Divertikul Rovnako ako diery vo týždenníku pre švajčiarsky syr pre poľnohospodárstvo a život na vidieku
Divertikuly sú výbežky vo výstelke čreva. Spravidla sú neškodné. Môžu však spôsobiť nepríjemné pocity a nakaziť sa. Spýtali sme sa Dr. Bernd Wejda, gastroenterológ v nemocnici Lübbecke-Rahden.
V divertikuloch sa vnútorná stena čreva vydúva smerom von cez črevné svaly. (Zdroj obrázku: Henrie/stock.adobe.com)
Ako vznikajú divertikuly?
DR. Bernd Wejda (Zdroj obrázka: Mühlenkreiskliniken)
Ako sa cítia divertikuly?
Existujú tri príznaky s rôznymi príznakmi:
- Neškodné divertikuly najčastejšie spôsobujú bolesť žalúdka. Mierna stolica môže byť bolestivá. Môže sa vyskytnúť tlak v bruchu, zovretie, neúplné vyprázdnenie čreva alebo zápcha. Príznaky je často ťažké odlíšiť od príznakov syndrómu dráždivého čreva.
- Ak boli divertikuly infikované, obvykle to sprevádza bolesť brucha v ľavej dolnej časti brucha, horúčka, malátnosť a únava. Bolesť vyžarujúca do dolnej časti brucha je podobná bolesti ako zápal slepého čreva - iba na zlej strane.
- Niekedy môžu vzniknúť komplikácie, napríklad nadmerné krvácanie z konečníka. V takom prípade by ste mali zavolať sanitku.
Sú divertikuly nákazlivé, dedičné alebo nebezpečné?
Nie, nie sú nákazlivé ani dedičné. Niektorí ľudia sú však dediční náchylnejší, napríklad kvôli slabému spojivovému tkanivu. Rizikovými faktormi sú tiež narušené pohyby čriev v dôsledku zápchy alebo hnačky. Ich vývoj podporuje obezita, sedavý životný štýl a nezdravá vláknina a strava s nízkym obsahom vlákniny.
K akým komplikáciám môže viesť?
Ak sa divertikuly zapália, môžu sa baktérie zapuzdriť a zapáliť črevnú stenu. V 90% prípadov sa zápal zahojí bez ďalších chirurgických zákrokov. Komplikácie sa môžu vyskytnúť až u 5%. Zápal sa môže rozšíriť aj do okolitých orgánov, napríklad do močového mechúra. Akumulácie hnisu a fistuly potom môžu napríklad vŕtať rúrkové spojenie so stenou močového mechúra. Takto sa črevné zárodky dostanú do močového mechúra a vedú k ďalším komplikáciám.
Divertikuly môžu tiež dráždiť pobrušnicu citlivú na bolesť. Pacienti si to všimnú podľa šokovej bolesti, ktorú pociťujú napríklad pri chôdzi. Závažná peritonitída môže ľahko spôsobiť sepsu, ktorá je život ohrozujúca a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok.
Na koho by sa mal pacient obrátiť v prípade sťažností?
Ak máte horúčku alebo bolesť žalúdka s trasením, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Rozhoduje, kam ďalej. Čím horší je stav a väčšie bolesti, tým rýchlejšie by ste to mali urobiť.
Ak máte horúčku, potíte sa, ste unavení, máte silné bolesti brucha a ak sa cítite neznesiteľné, mali by ste sa obrátiť na lekársku pohotovostnú službu alebo na nemocnicu.
Ako možno diagnostikovať divertikuly?
Divertikuly sú často objavené náhodne počas kolonoskopie alebo skríningu rakoviny hrubého čreva. V prípade typických ťažkostí by ste sa mali poradiť s lekárom. Počúva žalúdok, skenuje konečník a zvyčajne vytvára ultrazvukový obraz. V prípade potreby môže byť nevyhnutná počítačová tomografia brucha. Príznaky zápalu sú zvyčajne vysoké hladiny zápalu v krvi. Kolonoskopia sa robí až po odznení zápalu. V opačnom prípade by bolo riziko zranenia príliš vysoké.
