Dna spôsobuje, ako rozpoznávate príznaky a akú liečbu by ste mali dodržiavať

Dna je bolestivá forma artritídy charakterizovaná veľmi vysokou bolesťou kĺbov a spôsobená prítomnosťou príliš veľkého množstva kyseliny močovej v krvi a tkanivách. V minulosti sa to považovalo za chorobu bohatých ľudí, pretože konzumovali veľa diviny, bohatej na puríny. Toto ochorenie v súčasnosti postihuje hlavne mužov (vo vekovej skupine 40 - 50 rokov je riziko trikrát až štyrikrát vyššie ako v prípade žien), pričom je spojené hlavne s diétou človeka. mäso, morské plody, alkohol atď.).

Aj keď dna je ochorenie s dlhou históriou, ktoré ako prvé opísali starí Egypťania a neskôr Hippokrates, vzťah medzi touto chorobou a kyselinou močovou preukázal až v devätnástom storočí britský lekár Alfred Baring Garrod.

Kyselina močová je výsledkom metabolizmu spotrebovanej potravy a bunkovej degradácie, ktorá je výsledkom rozkladu látok nazývaných puríny, a keď toto množstvo kyseliny močovej prekročí bežné hranice, vytvárajú sa malé kryštály, ktoré vstupujú do kĺbov a spôsobujú bolesť kĺbov.

V nasledujúcom texte podrobne popisujeme príčiny výskytu dny, príznaky, ktoré vám ju pomôžu rozpoznať, spôsoby, ako sa dá liečiť, ale aj to, čo môžete urobiť, aby ste zabránili vzniku choroby.

Príčiny dny

Hyperurikémia je hlavnou príčinou dny. Môže sa to vyskytnúť z niekoľkých dôvodov, medzi ktoré patrí strava, znížené vylučovanie moču, soli kyseliny močovej, ale aj genetická predispozícia. Takmer 10% ľudí s hyperurikémiou môže niekedy trpieť dnou. Riziko je však premenlivé a závisí od stupňa hyperurikémie.

• Obezita a strava bohatá na mäso

Podľa informácií z Encyklopédie ľudskej výživy sa strava pre ľudí s dnou už dnes nezameriava výlučne na vyhýbanie sa potravinám, ktoré obsahujú veľké množstvo purínov, ale na liečbu metabolických porúch, ktoré sú s dnou zvyčajne spojené: obezita, inzulínová rezistencia alebo dyslipidémia (zvýšené lipidy v krvi). Pokiaľ ide o obezitu, štúdie preukázali, že index telesnej hmotnosti väčší alebo rovný 35 zvyšuje riziko dny asi trikrát. Dôležitú úlohu v prevencii dny zohráva zníženie spotreby potravín s vysokým obsahom purínov - to sú tie, ktoré obsahujú droždie, niektoré druhy rýb (tu vrátane morských plodov) a červené mäso. Je potrebné poznamenať, že strava s nízkym obsahom purínov dokáže znížiť hladinu kyseliny močovej v sére asi o 1 mg/dl. Zmena stravy preto môže zabrániť útokom, často to však nestačí a je potrebná medikamentózna liečba.

• alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu môže brániť vylučovaniu kyseliny močovej, a tým spôsobiť jej hromadenie v tele. Napríklad pivo má vysoký obsah purínov (guanozín v pive sa neskôr metabolizuje na kyselinu močovú) a možno ho považovať za škodlivejší ako iné druhy alkoholu.

• Niektoré lieky a liečby

Medzi látky, ktoré zvyšujú riziko vzniku záchvatov dny, patria tiazidové diuretiká (lieky používané na odvádzanie vody z tela, ktoré sa zvyčajne používajú na liečbu hypertenzie), aspirín, niacín, imunosupresíva (lieky, ktoré sa človeku podávajú po transplantácia, ako sú imunosupresíva cyklosporín a takrolimus, z ktorých prvý sa stáva spúšťačom najmä pri použití v kombinácii s hydrochlorotiazidom) a liečivami používanými pri chemoterapii.

