Divertikulóza Divertikulitída Kantonsspital Baselland
Divertikulóza je rozšírená, benígna zmena hrubého čreva vo forme výstupkov na stene čreva. Divertikuly hrubého čreva sú takzvané pseudodovertikuly, pretože na rozdiel od skutočných divertikulov vyčnievajú iba sliznice a nie celá črevná stena. Spontánna regresia týchto vakov v črevnej stene nie je možná. Divertikuly sa vyskytujú u každej druhej osoby nad 70 rokov, najmä pri prechode z hrubého čreva do konečníka.
Ako vznikajú divertikuly?
Presná príčina divertikulózy zatiaľ nie je objasnená. Divertikuly sa vyskytujú častejšie u ľudí s chronickou zápchou, stravou s nízkym obsahom vlákniny, nadváhou a slabým spojivovým tkanivom. Zvýšený tlak v čreve v existujúcich slabých miestach črevnej steny, najmä v miestach vstupu krvných ciev, pravdepodobne vedie k vakom črevnej steny. S pribúdajúcim vekom sa teda divertikuly vyskytujú častejšie. K dispozícii je tiež rodinná dispozícia.
Kde sa divertikuly vyskytujú najčastejšie?
Najčastejšie sa divertikuly vyskytujú v sigmoidnom hrubom čreve (80%), ale ochorenie sa môže vyskytnúť aj v iných častiach hrubého čreva. Celé hrubé črevo je postihnuté len zriedka.
Aké sťažnosti vznikajú?
Samotná prítomnosť črevných divertikulov (divertikulóza) je neškodná a nespôsobuje žiadne príznaky. Väčšina postihnutých sa o tejto zmene v hrubom čreve dozvie často iba náhodne počas intestinálneho skríningového vyšetrenia (kolonoskopia).
Symptómy sa skôr vyskytujú iba vtedy, keď sú divertikuly zapálené. Toto sa nazýva divertikulitída. Zápal môže byť spôsobený fekálnymi zložkami, ktoré sa usadzujú vo výčnelkoch. Najbežnejším príznakom divertikulitídy je bolesť v postihnutej brušnej oblasti, najmä v ľavej dolnej časti brucha, ak ide o divertikulitídu sigmoidu. Často sa tiež vyskytuje zadržiavanie stolice (zápcha) a horúčka. Okrem toho sú zvýšené biele krvinky. Závažný zápal môže viesť k prasknutiu divertikuly a tým k otvoreniu čreva (črevná perforácia). V prípade prekrytia perforáciou sa vytvorí absces susediaci s črevom, zatiaľ čo voľná perforácia vedie k úniku stolice a vzduchu do celej brušnej dutiny so zodpovedajúcim závažným klinickým obrazom. Môže dôjsť k otrave krvi (sepsa).
V dôsledku opakovaného zápalu v jednej oblasti čreva môže dôjsť k zjazveniu čreva so zodpovedajúcim zúžením (stenóza), ktoré zhoršuje prepravu stolice v zmysle chronickej zápchy a môže viesť k črevnej nepriechodnosti.
Pretože divertikuly sa nachádzajú v oblasti, kde krvné cievy prechádzajú cez črevnú stenu, môžu sa tiež krvné cievy otvoriť a môže dôjsť k krvácaniu z čreva.
Ako liečiť chorobu?
Pokiaľ divertikulóza nespôsobuje príznaky, nie je potrebná žiadna liečba. Nie je isté, či sa dá zabrániť divertikulóze alebo dokonca divertikulitíde. V zásade sa však odporúča zmena stravovania na stravu bohatú na vlákniny, bohatú na vlákniny a nafukujúcu formu s dostatočným príjmom tekutín. Vďaka tomu je stolica mäkšia a ľahšie prechádza cez črevá.
Bolesť brucha, príznaky akútnej alebo chronickej zápchy a samozrejme črevné krvácanie by však mali viesť k lekárovi.
Akútny zápal divertikuly (divertikulitída) bez perforácie, stenózy alebo krvácania sa spočiatku lieči (nechirurgicky). Zápal hrubého čreva a okolitého tkaniva sa potláča podaním antibiotík. Liečba je navyše doplnená stravou, ktorá sa skladá iba z tekutých jedál počas prvých pár dní, a tiež liekmi proti bolesti. Aj keď príznaky ustúpia, črevá by sa mali po akútnom zápale vyčistiť pomocou kolonoskopie a/alebo röntgenového vyšetrenia. Rozhodujúce je najmä vylúčenie relevantného zúženia čreva a dôkaz o presnom rozsahu divertikulárnej choroby. Kolonoskopia môže tiež objasniť črevo kvôli možnej súčasnej prítomnosti polypov hrubého čreva alebo dokonca rakoviny hrubého čreva.
V prípade opakovaného alebo závažného zápalu divertikula (rekurentná divertikulitída) sa odporúča elektívny chirurgický zákrok, pretože pri opakovanom zápale môže byť ochorenie závažnejšie. Nie je nezvyčajné, že sa črevo po opakovaných zápaloch stiahne a môže sa tiež zvýšiť riziko perforácie a krvácania v čreve.
Odporúčame chirurgický zákrok mladým ľuďom alebo ľuďom so zníženou imunitou po prvom vzplanutí zápalu, pretože je možné predpokladať, že budú nasledovať ďalšie zápaly a dôjde ku komplikáciám. Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť, iba ak sa včas a plánovaným spôsobom odstráni časť čreva nesúca divertikul. U starších pacientov by sa pri určovaní indikácie na chirurgický zákrok mal okrem frekvencie výskytu a závažnosti prepuknutia choroby brať do úvahy vek a existujúce sekundárne ochorenia. Nejde predsa o zhubné ochorenie. Je možné ľubovoľne naplánovať plánovanú operáciu, ktorá sa vykonáva u pacientov bez symptómov bez súčasného zápalu čreva, a preto predstavuje najmenšie riziko. Operácia sa zvyčajne vykonáva po druhej epizóde choroby.
Ak sa však v prípade silného zápalu vyskytne perforácia čreva alebo úplná črevná nepriechodnosť, musí sa okamžite vykonať pohotovostná operácia.
Najprv sa lokalizuje črevné krvácanie a zastaví sa pomocou kolonoskopie. Núdzový zásah je potrebný iba v prípade intestinálneho krvácania, ak to nie je možné zvládnuť kolonoskopicky.
Ako vyzerá chirurgická technika?
Pri elektívnej operácii sa odstráni časť čreva, ktorá nesie divertikul, zvyčajne sigmoidné hrubé črevo. Konce čreva sú opäť spojené, takže je možný normálny priechod stolice. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, táto operácia sa dnes vykonáva minimálne invazívnym spôsobom (laparoskopicky), to znamená pomocou kamerovej technológie. Pre plánovanú operáciu nie je potrebný umelý konečník. V núdzových situáciách sa zvyčajne dočasne vytvorí umelý konečník. To sa dá posunúť späť asi 3 mesiace po operácii.
Úsek čreva nesúci divertikul sa tiež odstráni počas núdzovej operácie. Peroperačné riziko a pravdepodobnosť dočasného vytvorenia umelého konečníka sú však výrazne vyššie ako pri plánovanom chirurgickom zákroku. To je ďalší dôvod, prečo sa elektívna chirurgia odporúča pri opakovanej divertikulitíde, (stále) kompenzovanej intestinálnej stenóze alebo kontrolovanom intestinálnom krvácaní, namiesto toho, aby čakala na ďalšiu chorobnú udalosť a prípadne vyžadovala urgentný chirurgický zákrok.