Diverzifikácia medzi 5 a 8 mesiacmi
Rumunská spoločnosť pre pediatriu odporúča zavedenie diverzifikácie vo veku 5 - 6 mesiacov, ideálne v 5 1/2 mesiaci (22 týždňov), u dojčených detí alebo pomocou zmesí špeciálne určených na ich výživu. (1), (2)
Odporúčania sú v súlade s pokynmi Svetová zdravotnícka organizácia (22 - 26 týždňov) v optimálny čas na začatie doplnkového kŕmenia. (3)
V prípade dojčenie je to možné, bude to pokračovať minimálne do veku 1 roka, najlepšie do 2 rokov alebo viac, v závislosti od dostupnosti a želania matky a dieťaťa.
Odporúčania pre kojenca, ktorý sa začína diverzifikovať medzi 5 - 6 mesiacmi
V závislosti od výživového a hmotnostného stavu dieťaťa sa do plánu diverzifikácie vyberie prvá potravina.
Zelenina (5 - 6 mesiacov)
Ak eutrofické dieťa, s primeranou hmotnosťou a výškou zodpovedajúcou veku a pohlaviu sa odporúča prvýkrát zaviesť zeleninovú polievku na zahájenie procesu diverzifikácie. (1)
Spočiatku vložte mrkvu, ktorá sa zriedi rovnakým dielom s vodou použitou na varenie. Neskôr, na testovanie tolerancie, na testovanie tolerancie, iná zelenina: zemiaky, sladké zemiaky, cuketa, paprika, špenát, petržlen, brokolica, karfiol atď. Nasledujúce potraviny, ktoré budú predstavené, sú súčasťou skupiny strukovín a sú zastúpené: hrach, šošovica. Paradajky sa zavádzajú neskôr v strave dieťaťa, najlepšie po 8 mesiacoch. Mali by sa podávať opatrne, aby sa obmedzil kontakt s pokožkou malého rajčiaka v surovej forme. Ich kyslosť by mohla spôsobiť zápalovú reakciu (ale NIE nevyhnutne alergickú reakciu) v ústnej sliznici a peri-orálnej oblasti (okolo pier). (1), (2), (4)
Konzistenciu polievky sa odporúča zvýšiť na stupeň homogénne zeleninové pyré, získané prechodom zeleniny do vody, v ktorej sa varila. Na zníženie akejkoľvek straty živín sa odporúča pripravovať ich v pare alebo v tlakovom hrnci.
Olej a maslo (5 - 6 mesiacov)
Ovocie (5 - 6 mesiacov)
Neexistuje žiadne konkrétne odporúčanie, aby sa do stravy dieťaťa po zelenine pridávalo aj ovocie, odporúča sa však tento postup rozširovať prijateľnosť zeleniny.
Dojčatá majú vrodenú preferenciu pre sladká chuť ovocia. Namiesto toho je zelenina, najmä zelená, pre deti oveľa ťažšie tolerovateľná kvôli horkej chuti. V niektorých prípadoch je potrebných 8 až 15 pokusov, kým dieťa jedlo neprijme.
Nejde však o prísne pravidlo. Je dôležité, aby bol malý vystavený širokej škále potravín zo všetkých skupín potravín, v závislosti od odporúčaní konkrétnych pre daný vek..
Banány, surové alebo zrelé jablká, broskyne a marhule sa uvádzajú ako prvé z ovocnej skupiny na úkor bobúľ (maliny, jahody, jahody) z dôvodu potenciálny alergén. Z dôvodu účinku zrýchlenie črevného prechodu, je indikovaný vstup sliviek, hrušiek a melónov. Kvôli kyslosť citrusových plodov sa odporúča odložiť ich zavedenie do stravy dieťaťa. (1), (2), (4)
Aplikácia ovocia sa odporúča vo forme pyré. Používanie ovocia vo forme štiav neprináša ďalšie výhody pre kojencov mladších ako 12 mesiacov, naopak, mohlo by to mať negatívny vplyv na hmotnostný stav dieťaťa, jeho preferencie a chuť k jedlu. (16)
Obilniny (5 - 6 mesiacov)
Tradične, bezlepkové obilniny (ryžová múka, kukuričná múka), najmä tých, ktoré sú obohatené o železo a vitamín D, sa odporúča najskôr pridať do stravy dieťaťa s deficitom rastu. (1), (2)
Podľa odporúčaní spoločnosť EEurópan z Gastroenterológia, Hetapológia a utriţie ediatrické (ESPGHAN), obilniny obsahujúce lepok by sa mali zavádzať do 4 až 7 mesiacov (17 až 26 týždňov), postupne, súbežne s dojčením. V ideálnom prípade by sa múka obsahujúca lepok (obilniny a/alebo pšeničná múka, ovos, jačmeň, raž) mala zaviesť vo veku okolo 6 mesiacov, najneskôr však do 7 mesiacov po podaní bezlepkových variantov. (5)
Mäso (5 - 6 mesiacov)
Niektoré odporúčania odporúčajú zaviesť miešané mäso na úkor zeleniny, ovocia a obilnín kvôli jeho bohatému obsahu. železo a zinok, zatiaľ čo zásoby železa u matiek majú tendenciu vyčerpať sa počas prvých 6 mesiacov po narodení u dojčeného dieťaťa.
