Divertikul v čreve (divertikulóza) - pozorovateľ

Divertikul v čreve

1. Prehľad

Divertikuly v čreve sa vyskytujú predovšetkým v hrubom čreve. Ak sa v hrubom čreve nachádza viac divertikúl, hovoria lekári o divertikulóze. Divertikuly v tenkom čreve sú naopak zriedkavé a zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky.

Divertikuly sú zvyčajne všetky výbežky v tvare húb, hrušiek alebo vačkov v stene dutého orgánu, napríklad v čreve. Divertikuly sa môžu vyskytovať aj v iných orgánoch, napríklad v močovom mechúre alebo v pažeráku - ak sa majú nachádzať v črevnej stene, je to preto Divertikulum čriev.

Hlavne s starší ľudia Divertikuly sú bežné v čreve. Opakované problémy s trávením vo forme zápchy a plynov naznačujú, že v črevách môžu byť divertikuly. Lekár preto zvyčajne dokáže divertikulózu odčítať z príznakov a krvných testov. Kolonoskopia potvrdzuje diagnózu. Divertikulóza však často nespôsobuje takmer žiadne príznaky, a preto zostáva často nepovšimnutá. Divertikulóza bez príznakov nevyžaduje liečbu

Ak sa vyskytnú príznaky divertikulózy, zvyčajne sa liečia iba tieto príznaky. Riešenie sťažností zahŕňa predovšetkým zmenu stravovacích návykov k vyváženej strave bohatej na vlákninu a podľa situácie preháňadlá.

Komplikáciou divertikulózy je tzv Divertikulitída: Asi u 20 percent všetkých postihnutých, ktorí majú divertikuly v čreve už roky, sa divertikuly časom zapália a dôjde k divertikulitíde. Vyskytuje sa, keď stolica uzavrie divertikul. Divertikulitída sa prejavuje príznakmi, ako sú dlhotrvajúce, niekedy silné bolesti brucha, hlavne v ľavej dolnej časti brucha, zápcha alebo dokonca hnačka. V zriedkavých prípadoch to môže viesť k divertikulárnemu krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce.

2. Definícia divertikuly v čreve

Divertikuly v čreve sú výbežky črevnej steny a vyskytujú sa primárne v hrubom čreve. Ak je veľa črevných divertikulov, hovoria lekári o jednej Divertikulóza.

Divertikuly (latinsky diverticulum = neprítomné, odchýlka) sú v podstate všetky výbežky v tvare húb, hrušiek alebo vačkov v stene dutého orgánu. Divertikuly sa vyskytujú napríklad v čreve (črevný divertikul), ale aj v iných orgánoch, ako je močový mechúr alebo pažerák. Môžu byť vrodené alebo môžu vzniknúť v priebehu života.

Odborníci rozlišujú medzi skutočnými a falošnými divertikulami:

Skutočné divertikuly: Skutočným divertikulom v čreve je výčnelok všetky časti črevnej steny. Spravidla sú vrodené a vyskytujú sa jednotlivo (napr. Takzvaný Meckelov divertikul tenkého čreva).
Falošné divertikuly: V prípade falošných črevných divertikulov sú iba tie najvnútornejšie vrstvy črevnej steny everted, menovite sliznica (sliznica) a podkladová vrstva (submukóza). Tiež sa nazývajú falošné divertikulum alebo Pseudodivertikulum určený. Falošné divertikuly v čreve nie sú vrodené, ale zvyčajne sa vyvíjajú v priebehu času, a preto sa získavajú. Ak je vo vnútri čreva vyšší tlak alebo ak sú na stenu orgánu zvonku vyťahované štruktúry spojivového tkaniva, napríklad jazvy, slabé oblasti steny môžu ustúpiť, vydutie smerom von a viesť k divertikulu.

Väčšina divertikuly v čreve sú pseudodivertikuly.

