Dna - hladina kyseliny močovej Strava prispieva, tromfom je genetika
Veľká metaštúdia ukazuje, že jedlo má menší vplyv na hladinu kyseliny močovej ako genetické faktory. Tieto poznatky by mohli zmeniť dialóg s pacientmi s dnou.
Hyperurikémia je hlavným rizikovým faktorom dny. Vzťah medzi kontinuálne zvyšovanými hladinami kyseliny močovej a ukladaním kryštálov urátanu monosodného v patogenéze ochorenia je dobre známy.
Úroveň kyseliny močovej u človeka je určená rovnováhou medzi tvorbou kyseliny močovej v pečeni a jej vylučovaním cez črevá a obličky. Táto rovnováha závisí od genetických aj environmentálnych faktorov. Rodinné a dvojčatové štúdie naznačujú, že hladiny kyseliny močovej možno zdediť o 25 až 60 percent.
Už po stáročia je tiež známe, že dna môže byť zvýhodnená aj stravou. Od 16. do 18. storočia sa dokonca považovalo za symbol postavenia a blahobytu, pretože nadmerný alkohol alebo bohatá strava boli vyhradené výlučne pre bohaté rodiny.
Avšak metaanalýza 1 na viac ako 16 000 účastníkoch teraz spochybňuje predpoklad, že nesprávna výživa je zodpovedná za zvýšené hladiny kyseliny močovej.
Genetické vplyvy sú hlavne zodpovedné
Štúdia, ktorá sa objavila v British Medical Journal začiatkom októbra (Impact Factor 23.3), analyzovala nielen vplyv jednotlivých potravín na hladinu kyseliny močovej, ale porovnávala aj relatívne účinky stravy a prospešné varianty génov. 1
Teraz sa ukazuje, že aj potraviny, ktoré sú najviac spojené so zvýšením hladiny kyseliny močovej v sére, zodpovedali za menej ako jedno percento odchýlok v hladinách kyseliny močovej. Takmer 24 percent fluktuácie kyseliny močovej sa však dá vysvetliť genetickými vplyvmi.
„Naše výsledky spochybňujú rozšírený názor v odborných kruhoch, že hyperurikémia je primárne spôsobená stravou, a ukazujú, že genetické vplyvy sú hlavnými vinníkmi hyperurikémie u zdravých ľudí,“ uviedla prvá autorka Tanya J. Major, PhD a jej kolegovia z výskumu z University of Otago na Novom Zélande.
Majorov tím uskutočnil prierezovú štúdiu, ktorá analyzovala údaje o stravovaní z piatich amerických kohortných štúdií. Systematicky sa pýtalo, ako často účastníci konzumujú určité jedlá. Metaanalýza zahŕňala 16 760 dospelých Američanov európskeho pôvodu (8 414 mužov a 8 346 žien). Vylúčení boli pacienti s ochorením dnou alebo obličkami, ako aj ľudia užívajúci kyselinu močovú alebo diuretiká.
Primárne výsledky boli priemerné hladiny kyseliny močovej v sére a odchýlky v hladinách kyseliny močovej v sére. Multivariačné analýzy zahŕňali kyselinu močovú v sére, stravovacie návyky a možné ovplyvňujúce faktory (pohlavie, vek, BMI, priemerný denný príjem kalórií, vzdelanie, cvičenie, fajčenie a stav v menopauze), ako aj prítomnosť 30 génových variantov, ktoré súvisia so zvýšením hladiny kyseliny močovej.
Jednopercentná odchýlka kvôli jedlu
Nie je prekvapením, že tím našiel korelácie medzi hladinami kyseliny močovej v sére a mnohými potravinami. Sedem bolo spojených so zvýšenou hladinou kyseliny močovej, vrátane piva, „tvrdých nápojov“, zemiakov a červeného mäsa. Pivo a tvrdé nápoje najviac zvyšovali hladinu kyseliny močovej: pri jednej dávke týždenne bolo namerané zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére o 1,38 µmol/l, pri dennej porcii bolo zvýšenie dokonca o 9,66 µmol/l (0,16 mg/dl) . Naproti tomu existovalo osem potravín, ktoré súviseli s nižšou hladinou kyseliny močovej, vrátane vajec, arašidov a odstredeného mlieka.
Celkovo bolo vysvetlených 14 potravín, ktoré mohli súvisieť s odchýlkami kyseliny močovej v sére, iba 0,06 - 0,99 percentná odchýlka; spolu to bola maximálna odchýlka 3,28 percenta. Keď bola analýza rozšírená o systém hodnotenia výživy podľa štyroch rôznych diét, mohlo by to tiež vysvetliť iba malé odchýlky v kyseline močovej v sére - spolu menej ako pol percenta (0,15 - 0,28%).
Naopak, génové varianty mali významne väčší vplyv na sérovú kyselinu močovú. Najsilnejšie asociovaný variant jedného nukleotidu v samotnom géne SLC2A9 bol zodpovedný za asi 4-percentnú variáciu. Ak by sa vzal do úvahy celý genóm, polymorfizmy s jedným nukleotidom by mohli dokonca vysvetliť celkovú odchýlku v hladinách močoviny v sére 23,9%.
„Dna je genetická a nepochádza z príliš veľkého množstva piva.“
V úvodníku publikácie 2 výskumníčky na artritídu Lorraine Watson, PhD a Dr. Edward Roddy z Keele University vo Veľkej Británii o sociálnych vzťahoch s pacientmi s dnou: „Ľudia s dnou sa často potýkajú so sociálnou stigmou, že ich stav je spôsobený nesprávnou stravou a nezdravým životným štýlom, čo zdieľa názor zdravotníkov i zdravotníckych pracovníkov je rozšírený v zastúpeniach v laických médiách. Výsledkom je, že pacienti s dnou sa často zdráhajú požiadať o pomoc zo strachu, že ich nebude brať vážne alebo súdi za ich životný štýl. ““
Štúdia Majorovej výskumnej skupiny tak poskytuje dôležité dôkazy o tom, že veľkú časť predispozícií pacientov k hyperurikémii a dne nemožno zmeniť. Podľa Watsona a Roddyho dôkazy teraz poskytujú spôsob, ako tieto bariéry vyriešiť, aby sa znížilo zaťaženie týmto rozšíreným a ľahko liečiteľným stavom. „Štúdia neposkytuje nijaké dôkazy o tom, že by sa mali zmeniť usmernenia, ktoré odporúčajú pacientom konzumovať nízko rizikové potraviny. Má to však široké dôsledky pre ľudí s dnou a pre tých, ktorí sa o ňu starajú. ““
Aj keď sa štúdia uskutočňovala na zdravých jedincoch, Watson a Roddy považujú za nepravdepodobné, že by sa príčina hyperurikémie v študovaných populáciách významne líšila od príčiny s klinicky výraznou dnou. Autorka štúdie Major sa zasadzuje za rozšírenie svojej analýzy o pacientov s dnou. „Ak tieto výsledky ukážu podobný rozdiel vo veľkosti ovplyvňujúcich faktorov, v budúcnosti odpoviem na otázku„ Je dna genetická? “Veľmi jasným„ áno “. Dna je genetická a nepochádza z príliš veľkého množstva piva. “3