Dna choroba z bohatstva

Je to jedna z najbežnejších metabolických chorôb v západnom svete. Postihnutý je tu každý 50. človek. Systémové ochorenie sa nazýva aj Podagra, čo v gréčtine znamená spútanie členkov.

Dna je chronické ochorenie, pri ktorom sa kyselina močová hromadí v kĺboch vo forme kryštálov s ostrými hranami a spôsobuje zápal. Dna sú často ovplyvňované na kĺby vzdialené od kmeňa, ako sú metatarsofalangeálny kĺb, členkové a kolenné kĺby, ako aj kĺby prstov a zápästia. Terapia je založená na troch pilieroch: terapii akútneho záchvatu dny, znižovaní hladiny kyseliny močovej a profylaxii záchvatov. Pri diéte s nízkym obsahom purínov by sa ľudia trpiaci dnou mali vyhýbať príliš častým mäsovým jedlám a najmä vnútornostiam.

Čo majú ľudia spoločné s Tyranosaura Rexa? Zdá sa to neuveriteľné: obaja môžu alebo môžu vyvinúť dnu. Vedci aspoň objavili nálezy kyseliny močovej v kĺboch prstov na niekoľkých kostrových nálezoch mäsožravého dinosaura.

Tu nájdete dotazník pre certifikovanú dnu pre pokročilé výcvikové dni na čítanie.

Kľúčové slovo kyselina močová

Dna je zvyčajne spojená s nadmernou hladinou kyseliny močovej v sére. Kyselina močová je metabolický produkt štiepenia purínov, ako je adenín, guanín, hypoxantín alebo xantín. Ak sa prijme príliš veľa purínov s jedlom a príliš málo kyseliny močovej sa vylúči obličkami, hodnoty stúpajú. Bez ohľadu na stravu sa puríny tiež uvoľňujú v tele, keď sa bunky rozpadnú. Zvýšený obrat buniek, napríklad v prípade silného úbytku hmotnosti alebo v dôsledku traumy z tkaniva alebo chemoterapie, tiež spôsobuje raketové zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Okrem koncentrácie zohráva pri kryštalizácii kyseliny močovej úlohu aj hodnota pH. Čím je prostredie kyslejšie, tým viac sa z metabolitu tvoria kryštály urátu (kryštály kyseliny močovej).

K okysľovaniu dochádza ľahšie na periférii tela, a preto sú kĺby vzdialené od kmeňa typickým miestom prejavu dnavej artritídy. V 60 percentách všetkých prípadov ide o metatarsofalangeálny kĺb, ale často sú postihnuté metatarzálne kosti, členok a koleno, ako aj burza lakťových kĺbov. Spočiatku sa opakujúca artritída stáva chronickou a zanecháva trvalé deformácie kĺbov. Chronicky zvýšená hladina kyseliny močovej navyše zvyšuje riziko mnohých sprievodných ochorení, ako je srdcové zlyhanie, ochorenie koronárnych artérií, vysoký krvný tlak, úmrtnosť na srdcové príhody, cievna mozgová príhoda, diabetes mellitus alebo renálna insuficiencia.

Diagnóza a terapia

Riziko vzniku dny sa zvyšuje s vekom, u mužov je to asi päťkrát vyššia pravdepodobnosť ako u žien, ktoré sú postihnuté zvyčajne až po menopauze. Na potvrdenie diagnózy musí byť aspoň jeden kĺb bolestivo opuchnutý; zápal sa prejavuje začervenaním, intoleranciou tlaku (bolesť pri vyvíjaní tlaku) a funkčným poškodením. Mali by sa tiež zistiť dôkazy o kryštáloch kyseliny močovej z kĺbu alebo burzy. Typické sú zápalové uzliny dny (dna tofy). Vklady urátov sa neobmedzujú iba na oblasť kĺbov, ale zisťujú sa aj v štruktúrach mäkkých tkanív.

Liečba dny spočíva v troch pilieroch: terapii akútneho záchvatu dny, znížení zaťaženia kyselinou močovou a profylaxii ďalších záchvatov. Toto nielenže pôsobí proti nezvratnému zničeniu kĺbov, ale tiež sa vyhne komorbiditám, ktoré môžu byť spojené s dnou.

Vysvetlil vám lekár, akú dávku a v ktorú dennú dobu máte užívať svoje lieky?
Získajte informácie o vhodnej strave pri dne?
Vedzte, že pitie dostatočného množstva dny je dôležité na podporu vylučovacej funkcie obličiek?

Liečba akútneho záchvatu dny

Ak sa kryštály urátu vytvoria, keď tkanivá príliš prekyslia, môže to byť problém. Pretože okraje kryštálov sú také ostré, že môžu ľahko poškodiť tkanivo. Aktivované deštrukciou buniek sa objavia leukocyty, ktoré sa rozštiepia, keď sa zničia kryštály urátu (fagocytujú), a uvoľnia svoje kyslé tráviace šťavy do tkaniva. Klesajúca hodnota pH podporuje ďalšie zrážanie kyseliny močovej, ktorá udržuje mimoriadne bolestivý začarovaný kruh známy ako akútny dnavý záchvat, ktorý vedie k trvalému zničeniu kĺbov.

