Divertikulárna chirurgia Chirurgický zákrok na divertikulitídu; Mníchovská klinika
Naši chirurgovia spravidla operujú divertikulitídu minimálne invazívnym spôsobom, t. J. Metódou kľúčovej dierky. To znamená, že sú potrebné iba malé rezy a pacienti sa môžu zotaviť rýchlejšie.
Kedy je potrebné urobiť operáciu na divertikulárne ochorenie
Pacienti, ktorí trpia príznakmi choroby divertikuly, prichádzajú na našu kliniku čiastočne cez naše pohotovosti a čiastočne na špeciálne konzultačné hodiny.
V súčasnosti sa operácie na divertikulitídu vykonávajú hlavne vtedy, keď má tento zápal komplikovaný priebeh. Veľké abscesy, prasknutie zapáleného divertikuly alebo zúženie čreva môžu byť dôvodom na operáciu divertikuly.
Pri a chronický priebeh divertikulárnej choroby, ktoré vážne ovplyvňuje kvalitu života, je starostlivo zvážené chirurgické rozhodnutie.
Ihneď - v prípade núdze - sa vykoná iba chirurgický zákrok, ak - vo veľmi zriedkavých prípadoch - preniknú zapálené divertikuly a následne sa do brušnej dutiny dostane črevný obsah obsahujúci zárodky: potom je dôležité predchádzať alebo liečiť nebezpečnú peritonitídu alebo otravu krvi (sepsu).
Kedy odporúča veda operáciu divertikuly?
Lekárske pokyny pre divertikulárne ochorenie naznačujú chirurgický zákrok, ak ide o akútnu komplikovanú divertikulitídu.
Naše odporúčania vždy vychádzajú z aktuálnych lekárskych pokynov, ktoré uznávaní odborníci v tejto oblasti vytvárajú a neustále aktualizujú na základe všetkých globálnych vedeckých poznatkov.
Pokojne diskutujeme s našimi pacientmi, prečo uvažujeme o chirurgickom zákroku pri chorobe divertikuly.
Pokyny vydávajú popredné odborné spoločnosti:
- Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS)
- Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu e.V. (DGAV)
Čo komplikuje divertikulitídu
Je obzvlášť komplikované, keď divertikuly prelomia.
Divertikuly sú výčnelky črevnej sliznice, ktoré sa dostali cez svalovú vrstvu čreva do brucha. Výsledkom je, že pokožka divertikula je tenká a zápal ju vystavuje tlaku. V niektorých prípadoch dôjde k otvoreným prielomom, ale v iných prípadoch napríklad otvorenú oblasť pokrývajú ďalšie kľučky čreva a vznikne absces.
V ktorých prípadoch je rozhodujúca úroveň utrpenia
Ak sa zápal divertikuly vyskytuje opakovane a vedie k silným bolestiam a problémom s trávením, možno odporučiť chirurgický zákrok, aj keď divertikulitída nie je komplikovaná. „Toto rozhodnutie robíme individuálne s každým jednotlivým pacientom,“ uvádza Dr. Philipp Steiner, hlavný lekár zodpovedný za kliniku všeobecnej a viscerálnej chirurgie na mníchovskej klinike Harlaching. „Ak je kvalita života vážne narušená, najmä kvôli častým silným bolestiam brucha, operácia ju môže udržateľne zlepšiť.“ V prípade chronicky sa opakujúcej (opakujúcej sa) alebo dokonca pretrvávajúcej divertikulitídy je rozhodujúcim faktorom úroveň utrpenia - vzhľadom na možné chirurgické riziká v dôsledku sekundárnych chorôb. kritériá.
Prečo môžu úzke miesta vyžadovať aj operáciu
V zriedkavých prípadoch sa tvoria aj fistuly, neprirodzené potrubné systémy, ktoré vedú do iných častí čreva alebo do močového mechúra alebo vagíny.
Okrem perforácií, abscesov a fistúl môže byť potrebné zúženie čreva spôsobené zápalom a zjazvením na krku divertikuly, t. J. Výstupný bod v črevnej stene.
Úzke miesta v čreve by pravdepodobne mohli viesť k úplnej nepriechodnosti čreva, čo je nebezpečná komplikácia.
Riziko komplikácií stúpa s počtom vzplanutí?
Na rozdiel od niekoľkých rokov dozadu však pokyny už všeobecne neodporúčajú operáciu, ak dôjde k opakovanému vzplanutiu divertikulitídy. „Býval to názor, že riziko komplikácií sa zvyšuje po každom akútnom záchvate,“ vysvetľuje vedúci lekár Dr. Philipp Steiner. Ale dnes vieme, že naopak, riziko prielomu klesá s každým nárastom. To je dôvod, prečo sa rozhovor s pacientom stáva ešte dôležitejším, keď sa v prípade chronických divertikulárnych chorôb rozhodne chirurgicky.
