Dna a pôst
Dna - nízko purínové jedlo proti bolesti
V minulosti sa dna považovala za chorobu bohatých a šľachetných. Kvôli zvyšovaniu prosperity a zlej strave je v súčasnosti rozšírený vo všetkých vrstvách populácie. Ak postihnutí jedia prevažne vegetariánsku stravu a takmer nepijú alkohol, bolestivým záchvatom dny sa dá vyhnúť.
Dna je choroba známa už tisíce rokov. Aj dinosaurus Tyrannosaurus rex pravdepodobne trpel bolestivou metabolickou chorobou. Nedávno vedci z amerického centra pre artritídu v Youngstowne objavili usadeniny kyseliny močovej v prstových kĺboch troch kostier dinosaurov. Strava tohto druhu dinosaura bohatá na mäso sa považuje za pôvodcu choroby, ako je to u ľudí. V rokoch tiesne a hladu prvej a druhej svetovej vojny príznaky dny takmer zmizli. To sa však zmenilo v 60. rokoch so zvyšujúcou sa prosperitou obyvateľstva. Dna sa stala bežnou chorobou. Na začiatku 70. rokov 20. storočia diagnostikovali dnu 20-krát viac ľudí ako pred 30 rokmi. Dnes asi dve percentá populácie trpia zvýšenou hladinou kyseliny močovej, u mužov je to asi desaťkrát vyššia pravdepodobnosť ako u žien. Všeobecne sa výskyt zvyšuje s vekom. Tri percentá zo všetkých 65-ročných mužov prekonali dnu.
Dna zriedka prichádza sama
Väčšina pacientov s dnou má dedičnú predispozíciu. Existujú však rôzne vonkajšie faktory, ktoré spôsobujú prepuknutie metabolickej poruchy. Medzi ne patrí v zásade príliš energetická strava a vysoká spotreba mäsa a alkoholu. Je však známe, že spúšťačom je aj fyzická námaha, užívanie liekov, strata krvi alebo lieky nalačno. Zvyčajne sa dna vyskytuje pri iných zdravotných problémoch. Postihnutí často tiež trpia poruchami metabolizmu lipidov, cukrovkou alebo hypertenziou. Mnoho z pacientov s dnou má tiež nadváhu.
U pacientov trpiacich dnou je vylučovanie kyseliny močovej obličkami zvyčajne narušené, takže sa kyselina hromadí v krvi. Cieľom liečby je preto dlhodobé zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Vďaka nízko purínovej diéte a vhodným liekom je možné dostať pod kontrolu zvýšené hladiny kyseliny močovej. Ak pacient dodržiava diétu, môže ušetriť na liekoch znižujúcich hladinu kyseliny močovej alebo ich úplne vysadiť.
S jedlom prijímajte menej purínov
Na zníženie zvýšených hladín kyseliny močovej je potrebné obmedziť množstvo purínov požitých s jedlom. Pretože sa puríny nachádzajú v bunkových jadrách, všetky potraviny, ktoré obsahujú veľa buniek, sú bohaté na purín. Patria sem hlavne vnútornosti, ako sú sladký chlieb, obličky a pečeň, ako aj svalovina a klobása. Zviera, z ktorého mäso pochádza, má malý vplyv na obsah purínov. Veľa purínov sa skrýva v koži hydiny a rýb, ako aj v bravčovej koži. Na purín sú tiež bohaté niektoré druhy rýb, ako sú slede, šproty, ančovičky alebo losos a morské živočíchy, ako je morský rak a mušle. Na zníženie hladiny kyseliny močovej má zmysel znížiť spotrebu týchto potravín alebo ich úplne prestať jesť.
Pre postihnutých je ideálna ovo-lakto-vegetariánska strava, ktorá obsahuje vajcia a mlieko, ale bez mäsa, alebo celozrnná strava. Existujú tu však aj obmedzenia: pretože niektoré rastlinné potraviny obsahujú aj väčšie množstvo purínov. Ľudia s dnou by sa mali vyhýbať najmä strukovinám, ako sú fazuľa, sója a hrach, a výrobkom z nich vyrobeným. Rôzna zelenina, ako je karfiol, špenát alebo brokolica, ako aj huby, poskytujú menej purínov ako potraviny živočíšneho pôvodu. Pretože sa však jedia vo väčšom množstve, mali by sa tiež obmedziť. Napríklad škrob, mlieko, mliečne výrobky, tuky a oleje, med, tekvica a niektoré druhy ovocia sú bez purínov. Pre postihnutých je praktickejšie, že obsah purínov v tabuľkách potravín je uvedený v kyseline močovej.
