Divertikulitída hrubého čreva
Divertikulitída hrubého čreva Informácie pre pacienta Surgical Clinic, Kantonsspital Bruderholz
Vaša chirurgická klinika v nemocnici kantonálnej nemocnice Bruderholz Chirurgická klinika v nemocnici kantonálnej nemocnice Bruderholz má oddelenia so súkromnými oddeleniami s celkovým počtom okolo 90 lôžok. Moderné objasňovacie stanice a operačné sály, interdisciplinárne pohotovostné oddelenie a kompetentné oddelenie intenzívnej starostlivosti umožňujú kedykoľvek presnú diagnózu a sofistikované chirurgické zákroky a ošetrenie. Celý deň máte k dispozícii dobre nacvičený tím lekárskych špecialistov. Vážený pán alebo pani, tento dokument obsahuje dôležité informácie o divertikulitíde hrubého čreva. Tieto informácie sú primárne zamerané na pacientov; sú zobrazené trochu zjednodušene kvôli prehľadnosti. Pozývame vás, aby ste si pozorne preštudovali brožúru a napísali si akékoľvek otázky, ktoré by vás zaujímali. Vaši lekári z praxe i z nemocnice im radi odpovedia. 01
Hrubé črevo s divertikulózou/divertikulitídou Hrubé črevo s divertiklom v priereze vpravo vľavo 8 4 9 9 1 8 10 3 2 6 5 9 7 11 03
Mužská panva Ženská panva 3 4 3 9 10 3 11 4 2 2 8 1 7 6 5 1 12 5 6 1 panvová kosť 2 močový mechúr 3 hrubé črevo 4 kostrč 5 konečník 6 análny zvierač 7 prostata 8 mužské pohlavné orgány 9 vajíčkovody 10 vaječník 11 maternica 12 vagína 05
(virtuálna kolonoskopia) bez zavedenia optického prístroja do čreva. Nevýhodou tejto metódy je, že sa nemôže použiť na odber vzoriek tkaniva. Röntgenové vyšetrenia Divertikuly je možné vizualizovať rôznymi zobrazovacími vyšetreniami, napríklad klystírom pre kontrastnú látku cez konečník do hrubého čreva („Holzknechtovo“ vyšetrenie). Divertikuly hrubého čreva možno ľahko zistiť aj pomocou počítačovej tomografie. Na tento účel sa na pitie podávajú röntgenové kontrastné látky, ktoré sa zavádzajú ako klystír cez konečník do hrubého čreva a podávajú sa infúziou do žíl (takzvaný trojitý kontrast). Ak je podozrenie na divertikulitídu, na objasnenie alebo diagnostiku sa uprednostňuje klystír kontrastnej látky a počítačová tomografia. Pri aplikácii kontrastnej látky ako klystíru je potrebná osobitná opatrnosť, pretože divertikulum už môže mať perforáciu a vyšetrenie by ho nemalo vyprovokovať. 07
Holzknechtova počítačová tomografia vpravo vľavo 5 4 13 12 4 12 11 1 6 3 10 1 1 9 8 2 7 08
Musím operovať divertikulitídu hrubého čreva? Nekomplikovaná divertikulitída 1 panvová kosť 2 konečník naplnený kontrastnou látkou a vzduchom 3 divertikulum naplnené kontrastnou látkou 4 hrubé črevo 5 chrbtica 6 príloha 7 kostrč 8 konečník 9 divertikulum s kontrastnou látkou a vzduchom 10 divertikulitický absces 11 divertikulitický absces 11 hrubé črevo divertikul naplnený kontrastnou látkou 12 vzduch 13 slučky tenkého čreva, potom hovoríme o nekomplikovanej divertikulitíde ak sa divertikul hrubého čreva zapáli a zápal zostane lokalizovaný, to znamená, že nie sú ovplyvnené susedné orgány, ako napríklad močový mechúr alebo vajcovody, nie sú prítomné žiadne perforácie a abscesy. Ak ide tiež o prvý prípad, t. J. Prvý prejav divertikulitídy, je opodstatnené považovať ho za konzervatívny, t. H. nesmie byť liečený chirurgicky. Takáto konzervatívna terapia spočíva v abstinencii od jedla (nič nejedzte a nepite) alebo od umelej výživy pomocou infúzií a aplikácie vhodných antibiotík. Odporúča sa tiež veľké množstvo evakuácie čriev: dosahuje sa pomocou röntgenovej kontrastnej látky, ktorú pijete (pozri vyššie), alebo pomocou špeciálneho pitného roztoku. 09
Odstránenie časti hrubého čreva Šitie šijacím zariadením 1 4 5 6 2 3 9 7 8 12
Ručné šitie 10 1 zvierač 2 konečník 3 konečník 4 zošívačka stehov 5 brušná dutina 6 kostrč 7 zapálené divertikulum 8 segment hrubého čreva s divertiklom 9 zošívací prístroj na anastomózu 10 samorozpustné stehy 13
Otvorená chirurgická technika Pri konvenčnej otvorenej chirurgickej technike je potrebné pri opísaných chirurgických zákrokoch otvoriť brušnú dutinu v dĺžke približne 20 cm. 14