Stolica sa môže hromadiť v črevných divertikuloch a blokovať ich. Divertikuly v čreve sa môžu zapáliť a stať sa tzv Divertikulitída viesť.

frekvencia

Divertikuly v (hrubom) čreve sa zriedka vyskytujú u ľudí mladších ako 40 rokov. Frekvencia črevných divertikulov sa s vekom prudko zvyšuje. V širšom zmysle je to a zmena súvisiaca s vekom dolného hrubého čreva. V západných krajinách je divertikulami v čreve postihnutých asi 60 percent ľudí nad 70 rokov. Vo viac ako 80 percentách prípadov sa divertikuly nachádzajú v zadnej časti čreva pred konečníkom, v takzvanej sigme (alebo sigmoidee), a vyskytujú sa vo väčšom množstve. Iba keď sú u postihnutej osoby početné divertikuly v čreve, hovorí sa o divertikulóze podľa definície.

Na rozdiel od európskych krajín sa divertikuly v čreve vyskytujú menej často v Ázii a Afrike, dokonca aj vo vyššom veku: tu je postihnutých iba asi 10 percent populácie. Odborníci pripisujú tieto regionálne rozdiely vo frekvencii hlavne rôznym stravovacím návykom - zdá sa, že najmä strava s nízkym obsahom vlákniny v európskych krajinách podporuje divertikulózu u starších ľudí.

3. Príčiny divertikuly v čreve

Divertikuly v čreve (divertikulóza) môžu mať rôzne príčiny - presný mechanizmus ich vývoja však ešte nie je úplne známy. Predpokladá sa súhra medzi nimi vysoký tlak vo vnútri čreva a jeden Slabosť črevnej steny: Vo svalovej vrstve steny čreva sú anatomicky určené medzery, v ktorých prebiehajú zásobovacie cievy. Veková degradácia spojivového tkaniva, ktoré obklopuje cievy, robí tieto slabé miesta ešte citlivejšími. Ak sa zvýši tlak vo vnútri čreva - napríklad stravou s nízkym obsahom vlákniny - sliznica sa pretlačí cez medzery vo svalovej vrstve a vytvorí sa takzvané pseudodivertikulum.

Strava s nízkym obsahom vlákniny z dlhodobého hľadiska podporuje vývoj divertikulov v čreve. Z malého množstva nestráviteľných vlákien vyplýva malá stolica, ktorá sa z dôvodu nedostatočného zásobovania len pomaly transportuje hrubým črevom. Stena čreva sa musí silno sťahovať, aby sa posunul malý obsah dopredu. Tlak vo vnútri čreva sa zvyšuje. Počas prechodu hrubým črevom telo absorbuje vodu z stolice, takže jej množstvo sa naďalej znižuje. Strava s nízkym obsahom vlákniny je preto jednou z možných príčin divertikuly v čreve alebo divertikulózy.

Úsek čreva pred konečníkom (rectum), ktorý sa kvôli svojmu priebehu v tvare písmena S nazýva sigma alebo sigmoideum po zodpovedajúcom gréckom písmene, je najviac ovplyvnený tvorbou divertikulov. Divertikuly v čreve sa vyskytujú častejšie, pretože sa tu často spájajú príčiny tlaku a slabosti črevných stien.

4. Príznaky divertikuly v čreve

Divertikuly v čreve (divertikulóza) nespôsobujú žiadne príznaky asi v 80 percentách prípadov. Lekári potom hovoria o jednom asymptomatická divertikulóza. Pokiaľ neexistujú žiadne príznaky, obvykle nie je potrebná žiadna terapia.

U niektorých ľudí divertikulóza občas spôsobuje bolesti brucha, pocit plnosti alebo nepravidelnú stolicu, ako je zápcha, plynatosť alebo hnačka. Iba v prípade komplikácií, ako je zápal (divertikulitída), spôsobujú divertikuly v čreve závažnejšie príznaky, ako sú silná bolesť (zvyčajne v ľavej dolnej časti brucha), horúčka a zápcha.

5. Diagnóza divertikuly v čreve

Divertikuly v čreve (divertikulóza) si vyžadujú jednoznačnú diagnózu, aby sa vylúčili zhubné nádory črevnej veže (rakovina hrubého čreva). Za týmto účelom sa lekár najskôr opýta na presné príznaky a potom zariadi rôzne vyšetrenia.