Hovädzie alebo hydinové mäso, mleté alebo mixované, sa bude kombinovať so zeleninovou polievkou alebo pyré. Bude sa variť oddelene od zeleninovej polievky a zvyčajne sa zavádza do jedálnička dieťaťa medzi 5. a 6. mesiacom a podáva sa 3-4 krát týždenne. (1), (2), (4)
Od 6 mesiacov bude možné spravovať hydinová alebo hovädzia polievka u dojčiat, alternatívne so zeleninou.
Kravský syr (5 - 6 mesiacov)
Vaječný žĺtok (5 - 6 mesiacov)
Hydinová alebo hovädzia pečeň (6 - 7 mesiacov)
Jogurt (6 - 7 mesiacov)
Zavedenie jogurtu do stravy dojčiat sa odporúča po 6 - 7 mesiacoch v kombinácii s obilninami alebo ovocným pyré.
Neodporúčané nízkotučné jogurty pretože tuky, ktoré sa prirodzene nachádzajú v zložení mlieka, poskytujú dieťaťu optimálny príjem energie. Malo by sa tomu tiež zabrániť komerčné ovocné jogurty kvôli pridanému cukru, ktorý obsahujú. (1), (2), (4)
Grécky jogurt je z výživového hľadiska oveľa zložitejšou možnosťou s vysokým obsahom tuku a kvalitných bielkovín, ktoré môžu byť obsiahnuté v strave dieťaťa. V takom prípade treba dávku upraviť tak, aby nebol prekročený odporúčaný kalorický príjem a bielkoviny v jednom dni. (6)
Medzi 7 - 8 mesiacov do stravy dieťaťa je možné zaviesť krém a polentu. (4)
Pri príprave jedla sa môže plnotučné kravské mlieko použiť na získanie krémovej textúry vhodnej pre dané vekové rozpätie. Avšak jeho zavedenie ako samostatnej potraviny do stravy dieťaťa sa uskutoční najskôr za 9 - 12 mesiacov. (12)
Alergénne potraviny
Zavedenie lieskových orieškov a arašidov sa uskutoční pre bezpečnú formu pre dieťa, aby sa znížilo riziko utopenia alebo udusenia jedlom, napríklad vo forme arašidového masla alebo zmiešaného a zapracovaného do jogurtu, ovocného pyré. (6)
Európske a austrálske odporúčania týkajúce sa diverzifikácie kojencov podporujú zavedenie bielok pred dosiahnutím veku jedného roka. (9), (10), (11)
Podľa publikácie (2014) v Rumunskom vestníku pediatrie, ktorú podporil Rumunská spoločnosť pre pediatriu, neodporúča sa zahrnúť vaječný bielok do stravy dojčiat v prvom roku života. (4)
Po dosiahnutí veku 6 mesiacov, niektorí odborníci odporúčajú úvod sójové výrobky v strave kojenca (tofu) s údajom, že sójové mlieko by sa nemalo používať ako náhrada materského mlieka/umelého mlieka alebo kravského mlieka, ak dieťa už nie je dojčené alebo ak mlieko už neprijíma. (6)
Zavedenie variantov cez s nízkym obsahom ortuti, ale bohatým na polynenasýtené mastné kyseliny omega-3 a vitamín D, ako sú losos alebo treska, po dosiahnutí veku 6-8 mesiacov, mohlo by to mať viac výhod pre zdravie dieťaťa kvôli jeho vynikajúcim výživovým vlastnostiam. (6)
V takom prípade nie viac ako 75 g za mesiac a dodržiavanie hygienických pravidiel a správna tepelná príprava sú nevyhnutné. (12)
Rumunská spoločnosť pre pediatriu neodporúča sa však podávať ryby skôr ako za 10 - 12 mesiacov, pretože sa považujú za silne alergénne potraviny. Je ťažké určiť, ktorým smerom sa nakloní rovnováha medzi rizikom alergie a prínosom pre výživu, najmä pri absencii cielených odporúčaní o optimálnom a bezpečnom intervale pre malé podávanie tejto potraviny. (1), (2), (4)
Zavedenie kôrovcov a mäkkýšov do stravy dojčiat sa mohlo začať od 6 mesiacov, pri dodržaní pravidiel tepelnej prípravy a hygieny. (6)
Všeobecnou indikáciou je zavedenie alergénov v malom množstve a starostlivé sledovanie dojčiat, aby sa zistil skorý nástup nežiaducich reakcií a ich progresívny rast, najlepšie paralelne s dojčením, ak neboli hlásené žiadne alergické reakcie.