Liečba bolesti a protizápalová terapia by sa mali začať čo najskôr a nemali by sa ukončiť skôr ako niekoľko dní po ústupe príznakov. Bez ďalšieho znižovania množstva kyseliny močovej dochádza k relapsom, pri ktorých sa ukladajú kryštály urátu a vedú k tvorbe nodulárnych opuchov.

Lieky prvej voľby sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kolchicín a glukokortikoidy. Terapeutické látky sa vyberajú individuálne, pretože je často potrebné brať do úvahy kontraindikácie a sprievodné ochorenia. Preto sa čoraz viac používajú veľmi drahé látky, ako sú protilátky proti interleukínu-1 beta. Ak vybraná terapia nezaberie do 24 až 72 hodín, musí sa zvoliť iná účinná látka.

Nesteroidné protizápalové lieky

Krátkodobá liečba NSAID môže zmierniť bolesť pri akútnom záchvate dny a v menšej miere potlačiť opuch. Výhodou látok je ich rýchly nástup účinku. Používa sa napríklad naproxén (500 mg dvakrát denne), indometacín (50 mg trikrát denne) a selektívne inhibítory COX2 etorikoxib (120 mg jedenkrát denne) alebo celekoxib (až do maximálnej dávky 400 mg dvakrát denne). ).

Lieky voľby sú NSAID, glukokortikoidy a kolchicín.

Kolchicín

Hlavný alkaloid jesenného krokusu (Colchicum autumnale), kolchicín, je klasikou v liečbe záchvatov dny. Inhibítor mitózy útočí na bod, ktorý prelomí už spomínaný začarovaný kruh. To sa deje tak, že sa inhibuje „schopnosť jesť“ (fagocytárna aktivita) leukocytov. Jeho úzky terapeutický rozsah a vysoká kapacita viazania proteínov sú však problematické. Výsledkom je, že účinná látka sa môže hromadiť v tele, ak sa podáva opakovane, a dosiahnuť toxické hladiny účinnej látky.

Štúdie preukázali, že nízka dávka kolchicínu je rovnako účinná ako vysoká dávka každé dve hodiny. A to so znateľne menším počtom vedľajších účinkov. Najmä pri nízkych dávkach je pravdepodobnosť výskytu gastrointestinálnych porúch menšia. Súčasné pokyny odporúčajú podať 0,5 miligramu kolchicínu jedenkrát až trikrát denne, pričom dávkovanie sa upravuje podľa závažnosti záchvatu dny a existujúcich sprievodných ochorení, ako je renálna insuficiencia.

Podľa Lauertaxe by denná dávka nemala presiahnuť dva miligramy. Celková dávka na útok šesť miligramov nesmie byť prekročená, aby sa zabránilo intoxikácii. Potom sa kolchicín nemá užívať najmenej tri dni. Akútna otrava sa prejavuje zvracaním, nevoľnosťou a brušnými kŕčmi.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy sú dobrou alternatívnou liečbou, ak nie sú dostatočné účinné alebo ak existujú kontraindikácie pre NSAID a kolchicín. Môžu sa podávať systémovo, napríklad vo forme prednizolónu (0,5 mg/kg/telesná hmotnosť). Ak je postihnutý iba jeden kĺb alebo len niekoľko kĺbov, lekár môže injekčne podať glukokortikoidy priamo do kĺbu (intraartikulárne). Účinná látka triamcinolónacetonid sa môže vpichnúť intramuskulárne (60 mg IM) v prípade akútneho záchvatu dny. Môže sa tiež podať priamo do kĺbu, dávkovanie závisí od veľkosti kĺbu a závažnosti príznakov.

Protilátky proti interleukínu-1 beta

Cytokín interleukín 1 (IL-1) hrá kľúčovú úlohu ako látka podporujúca zápal pri akútnych záchvatoch dny, pretože nielenže udržuje zápal kĺbov, ale podporuje aj deštrukciu kostí a chrupaviek. Protilátka proti interleukínu-1beta kanakinumab je novou možnosťou liečby akútnych záchvatov dny. Je to lepšie ako IM podávanie glukokortikoidov, pokiaľ ide o zníženie bolesti, opuch kĺbov a rozvoj recidív. Účinná látka je však veľmi drahá a bola schválená až od roku 2013 pre pacientov, ktorí mali za posledných dvanásť mesiacov najmenej tri záchvaty a u ktorých existuje kontraindikácia iných terapeutických látok na akútne záchvaty dny.

Sprievodné opatrenia

Pri akútnom záchvate dny nie sú lieky všetko. Imobilizácia kĺbu poskytuje úľavu, pričom je potrebné dbať na to, aby sa pomocou vhodnej výplne udržiaval čo najmenší prítlak. Chladné obaly zmierňujú príznaky. Postihnutý by mal jesť iba ľahké jedlá a stimulovať činnosť obličiek pomocou veľkého množstva vody. To podporuje vylučovanie kyseliny močovej.

Liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej

Podstatnou súčasťou liečby dny je dostať nadmernú hladinu kyseliny močovej v sére pod kontrolu a znížiť kryštalizáciu znížením množstva kyseliny močovej. Hyperurikémia je, keď hladina kyseliny močovej v sére dosiahne alebo prekročí 6,8 miligramov na deciliter (408 μmol/l). K tomu môže spočiatku dôjsť bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, ale terapeutické zníženie kyseliny močovej je indikované najneskôr od druhého záchvatu dny a hladiny kyseliny močovej v sére nad 8,0 mg/dl (> 480 µmol/l). Cieľová hodnota