• Závažné chronické ochorenia

Podľa Mayo Clinic (USA) môže byť dna vyvolaná určitými stavmi, vrátane neliečenej hypertenzie, ale aj inými chronickými ochoreniami, ako je cukrovka, hyperlipidémia (vysoký obsah tuku v krvi) alebo artérioskleróza (zhrubnutie stien tepien). Dna môže byť tiež spôsobená ťažkými alebo náhlymi chorobami alebo traumami, s imobilizáciou v posteli, ale aj ochorením obličiek. Cieľom choroby je zvyčajne palec nohy, čo je spôsobené nízkou teplotou v kĺbe, ale aj zlou cirkuláciou. Oba faktory prispievajú k hromadeniu kyseliny močovej.

• Genetické príčiny

Výskyt dny môže mať aj genetické príčiny, ktoré spôsobujú asi 60% variability hladín kyseliny močovej. Štúdie preukázali, že tri gény (nazývané sLC2a9, sLC22a12 a aBCG2) sa vyskytujú často v spojení s dnou a ich variácie môžu zvýšiť riziko výskytu približne dvakrát. Tiež ľudia s Kelley-Seegmillerovým syndrómom alebo Lesch-Nyhanovým syndrómom (charakterizovaný čiastočným alebo niekedy úplným nedostatkom enzýmu, ktorý udržuje správnu rovnováhu kyseliny močovej), majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku dny.

Aké sú príznaky, ktoré by ste si mali všimnúť?

Je potrebné spomenúť, že k samotnému ochoreniu dochádza po rokoch, keď sa kryštály kyseliny močovej ukladali v kĺboch ​​a tkanivách. Medzi príznaky dny patria tie, ktoré sú uvedené nižšie:

• Zvýšená lokálna teplota, opuchy, bolesť a zvýšená citlivosť v kĺbe (zvyčajne v kĺbe veľkého prsta);
• Svrbenie kože (svrbenie kože);
• Nepohodlie, ktoré sa zintenzívňuje počas noci a potom ustupuje na intenzite počas nasledujúcich niekoľkých dní (zvyčajne 2 - 7 dní);
• Intenzívne nočné bolesti, ktoré vás môžu prebudiť zo spánku;
• Po ústupe dnavého záchvatu sa objavila exfoliácia kože;
• Horúčka a zimnica;
• Koža v oblasti postihnutého kĺbu získava červenofialovú farbu;
• Obmedzenie bežných pohybov kĺbov.

V iných prípadoch sa príznaky môžu líšiť, takže:

• Môžu sa opakovať po operácii alebo inej chorobe, ktorá sa vyskytne súčasne;
• Niektorí ľudia nemajú opakované záchvaty dny, ale môže sa u nich rozvinúť chronická forma ochorenia. Chronická dna je menej bolestivá forma a niekedy ju možno zameniť s inými formami artritídy;
• Prvými príznakmi dny môžu byť uzliny (dnavé trsy), ktoré sa nachádzajú v rukách, lakťoch alebo ušiach. Toto však nie sú vlastnosti dnavého útoku. Ich výskyt pred útokom by mal vzbudzovať podozrenie na zhubné hematologické ochorenia, pri ktorých lekár zasahuje ako jediný, kto môže vyšetrovať a vylúčiť možnosť paraneoplastickej dny (spojenej s formou rakoviny).

Väčšinou býva postihnutý prvý palec na nohe, ale môžu byť postihnuté aj ďalšie kĺby, ako napríklad chodidlo, ruka, koleno, lakte alebo prsty na nohách. Môže sa vyskytnúť aj zápal kĺbovej tekutiny (burzitída), ktorý sa najčastejšie vyskytuje v lakti alebo kolene.

artrita_gutoasa_acuta.jpg

Je dobré pamätať na to, že existuje veľa ďalších stavov, ktoré majú príznaky podobné dne a že to je tiež dôvod, prečo by ste mali okamžite vyhľadať lekára.