Odporúčania pre dieťa, ktoré pokračuje v diverzifikácii, sa začali medzi 4 - 5 mesiacmi
spoločnosť EEurópan z Gastroenterológia, Hetapológia a utriţie ediatrické (ESPGHAN) odporúča zavedenie diverzifikácie od 4 mesiacov bez ohľadu na predchádzajúcu stravu dieťaťa. (5)
V prípade predčasne diverzifikovaných detí (medzi 4 - 5 mesiacmi) sa v pláne diverzifikácie pokračuje v zavádzaní nových potravín, aby sa dieťaťu podľa vyššie uvedených odporúčaní poskytovali rozmanité a koncentrované zdroje výživných látok. Ak je možné dojčiť, bude sa to robiť do veku minimálne 1 roka, maximálne 2 rokov alebo dokonca viac, v závislosti od možností a želania matky, ale aj malého.
Vzorové menu medzi 5 - 8 mesiacmi
V prvých 4 týždňoch po začiatku diverzifikácie nahradia doplnkové potraviny jedno mliečne jedlo, potom sa nahradia 2, takže na konci obdobia 5 - 8 mesiacov diverzifikované jedlá bude predstavovať 3 hlavné tabuľky.
Počas dňa dieťa dostane:
- 3 - 5 mliečnych jedál, spolu asi 680 - 900 ml materského mlieka alebo umelého mlieka/deň;
- 2-3 porcie obilnín;
- 1 - 2 porcie ovocia a/alebo zeleniny;
- 1 porcia miešaného hovädzieho mäsa/hydiny (3-4 krát týždenne) alebo 1 dávka vaječného žĺtka (2-3 krát týždenne) alebo 1 porcia kuracej/hovädzej pečene (1-2 krát týždenne), alternatívne a/alebo 1 dávka jogurt/tvaroh. (6), (13)
Porcia jedla pozostáva z 1 - 2 polievkových lyžíc jedla (15 - 30 ml).
Podľa odporúčaní Svetová zdravotnícka organizácia, množstvo jedla, ktoré dieťa prijíma pri nemliečnom jedle, sa postupne zvyšuje z 1 - 2 čajových lyžičiek jedla, na ekvivalent 1/2 množstva, ktoré sa zmestí do 250 ml šálky. (14)
Občerstvenie pri prebudení: Dojčenie alebo 170 - 230 ml materského mlieka alebo umelého mlieka.
Raňajky: 1 - 2 lyžice obilnín a 1 - 2 lyžice ovocného pyré.*, **, ***Obed pred obedom: Dojčenie alebo 170 až 230 ml materského mlieka alebo umelého mlieka.
Obed: Dojčenie alebo 170 až 230 ml materského mlieka alebo umelého mlieka.
Olovrant: Dojčenie alebo 170 - 230 ml materského mlieka alebo umelého mlieka.
Večera: 1 - 2 lyžice obilnín a 1 - 2 lyžice zemiakovej kaše alebo mäsa/žĺtka/pečene.
Občerstvenie pred spaním: Dojčenie alebo 170 - 230 ml materského mlieka alebo umelého mlieka.
Iné kombinácie potravín:
- zeleninové pyré + olej/maslo + obilniny;
- zemiaková kaša + miešané mäso/pečeň/vaječný žĺtok + obilniny;
- ovocné pyré + jogurt/tvaroh + cereálie;
- ovocné pyré + jogurt/tvaroh.
Po zavedení doplnkových potravín, vo veku 6 mesiacov, môže dieťa konzumovať 50 - 80 ml vody počas dňa, postupne a v malom množstve. Voda použitá na hydratáciu malého nevyžaduje sterilizáciu. Bude sa ponúkať v bežnom hrnčeku. Spočiatku bude potrebovať pomoc, ale na konci prvého roka bude malý schopný piť vodu z pohára sám. Voda, ktorá sa bude dieťaťu podávať, nenahrádza mlieko v jeho strave. (15)