktoré má šedý zákal.

Kryštalická subluxácia - v takom prípade je šošovka posunutá a odpojená od systému, ktorý ju drží v strede (zóna). Ak k subluxácii dôjde náhle, potom pacient vidí naraz dvojnásobok. Tento stav môže nastať aj v prípade umelého implantátu šošovky.

Keratokonus je to stav, pri ktorom má rohovka „opuch“, ktorý má inú silu ako rohovka. Cez túto oblasť pacient vníma iný obraz ako cez zvyšok rohovky.

Rôzne refrakčné chyby (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus) - pri dioptrických zmenách môže pacient postupne začať vnímať dvojité videnie, ktoré zmizne, keď dostane upravenú optickú korekciu.

Binokulárna diplomacia

V prípade binokulárnej diplopie môže pacient trpieť:

Paralýza lebečných nervov (III, IV a VI) = paralytický strabizmus - iba ak sa náhle objavila paréza, napríklad po úraze.
Myasthenia gravis - diplopia má tendenciu sa zhoršovať únavou a zotavuje sa po odpočinku.
Gravesova oftalmopatia - svaly vo vnútri obežnej dráhy sa zapália a okrem vytlačenia očnej gule von (buphthalmia) už nevykonáva správne amplitúdy binokulárnych pohybov.
Intrakraniálne nádory, ktoré ovplyvňujú nervovú dráhu vyššie.
Iatrogén po retrobulbárnej anestézii v prípade operácie katarakty alebo glaukómu.

Známky a príznaky charakteristické pre diplopiu

Diplopiu môžu často sprevádzať ďalšie príznaky, ktoré majú za úlohu viesť lekára v etiológii a liečbe:

Nervovú parézu III sprevádza aj ptóza očných viečok (spadnuté viečko), ktorá je odklonená smerom dole a von - divergentný a vertikálny strabizmus.
IV nervovú parézu je najlepšie pozorovať, keď sa pacient pozerá dole - v tejto polohe je zvýraznená diplopia - vertikálny strabizmus.
Nervová paréza VI - v tomto prípade je oko vychýlené dovnútra a bočný pohyb nie je možné vykonať - konvergentný strabizmus.

Je tiež veľmi dôležité získať anamnézu systémového ochorenia - cukrovku, vysoký krvný tlak alebo iné vaskulárne poruchy a možnú traumu v anamnéze pacienta - niekedy sa po silnom údere do hlavy vyvinie diplopia. Niektoré neurologické ochorenia - napríklad roztrúsená skleróza - sú tiež sprevádzané diplopiou.

Diagnóza diplopie

Diplopia sa overuje vyšetrením očnej motility. V takom prípade, ak je diplopia binokulárna, si pacient bude sťažovať na dvojité videnie v určitom smere pohľadu. Pacienti väčšinou pred kontaktom s lekárom nájdu kompenzačnú polohu hlavy, v ktorej si všimnú, že diplopia zmizne alebo sa zníži.

Je veľmi dôležité spomenúť, že pacienti trpiaci na vrodenú paralýzu alebo strabizmus v detstve, nebudú diplopiu vnímať. Títo pacienti (deti alebo dokonca dospelí) náhodne objavia tieto stavy pri bežných očných vyšetreniach.

V detstve, ak mozog nedosahuje rovnaký obraz z oboch očí, potom mozog „zruší“ informáciu prijatú od vychýleného oka (dôjde k jeho potlačeniu). Oko časom zlenivie - takto dochádza k amblyopii, ktorá sa po 7 - 8 rokoch veku už neupravuje.

Spolu s oftalmologickými vyšetreniami je v mnohých prípadoch potrebná neurologická kontrola, aby sa vylúčilo poškodenie ďalších párov hlavových nervov. Neurológ s najväčšou pravdepodobnosťou požiada o zobrazovacie vyšetrenia (MRI alebo CT), aby zistil príčinu.