Ako pripravujeme pacientov na divertikulárnu chirurgiu
Prečo prikladáme toľko dôležitosti starostlivému čisteniu hrubého čreva
Aby sme pred operáciou vylúčili ďalšie príčiny príznakov a najmä malígnych ochorení, potrebujeme relatívne aktuálny výsledok kolonoskopie.
Pacienti musia navyše absolvovať klasickú prípravu na operáciu (hodnoty krvi a EKG) so svojím rodinným lekárom alebo internistom.
Deň pred operáciou musia pacienti úplne vyprázdniť a vypláchnuť črevá - dáme im presné pokyny. Dávame im aj antibiotikum.
Cieľom je dekontaminovať črevo, to znamená urobiť ho čo najsterilnejším. Týmto spôsobom znižujeme operačné riziká a zvyšujeme pravdepodobnosť, že sa črevné stehy neskôr dobre zahoja.
Celková anestézia aj pri minimálne invazívnych zákrokoch?
Pokojne informujeme našich pacientov o pripravovanom zákroku - a tiež o anestézii. Divertikulárne operácie sa takmer vždy vykonávajú v celkovej anestézii.
Spravidla pracujeme minimálne invazívnym spôsobom, takže nám stačia iba malé kožné rezy. Aby sme však mali dobrý výhľad na brucho, musíme nechať prúdiť plynný oxid uhličitý do brucha a toto nafúknuté brucho by bez celkovej anestézie viedlo k bolesti a napätiu.
Takto podrobne funguje operácia divertikulitídy
Okrem komplikácií divertikulitídy, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok, volíme pre zákrok vždy obdobie bez zápalu. Preto je termín operácie - v závislosti od závažnosti ochorenia - jeden až šesť týždňov od antibiotickej liečby.
Jemný chirurgický zákrok s malými rezmi (jazvy)
Divertikulárne operácie zvyčajne vykonávame ako súčasť laparoskopie, minimálne invazívnej laparoskopie: Laparoskop, ktorý má vpredu zdroj svetla a kamerový čip, vkladáme vpredu a chirurgické nástroje do brušnej dutiny malými rezmi na koži. Vpustili sme oxid uhličitý, aby sme získali výhľad na brucho.
Pod kontrolou videa s vysokým rozlíšením potom pripravíme nielen postihnutý segment, ale aj časti konečníka nad ním, aby sme neskôr mohli zvyšné črevné konce spojiť bez napätia.
Ktorá časť čreva je postihnutá najčastejšie?
Vo väčšine prípadov sú infikované divertikuly v poslednej časti hrubého čreva, pred konečníkom, sigmoidným hrubým črevom alebo ileom. V tejto časti je najvyšší tlak stolice na črevá a práve tu sa rozširuje väčšina divertikúl. Pomocou týchto takzvaných sigma diverticula sa odstráni celá táto časť čreva spolu s malou časťou konečníka, takzvanou zónou vysokého tlaku. Ak divertikuly spôsobujú problémy v iných črevných segmentoch, oddiel nesúci divertikul sa odstráni, niekedy vo forme klinov.
Naši skúsení viscerálni chirurgovia oddelia črevný segment postihnutý divertikulitídou na oboch stranách od zvyšku čreva a zachránia ho rezom v dolnej časti brucha.
Ktorá technológia umožňuje bezpečný šev črevných koncov
Zvyšné konce čreva sú dočasne uzavreté titánovými sponami, aby žiadny obsah čreva nemohol tiecť do brucha.
Pomocou takzvaného kruhového zakladača, ktorý sa zavádza cez konečník, spoja chirurgovia dva konce čreva. Toto pištoľové špeciálne zariadenie využíva sofistikovanú metodológiu na vytvorenie prekrývajúceho sa sponkového švu, ktorý spája kruhy s črevnými stenami a pevne ich uzatvára.
Len zriedka nevyhnutné: dočasný umelý konečník
V zriedkavých prípadoch sú konce čriev, ktoré je potrebné obviazať, vážne zapálené alebo inak poškodené. Potom môže byť potrebné vytvoriť umelý konečník, takzvanú ochrannú stómiu, ktorý dočasne uvoľní stehy v čreve.
Spravidla sa tento umelý konečník presunie o niekoľko týždňov späť.
Čo sa stane po operácii divertikula
Pacienti zvyčajne zostávajú po divertikulárnej operácii štyri až päť dní na našej klinike a počas tejto doby dostanete výživové poradenstvo:
Náš Dietológovia dajte im tipy, ako môžu pomaly prestavovať svoju stravu a vyhnúť sa problémom v budúcnosti konzumáciou jedál bohatých na vlákninu.
V rámci denných návštev naši lekári sledujú proces obnovy veľmi pozorní a sú otvorení všetkým otázkam svojich pacientov.
Po prepustení stehy musia byť odstránené - je to možné urobiť buď v našich ordinačných hodinách alebo v ordinácii lekára. Ak by nastali neočakávané problémy, radi pomôžeme našim pacientom - aj prostredníctvom našich pohotovostí, ktoré sú neustále otvorené.