Dna - choroba z bohatstva - online portál pre profesionálne zdravotné sestry
Dna je čoraz častejšou chorobou, najmä u starších ľudí. Ak sa nelieči, môže to mať vážne následky. Najmä sestry v ambulantnom sektore musia preto rozpoznať prvé príznaky ochorenia, aby mohol pacient dostávať adekvátnu liekovú terapiu. Musí sa tiež zabezpečiť, aby zmenil svoje stravovacie návyky.
Dna je choroba z bohatstva. Len medzi rokmi 1970 a 2000 sa počet ľudí trpiacich dnou takmer zdvojnásobil. Muži sú postihnutí najmenej štyrikrát častejšie ako ženy, aj keď riziko ochorenia s vekom stúpa. Ak sa vytvorí príliš veľa kyseliny močovej alebo sa vylúči príliš málo, hromadí sa v krvi. Hyperurikémia sa vyskytuje pri hladinách kyseliny močovej nad 6,5 mg/dl krvi. Existuje riziko, že sa vytvoria kryštály kyseliny močovej, ktoré sa ukladajú v kĺboch, burzách, šľachách, v koži a v ušných chrupavkách. Kryštály sa môžu usadzovať aj v obličkách (4).
Puríny hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji hyperurikémie. Pretože pri štiepení purínov vzniká kyselina močová a príliš veľa purínov znamená aj príliš veľa kyseliny močovej v krvi. Puríny pochádzajú z dvoch zdrojov: Na jednej strane sa puríny nachádzajú v potravinách. Na purín sú obzvlášť bohaté napríklad vnútornosti, mäso a klobása. Na druhej strane sú puríny normálnym stavebným prvkom buniek tela. V tele sa preto vždy uvoľňujú, keď sa bunky rozpadnú alebo rozpadnú.
Po prvé, usadeniny urátu nevedú k záchvatu dny alebo iným príznakom. Zvýšená hladina kyseliny močovej môže preto zostať roky nepovšimnutá. To je problematické. Najlepšie je čo najskôr rozpoznať vysokú hladinu kyseliny močovej a liečiť ju liekmi a zmenou stravovania. Potom je veľmi pravdepodobné, že k dnavému útoku vôbec nedôjde. Ak má váš pacient nadváhu alebo iné náznaky možnej podvýživy, ako je diabetes mellitus alebo zvýšená hladina lipidov v krvi, lekár by mal zistiť hladinu kyseliny močovej v krvi (4).
Akútny záchvat dny
Útok sa zvyčajne začína v prvých hodinách po polnoci. Bolesť pri záchvate dny je jasná a ostrá a zvyčajne je ťažko znesiteľná. Typický prvý útok je obmedzený na jeden kĺb, zvyčajne je to základný kĺb palca nohy. Tretina prvých záchvatov sa však vyskytuje aj v členku alebo kolene, niekedy v metakarpofalangeálnom kĺbe (1). Vyskytuje sa silné začervenanie a opuch.
Dnavý záchvat sprevádza najväčšia bolesť. Táto bolesť sa zhoršuje pri kontakte postihnutej oblasti s posteľnou bielizňou. Aj pri prechádzaní miestnosťou pacient vníma nevnímateľný šok, ktorý spôsobuje, ako bolestivý. Ak musí pacient prejsť kúsok bytu, napríklad z postele na toaletu, spôsobuje to vážne problémy.
Opuch pretrváva niekoľko dní až týždeň a môže byť bolestivý dlhšie. Spoločný pre všetky záchvaty dny je interval bez príznakov.
V prípade akútneho záchvatu dny sa podávajú protizápalové a analgetické lieky. Prvou voľbou sú nesteroidné protizápalové lieky, ako je indometacín alebo diklofenak. Kolchicín, ktorý inhibuje migráciu leukocytov do zamerania zápalu, je veľmi účinný a rýchlo účinný. Hlavnými vedľajšími účinkami sú hnačky, nevoľnosť, vracanie, útlm kostnej drene, vypadávanie vlasov a poškodenie obličiek. Glukokortikoidy sa podávajú iba vtedy, ak je terapeutický účinok nedostatočný (2).