Nasvedčujú tomu opakované problémy s trávením v podobe zápchy a plynatosti starší ľudia naznačuje, že divertikuly môžu byť prítomné v čreve. Aby sa vylúčili ďalšie choroby, ako je syndróm dráždivého čreva alebo nádory hrubého čreva, je pri podozrení na divertikulózu diagnóza obvykle stanovená pomocou kolonoskopie a röntgenového vyšetrenia s kontrastnými látkami.

Divertikulitída

Existuje Divertikulitída Ak došlo k infikovaniu črevných divertikúl, možno diagnózu odvodiť väčšinou od akútnych príznakov, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych nálezov: v krvi možno zistiť silný nárast bielych krviniek (leukocytóza) a zvýšenú rýchlosť znižovania počtu krviniek. Ak sa zápal rozšíri do močového mechúra, v moči sú biele alebo červené krvinky.

Na potvrdenie diagnózy divertikulitídy je tu tiež nevyhnutná kolonoskopia, ktorá by sa však mala robiť len s maximálnou opatrnosťou - pretože v tomto prípade je črevná stena už teraz silne namáhaná a pravdepodobne poškodená. To uľahčuje endoskopu poranenie črevnej steny pri zrkadlení. Kolonoskopia preto nie je užitočná v akútnom štádiu ochorenia.

Namiesto kolonoskopie sa pri podozrení na divertikulitídu často používajú iné diagnostické metódy, napríklad ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

6. Terapia divertikulov v čreve

Ak lekár zistí početné divertikuly v čreve (divertikulóza), liečba závisí od toho, či sa objavia príznaky a či už sú divertikuly v čreve zapálené, t. Divertikulitída prítomný.

Mimochodom, divertikuly bez symptómov v čreve nevyžadujúce špeciálnu terapiu. Ak však črevné divertikuly spôsobujú príznaky, môžu tieto príznaky zlepšiť opatrenia na reguláciu stolice: Divertikuly v čreve je možné najlepšie liečiť kombináciou stravy bohatej na vlákninu, dostatku pitia a dostatočného pohybu. Vláknina a dostatok tekutín zaisťuje, že sa zvyšuje množstvo stolice a znižuje sa tlak v črevách. Pohyb tiež stimuluje činnosť čriev, a tým zaisťuje lepší transport stolice. Tým sa tiež zníži tlak.

Operácia, pri ktorej sa odstránia divertikuly v čreve a možno aj väčšie časti čreva, zvyčajne nie je pre jednoduchú divertikulózu nevyhnutná. Iba vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie, ako je zápal divertikulov, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

Divertikulitída

Pri a Zápal črevných divertikulov (Divertikulitída), je možná nechirurgická (konzervatívna) alebo chirurgická liečba. Presne to, ako vyzerá liečba, bude závisieť od toho, aké závažné sú príznaky divertikulitídy.

Pri a mierna divertikulitída Konzervatívna terapia spočíva v liečbe antibiotikami. Antispazmodiká (antispazmodiká) môžu navyše podporiť liečbu divertikulitídou a zmierniť príznaky.

A ťažká divertikulitída vyžaduje terapiu v nemocnici. Možné komplikácie je možné zistiť včas a v prípade potreby ich liečiť. Z tohto dôvodu sú dotknuté osoby podrobne preskúmané.

A chirurgický zákrok je nevyhnutné, ak črevo praskne v dôsledku zápalu alebo dôjde k silnému divertikulárnemu krvácaniu, ktoré nemožno inak dojčiť. Ak dôjde ku krvácaniu opakovane alebo sa vytvorí spojenie s inými časťami čreva alebo s orgánmi (tzv. Fistuly), môže mať zmysel chirurgicky odstrániť postihnuté oblasti čreva. Niekedy je tiež vhodná operácia na vylúčenie možnosti rakoviny hrubého čreva.

