Dna »Príčiny, príznaky; liečby

Dna je metabolické ochorenie, ktoré je dôsledkom dlhodobej zvýšenej koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Zdravý životný štýl môže znížiť osobné riziko choroby.

Krátka verzia:

Dna je metabolické ochorenie.
Existujú štyri stupne ochorenia.
V prípade záchvatu dny sa vyskytnú silné (kĺbové) bolesti.
Prispôsobenou stravou a zdravým životným štýlom sa dá znížiť osobné riziko ochorenia.

Kyselina močová sa produkuje pri štiepení purínov. Tieto bielkoviny sa produkujú počas normálneho metabolizmu buniek v tele a vstrebávajú sa tiež prostredníctvom potravy. Kyselina močová sa vylučuje hlavne obličkami.

Ako sa dna vyvíja?

U zdravých ľudí existuje rovnováha medzi tvorbou a vylučovaním kyseliny močovej. Koncentrácia v krvi sa zvyšuje, keď obličky vylučujú príliš málo kyseliny močovej alebo keď sa produkuje viac kyseliny močovej, ako je možné vylúčiť. Dôležitú úlohu zohráva strava bohatá na puríny.

Ako je na tom dna?

V zásade existujú 4 rôzne štádiá ochorenia:

I. etapa - Asymptomatická hyperurikémia: zvýšené hladiny kyseliny močovej bez príznakov ochorenia. Hyperurikémia je zvyčajne náhodný nález.
Etapa II - Akútna dna: Prvý záchvat dny so silnou bolesťou a extrémnou citlivosťou na dotyk sa zvyčajne objaví až po rokoch zvýšenej hladiny kyseliny močovej. Zápal ustúpi do týždňa alebo dvoch.
Etapa III - medzi dvoma záchvatmi dny: ak sa nelieči, záchvaty dny sa budú opakovať v nepravidelných intervaloch. Medzi útokmi nie sú žiadne nepríjemnosti.
Etapa IV - Chronická dna: Ak pretrváva bolesť, nazýva sa to chronická dna. Postihnuté sú aj orgány, najmä obličky.

Aké sú príznaky dny?

Predtým, ako dôjde k prvému záchvatu dny, choroba často existovala roky. V tejto asymptomatickej fáze hladina kyseliny močovej stúpa pomaly bez akýchkoľvek príznakov. Typické príznaky dny si všimnete, až keď hladina prekročí kritický bod a dôjde k útoku dny.

Známky záchvatu dny:

veľmi silná bolesť
Sčervenanie, opuch a teplo postihnutého kĺbu
Citlivosť na dotyk v postihnutom kĺbe
príležitostne: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť

Aké sú príčiny dny?

Ak koncentrácia kyseliny močovej v krvi prekročí určitú hranicu (6,8 mg/dl), vyzráža sa vo forme kryštálov kyseliny močovej (uráty).

Usadeniny urátu sa nachádzajú všade na pohybovom aparáte, nielen v kĺboch, ale aj na chrbtici, väzy a šľachách, ale aj v orgánoch ako sú obličky, pokožka, oči a uši. Kĺby, ktoré sú už opotrebované, sú pravdepodobnejšie ovplyvnené záchvatmi dny. V artriticky zmenených kĺboch tohto druhu sa nachádzajú menšie kryštály, ktoré však majú vyšší zápalový potenciál.

Hlavnou príčinou vývoja dny je strava bohatá na purín, bielkoviny a fruktózu:

Purín/bielkovina

V popredí je nadmerný príjem potravy bohatej na puríny (kyselina močová je produktom rozkladu purínu), najmä vo forme mäsa a vnútorností, ako aj nadmerná konzumácia alkoholu.

V skorších dobách sa dna preto nazývala aj „choroba kráľov a kniežat“. Prísne kúry nalačno s rýchlym úbytkom hmotnosti a nedostatočnou spotrebou tekutín však tiež predstavujú riziko, pretože puríny sa uvoľňujú aj štiepením endogénnych bielkovín.

Ovocný cukor (fruktóza)

Fruktóza, ktorá sa často používa ako sladidlo pre sodovky, môže vyvolať alebo zhoršiť príznaky dny.

To však neplatí pre fruktózu, ktorá sa prirodzene vyskytuje v ovocí, a ktorá je neškodná. Práve naopak: Celé ovocie obsahuje množstvo protizápalových látok a látok znižujúcich hladinu kyseliny močovej, ako je vitamín C alebo flavonoidy - s pozitívnym účinkom na dnu - zatiaľ čo ovocné šťavy ich obsahujú iba čiastočne a nealkoholické nápoje ich neobsahujú vôbec.