Špeciálny prípad predstavuje „fyziologická diplopia“, jav pozorovaný najmä deťmi a ktorý rodiča vedie k núdzovej prehliadke: ak sa pozriete na objekt (umiestnený relatívne blízko - 0,5-0,7 m od oka) a vložte iný objekt medzi oči a prvá vec, potom sa objekt vložený do stredu zdá byť dvojitý. Naopak, ak objekt zafixujete blízko, vzdialený sa bude zdať dvojnásobný. Ide o prirodzený jav, ktorý sa vyskytuje v závislosti od preferencie fixácie očí.

Liečba diplopiou

Ak sa diplopia vyskytne náhle, potom je najlepšie, aby pacient vyhľadal urgentne neurológa, väčšinou s neurologickým pôvodcom. V skutočnosti je dvojité videnie veľmi ťažké znášať, takže si pacient môže aplikovať obväz na jedno z dvoch očí, kým sa situácia nevyrieši.

Po zistení príčiny, ak pri neurologickej liečbe pretrváva diplopia, je možné niekedy predpísať hranolové okuliare alebo pre väčšie odchýlky naniesť na okuliare pacienta hranolové fólie Fresnel. Nanešťastie rušia vertikálne alebo horizontálne odchýlky, nie tie, ktoré spôsobujú krútenie. Riešením je dočasné riešenie, zvyčajne po 6 - 9 mesiacoch od nástupu diplopie a je možné vykonať chirurgický zákrok na korekciu paralytického strabizmu.

Niektorí chirurgovia sa môžu rozhodnúť podať injekciu botulotoxínu na uvoľnenie antagonistických svalov a zníženie strabizmu s účinkom, ktorý trvá 3 - 6 mesiacov.

Bez ohľadu na predpokladanú príčinu diplopie je tento fenomén taký, ktorý vás musí urgentne priviesť k oftalmologickému, neurologickému a nielen konzultačnému zákroku.

Niektoré doplnky výživy vám môžu pomôcť udržať zdravie očí

Ak nemáte väčšie problémy so zrakom, váš lekár vám môže odporučiť určité doplnky, ktoré zaisťujú lepšie videnie.

Vitamín A, napríklad hrá rozhodujúcu úlohu pri udržiavaní rohovky „čistej“. Tento vitamín je tiež súčasťou rhodopsínu, očného proteínu, ktorý nám umožňuje vidieť za zhoršených svetelných podmienok.

Vitamín E. - Mnoho očných ochorení je spojených s oxidačným stresom, čo je nerovnováha medzi antioxidantmi a voľnými radikálmi v našom tele. Vitamín E je silný antioxidant, ktorý pomáha chrániť bunky vrátane buniek v štruktúre očí pred škodlivým pôsobením voľných radikálov (ktoré sú nestabilné molekuly).

Niektoré štúdie 1 naznačujú, že diéty bohaté na vitamín E môžu pomôcť zabrániť šedému zákalu spojenému so starnutím, je však potrebný ďalší výskum.

Vitamíny B6, B9 a B12 - Vedci v priebehu času študovali niekoľko vitamínov B-komplexu, aby zistili, aký je ich vplyv na zdravie očí.

Kombinácia vitamínov B6, B9 a B12 môže znížiť hladinu homocysteínu, proteínu v tele, ktorý môže byť spojený so zápalom a so zvýšeným rizikom vzniku makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom, ukazuje štúdia 2 .

1Štúdia „Vitamín E a riziko katarakty súvisiacej s vekom: metaanalýza.“, Publikované v roku 2015 vo Výžive verejného zdravia, autori: Zhang Y, Jiang W, Xie Z, Wu W, Zhang D.
2Štúdia „Homocysteín a riziko vekom podmienenej degenerácie makuly: systematický prehľad a metaanalýza“, publikovaná v roku 2015, vo vedeckých správach, autori: Peirong Huang, Fenghua Wang, Birendra Kumar Sah, Junhai Jiang, Zhentian Ni, Jentso Wang, Xiaodong Sun.