Ako sa choroba vyvíja

Existujú štyri vývojové štádiá ochorenia:

• Fáza 1: asymptomatická hyperurikémia

Toto štádium je charakterizované zvýšenou hladinou kyseliny močovej v sére, ale bez charakteristických príznakov dny. Hyperurikémia môže zostať počas celého života pacienta asymptomatická a riziko progresie do dny je priamo úmerné hodnote kyseliny močovej v krvi.

• Fáza 2: akútna dnová artritída

V tomto vývojovom štádiu ochorenia sa kryštály kyseliny močovej začnú hromadiť v kĺbovej tekutine, zvyčajne v kĺbe palca na nohe. Aj teraz existuje zovšeobecnená zápalová reakcia tela: záchvat dny sa zvyčajne vyskytuje na prvom mieste v kĺbe palca na nohe, ale môže sa vyskytnúť aj v iných kĺboch ​​(prsty, kolená, zápästie). Akonáhle dnavý záchvat skončí, príznaky kĺbov ustúpia v priebehu niekoľkých dní, je však dobré vedieť, že sa môžu opakovať až asi dva roky po počiatočnom záchvate.

• Fáza 3: asymptomatický interval dny

Vo väčšine prípadov sú pacienti, ktorí prekonali počiatočný záchvat, pravdepodobnejšie opakované záchvaty, ktoré sa vyskytujú v určitých intervaloch. intervaly medzi týmito útokmi sú najčastejšie bez príznakov. Ľudia, ktorí majú časté záchvaty, majú tiež zosilnené kĺbové príznaky, ktoré sa v tomto štádiu zhoršujú a sú sprevádzané pretrvávajúcimi zápalmi, horúčkami a rádiologickými zmenami artrózy.

• Fáza 4: chronická dna

Ak je vývoj choroby charakterizovaný asymptomatickými intervalmi a recidívami, ktoré ustúpia bez liečby a ktoré sa opakujú v priebehu viac ako desiatich rokov, je možné, že sa dna stane chronickým stavom a postihuje viac kĺbov. V tomto štádiu ochorenia sa môžu skrátiť asymptomatické obdobia a ochorenie sa môže zameniť s inými typmi artritídy, ako je osteoartritída. Aj v tomto štádiu vytvára kyselina močová tvrdé, vápenaté alebo piesčité uzlíky (dnové trsy). Ak sa ochorenie nelieči, môžu sa trsy vyskytovať aj v ušnom lalôčiku, ako aj v susedných kĺboch ​​a tkanivách (väzy, šľachy, burzy). Ak však pacient začne s liečbou dny v ranom štádiu, potom nie je pravdepodobné, že sa dostane do tohto vývojového štádia ochorenia.

Liečba

Účelom liečby dny je rýchlo znížiť bolesť a nepohodlie, ale tiež zabrániť opakovaniu záchvatov a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Liečba má zvyčajne niekoľko fáz:

• Počiatočná liečba

Liečba je založená na liekoch, ktorých úlohou je zmierňovať príznaky a čo najviac eliminovať príčiny ochorenia. Je dobré vedieť, že konkrétna liečba závisí od štádia ochorenia, pretože napríklad liečba profylaxie relapsu sa líši od liečby dny. Na zníženie bolesti, opuchy a zápalu vám lekár zvyčajne odporučí nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén, naproxén alebo indometacín), kolchicín (má veľmi dobrú odozvu na podanie, ale môže mať aj vedľajšie účinky ako hnačka, zvracanie, slabosť). svalovine a u ľudí so zlyhaním obličiek sa budú podávať opatrne) a kortikosteroidy.

