Diskektómia Lekárske postupy
discektómia zastupovať chirurgické odstránenie herniovaného materiálu disku, ktorý tlačí na miechový koreň. Je tiež známy ako: diskotómia, dekompresia disku, nukleotómia a nukleolýza. Postup zahŕňa odstránenie centrálnej časti medzistavcového disku, nucleus pulposus, ktorá určuje bolesť v dôsledku stresu na miechu alebo miechové nervy. Tradičná otvorená discektómia alebo technika lásky sa prvýkrát uskutočnilo v roku 1971. Dnes boli vďaka novému výskumu objavené a vyrobené účinné alternatívy ku klasickému postupu. (mikrodiscetómia, endoskopická discektómia, laserová discektómia).
Spolu s klasickou discektómiou, a laminektómia aby sa umožnil prístup k medzistavcovému disku. Pri tomto zákroku sa z postihnutého stavca odstráni malá časť kosti (lamina), čo umožňuje lekárovi lepšie vizualizovať oblasť hernie.
Rozdiel medzi discektómiou a laminektómiou je časť stĺpca, ktorá sa ovláda. Obe operácie sa vykonávajú na zmiernenie bolesti spojenej s tlakom vyvíjaným na miechové nervy, ale discektómia je operácia na spinálnych diskoch a laminektómia je operácia vertebrálneho kostného oblúka. Rozdiel medzi discektómiou a laminektómiou je dôležitý, pretože nesprávny zákrok nezlepší príznaky pacienta.
Chrbtica sa skladá z 33 kostných stavcov, každý sa spojil alebo spojil. Zrastené časti chrbtice tvoria kosť krížová kosť a kostrč, a zvyšných 24 stavcov je spojených vertebrálnymi platničkami vyrobenými z spojivového tkaniva. Vo vnútri stavcov vytvára miecha, dôležitá nervová štruktúra, spojenie medzi mozgom a periférnymi oblasťami tela. V dolnej bedrovej oblasti sa miecha delí na dve skupiny nervov: citlivé a motorické formovanie chvost. Medzi každým stavcom je a medzistavcový disk pozostávajúci z vláknitého spojivového periférneho krúžku a pulpného jadra.
V priebehu času môžu disky medzi stavcami vykĺznuť z ich normálnej polohy alebo sa znehodnotiť. Vo vnútri stavcov sa môžu vytvárať kalcifikácie kostí, ktoré tlačia na senzorické nervy. Ak sa disk pošmykne, mäkká časť vo vnútri môže tlačiť na nervy a spôsobiť bolesť dolných končatín a chrbta - to je herniácia disku. Ak sa disk zhorší, otvory, cez ktoré miechové nervy vychádzajú z miechy, sa zúžia a nervy stlačia - čo má za následok degeneratívne ochorenie disku. Rozdiel medzi týmito dvoma zdravotnými stavmi je zdrojom rozdielu medzi discektómiou a laminektómiou.
laminektómia je postup, pri ktorom sa vyrezáva časť stavca známa ako lamina. Lamina je klenutá kostná časť stavca. Pri laminektómii lekár odstráni časť kosti, ktorá spôsobuje stlačenie nervov. Bežná je aj excízia časti disku alebo nádoru, ktorý spôsobuje bolesť nervov.
discektómia používa sa, keď medzistavcový disk skĺzol a centrálna časť tlačila na miechové nervy. Mäkké jadro disku je odstránené a tvrdší vláknitý krúžok na okraji je uchovaný. Diskektómia a laminektómia sú dve rôzne operácie, ktoré sa pôvodne odvodili z rovnakého postupu. Laminektómie sa v minulosti používali pri obidvoch chorobných stavoch. Dnes discektómia odstraňuje časť disku, zatiaľ čo lamiektómia časť laminy.
Druhy discektómií
Bedrová discektómia
Lumbálna discektómia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva opravuje herniovaný disk v bedrovej chrbtici. Herniový disk sa vyskytuje, keď je disk poškodený a praskne, čo umožňuje odtok jadra buničiny. Bedrová discektómia zmierňuje príznaky herniovaného disku tak, ako sú svalová slabosť, parestézie a intenzívna bolesť. Počas tejto operácie sa vyrezáva herniálna časť disku spolu s fragmentmi vláknitého krúžku.
Pred podstúpením bedrovej discektómie pacienti vykonajú a zobrazovací test na potvrdenie diagnózy a presné umiestnenie herniovaného disku. Lekár môže odporučiť vykonanie CT alebo MRI. Pacienti by mali o čomkoľvek informovať svojho lekára podávané lieky alebo prírodné doplnky. Celá procedúra trvá hodinu. Spravidla sa vykonáva bedrová discektómia v celkovej anestézii, pacient tak bude počas operácie v bezvedomí.