Ako sa lieči?
Divertikuly, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú liečbu. Tie, ktoré opakovane spôsobujú bolesti žalúdka a tlak, sa dajú zvyčajne zmierniť reguláciou stolice. Bylinné lieky, ako je psyllium, sa lepšie tvoria a odvádzajú vodu zo stolice. Skvapalňovače stolice, ako sú makrogoly, zmäkčujú stolicu. Ako účinné sa osvedčili aj protikŕčové kapsuly alebo tablety vyrobené z extraktov z mäty piepornej a rascového oleja, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo. To isté platí pre lieky na predpis, ktoré sú spazmolytickejšie. Napríklad obsahujú účinnú látku botylskopolamín, ale môžu tiež spôsobovať vedľajšie účinky. Môžu sa užívať ako tablety alebo čapíky.
Aká je terapia zápalu?
Zápal spôsobujú baktérie, ktoré sa dajú dobre liečiť antibiotikami. Ak neexistujú žiadne rizikové faktory, pre mierny priebeh sa môže ambulantná liečba uskutočniť aj bez antibiotík.
Lieky proti bolesti by sa však nemali brať proti bolesti nekriticky. Je potrebné sa vyhnúť používaniu účinných látok ako ibuprofén, diklofenak, NSAID alebo aspirín vo vyšších dávkach. Znižujú prietok krvi do sliznice v črevnom trakte. To uľahčuje baktériám hrať sa a okrem žalúdočných vredov môžu vyvolávať aj zápaly čriev. Pri bolestiach brucha sú účinnou látkou ako paracetamol alebo novalminsulfón lepšou alternatívou. Ak tieto lieky proti bolesti nepomáhajú, je potrebné vyhľadať lekára.
Viac ako 90% zápalov sa hojí bez následkov. Môže sa však znova vyskytnúť zápal. To je prípad asi 20% pacientov, ktorí mali zápal.
Riziko závažných komplikácií sa s počtom infekcií automaticky nezvyšuje. Divertikuly tiež nemajú nič spoločné s rakovinou hrubého čreva.
Kedy je potrebné operovať divertikuly?
S ľuďmi s opakujúcim sa zápalom sa zaobchádza individuálne. Chirurgický zákrok s odstránením črevnej časti nemusí mať nutne zmysel. Ak je imunitný systém slabý, napríklad kvôli zle kontrolovanej cukrovke, nádorovým ochoreniam, kortizónu alebo reumatických terapiách, je pravdepodobnejší chirurgický zákrok. U týchto pacientov je zvyčajne vyššie riziko ohrozenia komplikáciami pri ďalšom zápale. Postihnutá časť čreva sa dá odstrániť cez pupok v neprerážajúcom intervale. Stáva sa to asi u 20 až 25% pacientov, ktorí majú opakované vzplanutia.
V prípade komplikácií, ako je fistula, absces alebo perforácia čreva, sa zapálený črevný segment vždy chirurgicky odstráni. Na priechod stoličky potom môže byť potrebné vytvorenie umelého odtoku. Toto je možné presunúť späť po dvoch až troch mesiacoch. V prípade závažných komplikácií, ako je zápal pobrušnice, sa musí operácia vykonať rýchlo. Spravidla sa operuje iba 0,5 až maximálne 1,0% nosičov divertikula.
Čo budú musieť pacienti pri stanovení diagnózy zvážiť v budúcnosti?
Pacienti by mali mať na pamäti, že majú divertikuly v čreve, a rozumieť príznakom, ktoré môžu spôsobovať, aby mohli včas podstúpiť liečbu. Mali by ste jesť stravu bohatú na vlákninu, znižovať nadváhu a vyhnúť sa liekom proti bolesti.