Na prevenciu opakovaných záchvatov sa môžu podávať lieky, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi, ako napríklad: látky urýchľujúce vylučovanie kyseliny močovej obličkami, alopurinol (ktorý znižuje produkciu endogénnej kyseliny močovej, ale ktorých podávanie sa nebude robiť súčasne s tiazidovými diuretikami a antikoagulanciami) ) a kolchicín (často sa predpisuje na prevenciu recidív počas prvých 30 dní liečby). Opakovaným útokom je možné zabrániť aj dôslednou stravou, ktorá vedie k úbytku hmotnosti (v prípade osôb s nadváhou) a udržaniu normálnej hmotnosti vynechaním alkoholu, vyhýbaním sa mäsu a výrobkom s vysokým obsahom purínov cvičením a vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu, ale aj prostredníctvom správnej hydratácie a výživy.

alimente_pe_care_sa_le_consumi_daca_suferi_de_guta.jpg

U ľudí, ktorí majú dnu bez astmy, ale majú vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi, nie je potrebná žiadna osobitná liečba. Títo ľudia však musia, vyšetrované aby sa zistilo možné poškodenie kĺbov alebo obličiek, je potrebné nepretržite monitorovať hladinu kyseliny močovej, kým sa koncentrácia nevráti k normálu.

• Udržiavacia liečba

Cieľom udržiavacej liečby je znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi a zabrániť opakovaným záchvatom. V takom prípade lekár posúdi vaše zdravie a určí vhodnú liečbu. Správna strava, vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu, obezita a konzumácia alkoholu môžu znížiť riziko dny a relapsu.

• Liečba v prípade zhoršenia dny

Ak sa dna nelieči včas, môže sa stať chronickým ochorením a môže nenávratne zasiahnuť kĺby a dokonca aj obličky. Liečbu určí váš lekár a bude zahŕňať podľa potreby protizápalové lieky, kolchicín, kortikosteroidy, látky urýchľujúce vylučovanie kyseliny močovej obličkami, alopurinol. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok pre trsy, ktoré môžu spôsobiť deformácie.

• Ambulantná liečba

Domáca liečba môže zahŕňať užívanie liekov na zníženie nepohodlia a bolesti spôsobených dnou, ale tiež odpočinok v kĺbe až do konca záchvatu, zdvihnutie postihnutého segmentu, lokálne použitie horúceho obkladu a užívanie nesteroidných protizápalových liekov, aby sa zabránilo užívaniu aspirínu., ktoré môžu vaše príznaky zhoršiť.

• Chirurgická liečba

Dna sa zvyčajne úspešne lieči elimináciou predisponujúcich príčin a podávaním vhodnej liečby. V niektorých prípadoch, ak sú uzliny bolestivé, môžu dokonca spôsobiť deformáciu kĺbu a ak ich medikamentózna liečba nezníži, odporúča sa korekčný zákrok (chirurgická excízia trsov).

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť

Najskôr do jedla nepridáte vôbec žiadnu soľ, soľ je kontraindikovaná. Lekári tiež neodporúčajú konzumáciu orgánov (obličky, pečeň, mozog), mastných rýb alebo rýb s vysokým obsahom purínov (sardinky, sleď, makrela, ančovičky, losos, kalkan veľký), vajec, jahňacieho, teľacieho mäsa, údenín, mäsové konzervy a ryby, masť, vaječný žĺtok, smotana, kyslá smotana, mliečne výrobky získané z tučného mlieka.

Existuje tiež zelenina, ktorej sa treba vyhnúť, ako napríklad: špargľa, špenát, paradajky, paradajkové koncentráty, uhorky, cvikla, biela fazuľa, hrášok, zeler. Mali by ste sa tiež vyhnúť sušeným figám, čučoriedkam, koncentrovaným sladkostiam, octu, bielemu a čiernemu pečivu. Alkoholické nápoje sú tiež zakázané. Rovnako tak čokoláda, ktorá produkuje uráty a zintenzívňuje produkciu kyseliny močovej.

Potraviny, ktoré sú povolené

Na zozname povolených jedál nájdeme rozšľahané a sladké mlieko, jogurt, nesolené a chudé syry, hovädzie mäso, hydinu, chudé ryby. Označené sú salámy, ostrieže a môžete tiež jesť 1 - 2 varené vajcia týždenne.

---