Divertikulitída a strava

Diéta hrá v liečbe divertikulitídy dôležitú úlohu. Zatiaľ čo pri divertikulóze sa odporúča veľa vlákniny, pri divertikulitíde sa odporúča používať jednu vlákninu málo vlákniny Diéta dôležitá. Pretože črevo je silne oslabené zápalom pri divertikulitíde, strava bohatá na vlákninu by bola príliš stresujúca. Veľké množstvo stolice, aké sa dosahuje napríklad stravou bohatou na vlákninu, môže potom príznaky zhoršovať.

Pri a mierna divertikulitída Niekedy je užitočná umelá výživa, ktorá sa už vstrebáva v tenkom čreve. Pri a ťažká divertikulitída malo by to znepokojovať nič nejedzte a získavať živiny cez žilu.

Po asi dva až štyri dni Pacienti s miernou divertikulitídou by už nemali mať žiadne príznaky. Potom je vhodné zmeniť stravu späť na jedlá s vysokým obsahom vlákniny.

7. Priebeh divertikuly v čreve

Divertikuly v čreve (divertikulóza) zvyčajne vykazujú priaznivý priebeh - najmä pri zdravom životnom štýle: Prognóza črevných divertikúl je všeobecne dobrá. Postihnutí spravidla nepociťujú žiadne obmedzenia. Iba v ojedinelých prípadoch vzniknú komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Ak je takáto operácia nevyhnutná, postihnutí sú potom zvyčajne bez príznakov.

Priebeh divertikulózy môže byť pozitívne ovplyvnený vyváženou stravou bohatou na vlákninu. V mnohých prípadoch to môže zabrániť závažným komplikáciám, ako je divertikulitída, tj. Zápal divertikuly.

Komplikácie

Komplikácie divertikuly v čreve zvyčajne vznikajú v dôsledku zápalu: Ak sa stolica hromadí v divertikuloch v čreve, môže sa zapáliť - jedna Divertikulitída vyskytuje. Asi u 20 percent všetkých ľudí postihnutých dlhodobou divertikulózou sa objaví divertikulitída, ktorá je najčastejšou komplikáciou divertikulózy. Spravidla sa vyskytuje s horúčkou a silnými bolesťami podobnými útokom v ľavej dolnej časti brucha. Celé brucho je potom mimoriadne citlivé na tlak. Niekedy je možné postihnutú časť hrubého čreva - zvyčajne takzvanú sigmu - nahmatať cez kožu ako „valček“. V dôsledku divertikulitídy sa môžu v divertikuloch hromadiť baktérie a v črevnej stene vytvárať zapuzdrené ložiská hnisu (abscesy).

Ak sa zápal rozšíri, poškodí sa okolité tkanivo. Zápal sa môže rozšíriť aj do ďalších orgánov, ako je tenké črevo alebo močový mechúr.

Obávanou komplikáciou je prienik zapáleného črevného divertikula do peritoneálnej dutiny. Bakteriálny obsah divertikulu sa potom vyleje do brušnej dutiny a spôsobí život ohrozujúcu infekčnú peritonitídu (fekálna peritonitída). Opakovaný zápal divertikuly často vedie k zjazveniu v črevnej stene. Výsledkom môže byť zúženie čreva až po oklúzie (ileus).

Pretože črevné divertikuly majú tendenciu tvoriť sa na miestach, kde od krvnej vrstvy svalu k sliznici steny čreva vedú väčšie krvné cievy, je jednou z komplikácií aj črevné krvácanie. Je to tak preto, lebo existuje riziko, že pri poškodení sliznice dôjde k zápalu ciev. V mnohých prípadoch sa krvácanie zastaví samo. Pretože však divertikulárne krvácanie má tendenciu sa znovu a znovu rozbíjať (recidíva), v takýchto prípadoch sa často odporúčajú chirurgické opatrenia na zastavenie krvácania alebo chirurgické odstránenie divertikula.

8. Prevencia divertikuly v čreve

Príčiny divertikuly v čreve (divertikulóza) ešte nie sú podrobne objasnené. Odborníci však predpokladajú, že strava s vysokým obsahom vlákniny zníži výskyt divertikulov v čreve a dá sa im predchádzať. Dostatočné pitie a pravidelná fyzická aktivita majú tiež pozitívny vplyv na činnosť čriev.