Predná cervikálna discektómia
Diskektómia s fúziou stavcov
Toto je operácia chrbtice zvyknutá liečiť zlomené vertebrálne disky, hlavne ak oni tlačí na nervy a spôsobuje vyžarujúce bolesti v rukách alebo nohách. Intervencia zahŕňa dva kroky: excízia postihnutých diskov a umiestnenie kostných štepov na prázdnych miestach, ktoré zaberajú disky, splynúť s susednými stavcami, fúzia, ku ktorej nedochádza vždy. Operácia sa neuskutočňuje na viac ako 3 stavcoch z dôvodu fixácie chrbtice a nemožnosti následnej mobilizácie. Operáciu je možné vykonať pre bedrovej alebo krčnej chrbtice.
Účelom tohto postupu je vyrezať disky a zaistiť kontinuitu kostí medzi dvoma alebo viacerými stavcami, ktorých disky boli odstránené. Operácia vyžaduje pre každú úroveň chrbtice 1-2 hodiny. Lekári môžu použiť kostný štep z mŕtvych tiel alebo od pacienta. Druhý variant je oveľa zložitejší a spočíva v excízii kostného fragmentu, zvyčajne z oblasti hrebeňa iliaca. Autológne štepenie je pravdepodobnejšie úspešné, ale excízia kostného fragmentu spôsobí ďalšie bolestivé miesto, ktoré si vyžaduje liečenie niekoľko mesiacov.
mikrodiskektómia
Automatická perkutánna bedrová discektómia
Laserová bedrová discektómia
Postup zahŕňa odparenie časti herniovaného disku a je možné vykonať keď kýla ešte neprešla cez vláknitý krúžok medzistavcového disku. Je súčasťou skupiny minimálne invazívnych chirurgických techník. Do disku sa vloží sonda malým rezom v bedrovej oblasti pacienta. Miechová ihla sa zavedie cez sondu do vláknitého krúžku a potom do jadra pulposus. Laserový lúč sa uvoľní cez sondu a použije sa na odparenie časti nucleus pulposus. K dispozícii je niekoľko typov laserov, z ktorých každý má inú rýchlosť absorpcie tkaniva. Procedúra sa vykonáva pod lokálna anestézia so sedáciou a pomocou rádiologické zobrazovanie.
Technika otvorenej bedrovej discektómie (klasický postup)
Laminektómia je excízia lamínového alebo hubovitého tkaniva medzi platničkami chrbtice, aby sa zmiernili príznaky postihnutého vertebrálneho platničky. Diskektómia je odstránenie poranenej medzistavcovej platničky.
Po dezinfekcii kože sa nad postihnutým vertebrálnym diskom urobí kožný rez. Podkožné tkanivo, fascie a chrbtové svaly sa zdvíhajú, aby chirurg mohol vizualizovať stavce. Počas operácie môže byť potrebné rádiologické vyšetrenie na presnú lokalizáciu postihnutého stavca. Malá časť disku a kosti bude vyrezaná nad nervovými koreňmi. Nervové korene sú odstránené z operačného poľa. Po identifikácii poraneného vertebrálneho disku sa vyrezá s čo najväčším objemom z nucleus pulposus. Tento postup zabraňuje herniácii buničitého materiálu z jadra.
Operácia sa končí uzavretím anatomických rovín stehmi. A aplikácia ochranného obväzu na chirurgickú ranu. Veľkosť rezu bude závisieť od počtu postihnutých stavcov alebo segmentov. Operácia bude trvať 1-3 hodiny a hospitalizácia bude trvať 1-3 dni.
Komplikácie discektómie a laminektómie
Syndróm po laminektómii
Syndróm po laminektómii alebo syndróm zlyhaného chrbta, nastáva pri operácii bedrovej laminektómie nezmiernil bolesť chrbta pacienta alebo súvisiace zdravotné postihnutie. Najbežnejším príznakom, ktorý naznačuje tento syndróm, je nepretržité pooperačné bolesti, bedrové a dolné končatiny. Syndróm po laminektómii môže byť spôsobený a poranenie koreňa chrbtice vyvolané chirurgickým zákrokom, fúzou chrbtice alebo fyzickými alebo zdravotnými stavmi pacienta ktorá ho diskvalifikuje za zákrok, ale neboli pred zákrokom lekármi rozpoznaní. V niektorých prípadoch je tento stav výsledok nesprávne vykonanej operácie.
Ak je syndróm diagnostikovaný, na kontrolu stavu je možné prijať niekoľko nechirurgických opatrení. Liečba môže zahŕňať podávanie liekov, stabilizácia chrbtice, injekcie a fyzikálna terapia. Medzi ďalšie metódy patrí stimulácia miechy, rádiofrekvenčná denervácia alebo menšie nervové bloky. Väčšina pacientov, ktorí podstúpili laminektómiu a discektómiu, tento syndróm nemá. Syndróm je častejší u pacientov fyzicky a psychicky náchylné a medzi pacientmi, ktorí podstúpili viacnásobné zlyhanie bedrových zákrokov. Pacienti, ktorí trpeli psychiatrické ochorenie ako to je depresia sú vystavení riziku vzniku syndrómu po laminektómii. Vysoká miera rizika existuje aj u jedincov s vaskulárne choroby, cukrovka alebo autoimunitné choroby. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí fajčí, nikotín ovplyvňuje metabolizmus kostí.