Čerešňa je najlepším ovocím pre pacientov s dnou. Po konzumácii čerešní sa frekvencia záchvatov dny nasledujúci deň zníži o 35–45%. Maximálny účinok vyplýva z konzumácie 3 porcií čerešní po 10–12 kusoch v priebehu 48 hodín.

Ako sa dna diagnostikuje?

Skenujú sa kĺby a postihnuté bolestivé miesta. Akútny záchvat dny je zvyčajne taký typický, že ho možno diagnostikovať bez ťažkostí.

Vylúčenie iných chorôb

Musia sa vylúčiť ďalšie akútne zápaly kĺbov, napríklad akútna infekcia kĺbov (septická artritída) alebo iné infekcie, ako napríklad červená vyrážka (erysipela). Ale podobné takzvané kryštalické artropatie, ako je chondrokalcinóza, pri ktorej sa v kĺboch ukladajú kryštály pyrofosforečnanu vápenatého, môžu spôsobiť podobný akútny vzhľad.

Laboratórne výsledky ukazujú významne zvýšenú sedimentáciu krvi a zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) pri akútnom záchvate. Biele krvinky (leukocyty) sú tiež zvyčajne zvýšené. Kyselina močová v krvi môže byť tiež počas akútneho záchvatu iba v hornom rozmedzí. Pri chronickom priebehu je však prakticky vždy zvýšený bez vhodnej terapie.

Vyšetrenie kryštálov synoviálnej tekutiny sa odporúča u každého pacienta, pretože iba detekcia kryštálov urátu umožňuje definitívnu diagnózu.

Pretože urát sodný je röntgenovo negatívny, röntgenový snímok ukazuje iba nepriamy dôkaz tofu, ako sú defekty (úžery, cysty), kalcifikácie alebo známky opotrebenia.

Ultrazvuk (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie je špecifickejšie ako štandardné röntgenové žiarenie kvôli detekcii tofy alebo veľmi špecifickej dvojitej obrysovej značky v kryštáloch. Ďalšou výhodou je nedostatok radiačnej záťaže.

Počítačová tomografia s duálnou energiou (DECT)

Okrem konvenčných snímok umožňujú najnovšie počítačové tomografy presnú charakterizáciu skúmaného objektu. Kryštály kyseliny močovej možno zistiť ako jasne zelené bodky v kĺboch a mäkkých tkanivách. To čoraz viac šetrí diagnostickú punkciu kĺbov. DECT je však možný iba pre periférne kĺby.

Ako sa lieči dna?

Včasná liečba dny je dôležitá, aby sa zabránilo komplikáciám - napríklad poškodeniu kĺbov a vnútorných orgánov - a chronickému priebehu.

Rozlišuje sa medzi:

Akútna terapia (na akútny záchvat dny)

Toto lieči príznaky, ale nie ich príčinu - to znamená, že hladina kyseliny močovej nie je znížená.

Pri dlhodobej liečbe ide o zníženie a stabilizáciu hladiny kyseliny močovej, je potrebné sa vyhnúť ďalším záchvatom dny. Okrem liečby drogovej závislosti hrá dôležitú úlohu aj životný štýl, najmä strava.

Aké lieky sa používajú na dnu?

Pri akútnom záchvate dny sa používajú protizápalové lieky proti bolesti. Tie by mali čo najrýchlejšie zmierniť príznaky.

1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID):

NSAID sú prvou voľbou. Hlavnými účinnými látkami sú indometacín a diklofenak. Príznaky sa zvyčajne zlepšia v priebehu niekoľkých hodín.

Ak NSAID nie sú dostatočné, použijú sa glukokortikoidy (kortizol), napríklad prednizolón. Pre menšie kĺby sa liek podáva vo forme tabliet; ak sú postihnuté väčšie kĺby (napr. kolená), kortizón sa môže podať tiež priamo do postihnutej oblasti.

Na rozdiel od NSAID nemá kolchicín žiadny priamy vplyv na zápal, ale je jediným liekom, ktorý ovplyvňuje príčinu dny. Kolchicín zabraňuje bielym krvinkám absorbovať a transportovať kyselinu močovú, čím prerušuje akútny záchvat dny. Týmto spôsobom je kolchicín účinný pri všetkých takzvaných chorobách vyvolaných kryštálmi.

Lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej

Pri dlhodobej liečbe sa na zníženie kyseliny močovej používajú dva typy liekov: Buď zabezpečujú zvýšené vylučovanie kyseliny močovej (tzv. Urikosurické látky), alebo znižujú tvorbu kyseliny močovej (tzv. Urikostatické látky).

Biologics

Protilátka proti IL-1-beta kanakinumab je jediný liek zo skupiny biologických liekov, ktorý je schválený - ale iba pre závažné prípady rezistentné na liečbu - a podáva sa ako jednorazová injekcia.

Ďalšie možnosti liečby dny

U pacientov s dnou má ošetrujúci lekár systematicky zaznamenávať možné sprievodné choroby ako obezita, renálna insuficiencia, arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, zlyhanie srdca, cukrovka a hyperlipidémia.
Fyzikálna terapia: Príznaky možno zmierniť pomocou fyzických opatrení (masáže, procedúry za studena, fyzioterapia atď.).
Chráňte kĺb: Postihnutý kĺb by sa mal zdvihnúť a chrániť.
Chladenie kĺbu: Uistite sa, že sa kĺb príliš nehreje. Pomôcť môžu studené obklady.
Vyvážená a nízko purínová strava: Vyvarujte sa párkom a mäsu. Siahnite po mliečnych výrobkoch a čerstvom ovocí a zelenine s nízkym obsahom purínov. (Prečítajte si tu: Tipy na stravu pri dne)
Vyvážená strava je obzvlášť dôležitá pre pacientov s dnou. Len čo akútny dnavý záchvat ustúpi, musí sa hladina kyseliny močovej v krvi udržiavať na normálnej úrovni, aby sa zabránilo ďalšiemu dnavému záchvatu.
Pite dosť: voda a bylinné čaje sú ideálne.
Vyhýbajte sa alkoholu: alkohol blokuje vylučovanie kyseliny močovej.
Znížte nadváhu
Pravidelné cvičenie
Vitamín C: Denný príjem vitamínu C (odporúčanie: 100 mg) môže zvýšiť vylučovanie kyseliny močovej.

Ako môžete zabrániť dnu?

Zdravý životný štýl je dôležitou súčasťou prevencie dny. Nasledujúce opatrenia môžu tiež znížiť hodnoty, ktoré sú už mierne zvýšené a zabrániť dnu:

Zdravá strava: nízko purínová strava s množstvom čerstvej nízko purínovej zeleniny a ovocia (s výnimkou strukovín, ako je hrášok, fazuľa a šošovica, ako aj kapusta, kapustové klíčky, špenát, špargľa, sója, artičoky, brokolica, kozia bôb, kukurica, pór, červená kapusta a rebarbora), nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia a výrobky z obilia (prečítajte si tu: Tipy na stravu pri dne)
Pravidelné cvičenie
Normálna váha
Zdržať sa od alkoholu

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. Wolfgang Ebner, špecialista na vnútorné lekárstvo a reumatológiu (prvý autor v roku 2007), Silke Brenner (2018)
Lekárska prehliadka:
DR. Thomas Schwingenschlögl
Redakčné úpravy:
Tanja Unterbergerová, Bakk. phil. Astrid Leitner (2020)

Stav lekárskych informácií: September 2020

Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo: Akútna dna v primárnej starostlivosti; Register AWMF č. 53/032b; Stav: september 2013, platnosť do: september 2018; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053_032bl_S1_akute_Gicht_2014-05.pdf (posledný prístup: 15. februára 2018)

Nemecká spoločnosť pre reumatológiu: Dnová artritída. Registračné číslo AWMF: 060/005; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-005l_S2e_Gichtarthritis_2016-08.pdf (posledný prístup: 15. februára 2018)

Viac článkov na túto tému

Tipy na stravu pri dne

Vyvážená strava s nízkym obsahom purínov je základom liečby dny a v mnohých prípadoch postačuje na zmiernenie ďalších záchvatov dny.

Dna sa stáva ženskou

Fajčenie a fruktóza: Ako hriechy nášho životného štýlu premieňajú klasickú dnu „mužskej choroby“ na ženskú vec.

Bolesť v kolene pri behu - horčík môže pomôcť?

Otázka: Behám desať kilometrov trikrát týždenne a posledných pár týždňov som mal počas behu a po ňom bolesti v kolenách. O ...