Chladiace obklady a imobilizácia postihnutého kĺbu zmierňujú príznaky. Pretože tlak na periny je často vnímaný ako bolestivý, je vhodné použiť zdvihák periny („tunel“) (2).
Vyžaduje sa zmena životného štýlu
Po ústupe akútneho záchvatu dny sa hladina kyseliny močovej zníži pomocou stravy a liekov. V zásade existujú dve možnosti liečby drogami. Urocostat, ako je alopurinol, inhibuje tvorbu kyseliny močovej. Ako alternatívu k alopurinolu je možné podať novo vyvinutú účinnú látku febuxostat na zníženie zvýšených hladín kyseliny močovej, ktoré už viedli k usadeninám. Urikozuriká, ako je benzbromarón, podporujú vylučovanie kyseliny močovej (3).
Diéta musí obsahovať nízky obsah purínov. Pacienti by mali jesť stravu, ktorá neprodukuje viac ako 500 mg kyseliny močovej denne a nie viac ako 3000 mg týždenne z potravy. V prípade akútneho záchvatu dny lekár často predpisuje ešte prísnejšie horné hranice, maximálne však 300 mg kyseliny močovej denne alebo 2 000 mg týždenne (4).
Mäso je povolené len v malých dávkach. Mäso by malo byť uvarené: Pri varení sa časť purínov dostane z mäsa do vývaru, ktorý sa už nepoužíva. Pacient sa musí zaobísť úplne bez vnútorností, diviny, sardiniek a mäsových výťažkov. Niektoré rastlinné potraviny, ako sú strukoviny, špargľa a kapusta, obsahujú tiež veľa kyseliny močovej a mali by sa konzumovať iba v obmedzenej miere. Tiež by sa malo vyhnúť káve. Mlieko a mliečne výrobky a, ak je hladina cholesterolu v krvi normálna, sú vajcia vhodné ako nosiče bielkovín. Vitamín C má mierny účinok na zníženie kyseliny močovej. U pacientov s nadváhou by sa mala zamerať na normalizáciu hmotnosti. Radikálne hladovky sú však zakázané, pretože zvyšujú hladinu kyseliny močovej.
Vďaka moderným možnostiam diagnostiky a liečby je zvyčajne možné dostať dnu v ranom štádiu pod kontrolu. Ak sa choroba nelieči, v priebehu rokov sa vyvinú uzliny dny („tofy“). Len zriedka sa môžu vyskytnúť vážne poškodenia, ako sú deformácie kĺbov a deštrukcia kostí. Poškodenie obličiek spojené s dnou môže viesť k vysokému krvnému tlaku.
Interval medzi prvými záchvatmi dny je zvyčajne šesť až dvanásť mesiacov. Bez terapie sa intervaly skracujú. Po niekoľkých rokoch už tieto časové obdobia nezostávajú bez príznakov: akútna dna sa zmení na chronické ochorenie kĺbov. Ak sa bolesť nelieči, bolesť bude postupne trvalá. V tomto štádiu dochádza k deformácii kĺbu. Pri bolestiach kĺbov môžu fyzikálne terapie bolesť zmierniť (4). Včasná terapia a dobrá starostlivosť pomáhajú predchádzať takýmto vážnym následkom.
literatúry
(1) Consilium practicum: Manuál pre diagnostiku a terapiu, CEDIP Verlag Austria, 1. vydanie, 2007
(2) Menche N: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Mníchov, Jena, 2007
(3) Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer H K, Ruth P, Schäfer-Korting M: účinky liekov. Učebnica farmakológie a toxikológie. Vedecká vydavateľská spoločnosť Stuttgart, 2008
(4) Zöllner B a Gröbner W: Dna a zvýšená kyselina močová, S. Hirzel Verlag, Stuttgart, 2010