Videoasistovaná (laparoskopická) chirurgická technika V prípade divertikulózy alebo nekomplikovanej a vyliečenej divertikulitídy je možné vykonať aj minimálne invazívny videom asistovaný (laparoskopický) chirurgický zákrok. Pri laparoskopickej chirurgickej technike sa optika a chirurgické nástroje zavádzajú do brucha niekoľkými 2 cm dlhými rezmi. Potom sa v brušnej dutine vykoná rovnaká operácia ako pri otvorenom zákroku a chorý segment hrubého čreva, ktorý sa vyrezal, sa izoluje ďalším približne 5 cm dlhým rezom. Pri laparoskopickom zákroku sa črevné stehy vykonávajú strojovo. Pacienti sa po laparoskopickom zákroku spravidla zotavujú oveľa rýchlejšie kvôli malým brušným poraneniam, aj keď v samotnej brušnej dutine sa postupovalo rovnako ako pri otvorenom zákroku. 15
To, či je možné operáciu vykonať laparoskopicky, či je vopred zvolená otvorená procedúra alebo či je počas laparoskopickej operácie potrebný prechod na otvorenú procedúru, závisí od rôznych faktorov. Takými faktormi sú napr. B. predtým vykonané operácie, anatomické abnormality alebo výrazné zápalové zrasty v bruchu. V nejasných situáciách je vhodné vytvoriť si dočasný umelý konečník (anus praeter) na ochranu črevného stehu alebo do vyliečenia, ktorý je možné po niekoľkých týždňoch opäť uzavrieť. Trvanie operácie na odstránenie časti čreva trpiacej divertikulami trvá zvyčajne 2 - 4 hodiny, v závislosti od individuálnych okolností v oblasti brucha, napr. B. v závislosti od toho, či existujú adhézie alebo či existuje obezita. Pobyt v nemocnici zvyčajne trvá 5 až 10 dní, v závislosti od operácie a chirurgickej techniky, ako aj od individuálnych fyzických okolností. 16
Umelý anus (anus praeter, kolostómia) Ak sa musí vytvoriť umelý anus (anus praeter) kvôli komplikovanej divertikulitíde, obnovenie črevnej kontinuity v kombinácii s odstránením umelého konečníka môže zvyčajne nastať približne 2-6 mesiacov po počiatočnej operácii. Pretože pri prvom zákroku pri komplikovanej divertikulitíde bolo treba zvoliť otvorený chirurgický zákrok, je obvykle otvorený aj druhý zákrok, t. H. brušná dutina sa opäť otvorí existujúcou jazvou v dĺžke asi 20 cm. Je zobrazený dolný uzavretý črevný pahýľ a črevný pahýľ, ktorý je odvodený ako umelý konečník, sa oddelí od brušnej steny, potom sa môžu dva črevné pahýle znova spojiť pomocou stehu ručne alebo pomocou stehu. 1 18
2 1 3 1 6 4 5 10 7 8 9 1 konečník praeter 2 pupok 3 pobrušnica 4 anastomóza (intestinálny steh) 5 brušná dutina 6 hrubé črevo 7 konečník 8 konečník 9 kostrč 10 uzáverový steh 19
Profylaxia trombózy Dostanete lieky na profylaxiu trombózy, t.j. H. na zníženie zrážania krvi počas a po operácii. Takto sa dá takmer vždy zabrániť trombóze žíl na nohách a následnej život ohrozujúcej pľúcnej embólii. Toto takzvané zriedenie krvi zriedka spôsobuje opätovné krvácanie. Aj keď sú to nepríjemné, dajú sa napraviť. Profylaxia infekcie Čistenie hrubého čreva má pre operáciu zásadný význam. Pred operáciou teda dostanete 3 - 5 litrov roztoku podobného Epsomskej soli. To znamená, že gastrointestinálny trakt je úplne vyprázdnený, kým v hrubom čreve nezostanú ďalšie zvyšky stolice (ortogradný výplach čreva). Tento prístup môže významne znížiť riziko porúch hojenia črevných stehov a infekcií chirurgických rán. Dostanete tiež antibiotiká, ktoré výrazne znížia riziko infekcie. 20
Čo sa stane po operácii? Po prepustení z nemocnice budete potrebovať rekonvalescenciu (liečebnú fázu) 2 - 4 týždne, v závislosti od celkového zdravotného stavu. Pri operácii hrubého čreva musíte preto počítať s práceneschopnosťou 3 - 5 týždňov. Na výživu ihneď po zákroku odporúčame jedlo s nízkym obsahom trosky. Od štyroch týždňov po zákroku môžete opäť jesť bežné jedlo. Počas pobytu v nemocnici vám podrobnejšie informácie poskytne výživový poradca. Váš rodinný lekár dostane písomnú správu o operácii a ďalšiu o priebehu vášho pobytu v nemocnici s informáciami o akýchkoľvek zvláštnostiach v následnej starostlivosti. Po prepustení z nemocnice kontaktujte svojho praktického lekára, aby 10. a 15. deň po operácii mohol skontrolovať operačnú ranu a odstrániť stehy. Aby ste zabránili vývoju kýly, musíte sa po dobu 2-3 mesiacov po operácii zdržať namáhavej fyzickej aktivity. 22
Dôležité! Po prijatí do nemocnice s vami lekár podrobne prediskutuje, ktoré objasnenia sú stále potrebné, ktorá chirurgická technika je pre vás najlepšia a podrobne vám vysvetlí chirurgický zákrok a anestetickú metódu. Rád odpovie na vaše otázky a odpovie na vaše obavy. Lekári a zdravotné sestry urobia všetko pre to, aby bol váš pobyt v nemocnici čo najpríjemnejší. 23