Prehľad dny
Varenie je lepšie ako vyprážanie
Obsah purínov v potravinách je ovplyvnený skladovaním, prípravou a spracovaním potravín. Množstvá kyseliny močovej uvedené v tabuľkách sú preto iba priemerné hodnoty, napríklad mäso a ryby, ktoré sa skladujú v potravinách, zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi viac ako čerstvé produkty. Je to preto, že niektoré zo zlúčenín obsahujúcich purín sa počas skladovania štiepia. Výsledné zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú ľahšie absorbované v čreve, a preto silnejšie zvyšujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Všeobecne je varenie jedla lacnejšie ako vyprážanie, pretože časť purínov sa počas varenia prenáša do vody na varenie. To môže znížiť obsah purínov asi o 10 až 20 percent. To však platí, iba ak sa voda na varenie nepoužíva na prípravu jedla. Príjem purínu možno tiež znížiť, ak sa z rýb a hydiny odstráni pokožka.
Novšie analytické metódy ukázali, že rôzne purínové zlúčeniny ovplyvňujú hladinu kyseliny močovej v rôznej miere. To však nemá žiadne dôsledky na odporúčania týkajúce sa stravovania, pretože v jednotlivých potravinách sa vždy nachádzajú rôzne zlúčeniny obsahujúce purín. Je oveľa dôležitejšie brať do úvahy obsah purínov v každej veľkosti porcie. Napríklad extrakt zo suchého mäsa obsahuje veľa purínov, ale keďže sa používa iba v malom množstve v potravinách, nezohráva úlohu pri hladinách kyseliny močovej.
Pri vysokých hodnotách je alkohol tabu
Alkohol tiež zvyšuje hladinu kyseliny močovej v krvi. Preto by pacienti trpiaci dnou mali obmedziť príjem alkoholu. Alkohol inhibuje vylučovanie kyseliny močovej, a tým zvyšuje koncentráciu kyseliny močovej. Čo ešte sťažuje pivo, je to, že obsahuje značné množstvo purínov. Pivo bez alkoholu má približne rovnaký počet purínov ako bežné pivo, ale neobsahuje takmer žiadny alkohol, a preto je pre pacientov s dnou lacnejšie. Pri víne je to presne naopak: neobsahuje žiadne puríny, ale má vyšší obsah alkoholu ako pivo. V minulosti mali pacienti s dnou obvykle zakázaný čierny čaj, kávu a kakao. Dnes je známe, že nápoje obsahujú puríny, ale v tele sa nerozkladajú na kyselinu močovú, a preto neovplyvňujú hladinu kyseliny močovej.
Diéta pre dnu
Znížte príjem purínov: Zriedka konzumujte mäso a zeleninu bohatú na purín, žiadne kôrovce a strukoviny, jedzte iba určité druhy rýb.
Obmedzte konzumáciu alkoholu Znížte nadváhu
Asi dvaja z troch pacientov s dnou majú na začiatku liečby nadváhu. Pretože koncentráciu kyseliny močovej v krvi je možné znížiť normalizáciou telesnej hmotnosti, je redukcia hmotnosti dôležitým pilierom liečby dny. Pacienti s nadváhou by sa mali snažiť dlhodobo znižovať svoju hmotnosť. Na tento účel sa odporúča nízkokalorická zmiešaná strava, ovo-lakto-vegetariánska strava alebo plnohodnotná strava, v ktorej sa zohľadňujú aj ďalšie dietetické odporúčania pre dnu. Zároveň má zmysel zvyšovať fyzickú aktivitu. Pacienti s dnou by tiež mali tuk používať s mierou. Pretože strava s vysokým obsahom tukov prispieva nielen k rozvoju obezity, ale podporuje aj tvorbu ketolátok. Tieto zlúčeniny tiež znižujú vylučovanie kyseliny močovej. Telo počas pôstu tiež produkuje viac ketolátok. Pacienti s dnou by preto nemali hladovať bez lekárskeho dohľadu, pretože môže byť nevyhnutný príjem látok znižujúcich hladinu kyseliny močovej. Inak môže dobre zvládnutý pôst pomôcť normalizovať hladinu kyseliny močovej.