Diuretiká - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Skupina liekov, ktoré inhibíciou renálnej reabsorpcie najmä Na +, Cl- a HCO3 - iónov spôsobujú zvýšené vylučovanie týchto iónov a (nepriamo) vody, čím znižujú objem plazmy a znižujú príznaky preťaženia.

altmeyersova

Komplikácie

Snažte sa o pomalé priberanie na váhe vo vymývacej fáze edému (max. 1 kg/deň). Možná sprievodná terapia heparínom (nízkymi dávkami heparínu), pretože riziko tromboembolizmu je vysoké! Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) znižujú účinok diuretík.

Zaujímavé tiež

Torasemid je p.o. a i.v. Použiteľné slučkové diuretikum so sulfónamidovou skupinou v molekule. S.

nežiaduce účinky

Diuretiká sú všeobecne dobre znášané a majú široký terapeutický rozsah. Možné vedľajšie účinky sú:

  • Desikkóza v dôsledku nadmernej straty vody
  • Poruchy elektrolytov
  • Poruchy metabolizmu
  • Poruchy gastrointestinálneho traktu
  • Zvýšený sklon k trombóze
  • Hypotenzia
  • rôzne imunologické falošné reakcie
  • skutočné reakcie z precitlivenosti na príslušnú účinnú látku

prípravkov

V závislosti od miesta útoku a mechanizmu účinku možno diuretiká rozdeliť do rôznych skupín:

Slučkové diuretiká (napr. Bumetanid, Furosemid, Piretanid, torasemid, kyselina etakrynová): reverzibilne inhibujú pôsobenie sympatikov sodíka, draslíka a chloridov (Na + -2Cl - -K + -Cotransporters), ktoré sa vyskytujú v nefrónoch v hrubej vzostupnej končatine (TAL) na rozhraní medzi Henleho slučkou a renálnymi tubulmi ( Tubuly) sú lokalizované. Furosemid je tiež prítomný v glomerulárnom filtráte + -Cl - - kotransportu v distálnom luminálnom tubule. Tiazidové diuretiká ďalej inhibujú karboanhydrázu a znižujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sa zvyčajne používajú s inými antihypertenzívami. Zvyšuje sa vylučovanie iónov K +, zatiaľ čo vylučovanie iónov Ca 2+ klesá. Účinok tiazidového diuretika môže byť oslabený kompenzačným zvýšením resorpcie distálne (diuretická rezistencia).

  • Draslík šetriace diuretiká (diuretiká s cykloamidínovou štruktúrou: amilorid, triamterén) zabraňujú resorpcii sodíka v neskorom distálnom tubule a v odberovej trubici. Existuje znížená sekrécia K +. Prípravky sú iba slabo účinné ako monoterapeutické látky. Často sa používajú v kombinácii s tiazidmi (napr. Hydrochlorotiazid + amilorid/triamterén).
  • Draslík šetriace diuretiká (diuretiká z rodiny antagonistov aldosterónu: spironolaktón, kanrenoát draselný, eplerenón) sa kompetitívne viažu na aldosterónový receptor, a tým inhibujú reabsorpciu Na + a sekréciu K +. Eplerenón je selektívny antagonista aldosterónu. Indikácie: edém v dôsledku hyperaldosteronizmu (napr. Pri cirhóze pečene s ascitom); zostáva alternatívnym diuretikom pre chronické srdcové zlyhanie. Účinok sa môže zvýšiť kombináciou s benzotiadiazínmi.

Inhibítory karboanhydrázy (Acetazolamid) blokuje sekréciu protónov a reabsorpciu hydrogénuhličitanu sodného, ​​najmä v proximálnych tubulárnych bunkách. Nemajú terapeutickú hodnotu ako diuretiká. Inhibítory karboanhydrázy sa používajú iba v oftalmológii na liečbu glaukómu.

Vaptany: S liekmi Vaptans je od roku 2005 k dispozícii nová diuretická skupina. Selektívni antagonisti vazopresínových receptorov blokujú väzbu arginín vazopresínu na V2 receptory distálnych častí nefónu. To potláča vazopresínom sprostredkovanú reabsorpciu vody prostredníctvom aquaporínov, takže dochádza k zvýšenej diuréze. Prvým perorálne dostupným zástupcom tejto novej skupiny účinných látok je tolvaptan.

Osmodiuretiká (napr. 10-20% roztok manitolu; sorbitol). Diuretický účinok pri intravenóznom podaní. Látky viažu vodu osmoticky, filtrujú sa glomerulárne, ale tubulárne sa neabsorbujú. Osmodiuretiká sa používajú intravenózne, keď hrozí zlyhanie obličiek.

Bylinné diuretiká: Bylinné diuretiká majú (okrem chemicko-syntetických diuretík) iba vedľajší terapeutický význam. Existuje veľa diuretických fytoterapeutických látok. Nasledujúce výťažky z rastlín alebo ich zložiek pôsobia močopudne: praslička poľná (Equisetum arvense), radix levitistici (koreň lovage), tetrov obyčajný (Ononis spinosa), žihľava veľká (Urtica dioica) a žihľava malá (Urtica urens), zlatovka obyčajná ( Solidago virgaurea) a zlatobyľ obrovská (Solidago gigantea), listy brezy (Betulae folium), púpava lekárska (Taraxacum), listy ortosifónu (Orthosiphonis folium). Ako čajové lieky sa môžu používať bylinné diuretiká. K dispozícii sú niektoré hotové extrakty (infúzny prášok, tablety alebo kvapky). Účinok týchto diuretických fytoterapeutických látok je založený na obsahu určitých flavonoidov a/alebo rôznych éterických olejov.

Iné látky s močopudným účinkom

  • Ortuťové diuretiká (dnes už zastarané)
  • alkoholu
  • ACE inhibítory
  • Xantíny (kofeín, teobromín a teofylín) zvyšujú prietok krvi obličkami blokovaním adenozínových receptorov. To vedie k zvýšenej tvorbe primárneho moču. Napriek diuretickému účinku kofeín nespôsobuje trvalú dehydratáciu, pretože telo podľa toho pôsobí proti (rebound efekt).