Dna; tradičná nízko purínová strava je vonku

ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA
Dna: Tradičná nízko purínová strava je vonku

tradičná

ADRIAN FORSTER1, ANDREAS KREBS2

Adrian Forster Andreas Krebs

Dna dny sa nesmie obmedziť iba na zníženie hladiny kyseliny močovej v sére a frekvenciu relapsov, ale musí sa zaoberať aj často súvisiacim metabolickým syndrómom a zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Tradičnú stravu s nízkym obsahom purínov už nemožno odporučiť. Najmä rastlinná strava bohatá na bielkoviny je napriek vysokému obsahu purínov dokonca lacná. Normalizácia telesnej hmotnosti by mala byť v prvom rade zameraná na pomalé znižovanie hmotnosti pomocou obmedzenia kalórií a zvýšenej fyzickej aktivity. Príjem mäsa, vnútorností a morských plodov by sa mal obmedziť. Je potrebné striktne sa vyhýbať pivu a pokiaľ je to možné, tiež liehu. Pravidelné pitie malého množstva vína je však z hľadiska kardiovaskulárneho rizika prijateľné a prospešné. Konzumácia mliečnych výrobkov znižuje riziko dny. Preventívne pôsobí aj konzumácia kávy a doplnky vitamínu C.

stav výskumu
Zo všetkých zápalových reumatických chorôb je dna najlepšie ovplyvnená stravou. Vzťahy s konzumáciou určitých potravín a nápojov sa už dlho predpokladajú a v posledných rokoch ich potvrdzujú veľké americké kohortné štúdie, ako sú napríklad Health Professionals Follow-Up Study (HPFS) a Nurses 'Health Study (NHS) (1). . Mäso, morské plody, pivo, liehoviny a v neposlednom rade zvýšená telesná hmotnosť (obrázky 1 a 2) sa jednoznačne preukázali ako rizikové faktory pre hyperurikémiu a dnu (2–5). Pravdepodobne najdôležitejším zistením je, že sú možné aj potraviny a nápoje obsahujúce fruktózu, najmä sladené fruktózou.
1 Klinika sv. Kataríny, Diessenhofen 2 Reumatologická prax, Kloten a klinika reumatológie, Fakultná nemocnica Zürich

Šumivé nápoje zvyšujú hladinu kyseliny močovej a zvyšujú riziko dny (6–8). Ukázalo sa však, že zeleninová strava bohatá na bielkoviny a puríny, ktorá je považovaná za prospešnú, je bezproblémová (2, 3). Ukázalo sa tiež, že mliečne výrobky, káva a doplnky vitamínu C sú ochranné (2, 3, 9–11).
Patogenéza dny a stravovacie vplyvy
Hlavnou príčinou dny je množstvo kyseliny močovej nahromadené v tele. Vyplýva to z rovnováhy medzi príjmom potravy, vlastnou syntézou tela a vylučovaním obličkami. Hyperurikémia je výsledkom nadmernej produkcie kyseliny močovej, zníženého vylučovania kyseliny močovej obličkami alebo často ich kombinácie (12, 13). Predtým sa predpokladalo, že z hľadiska stravovania je možné ovplyvňovať hlavne obsah exogénnej kyseliny močovej. Medzitým

Vieme však, že z hľadiska stravovania sa dá dosiahnuť viac ovplyvnením endogénnej syntézy kyseliny močovej a vylučovania kyseliny močovej obličkami (14).
Diétne opatrenia pri liečbe dny majú tri ciele
1. Je potrebné vyhnúť sa potravinovým spúšťačom, aby sa zabránilo relapsu (obrázok 3). Patria sem veľké jedlá z mäsa, vnútorností, morských plodov, alkoholu a potravín/nápojov obsahujúcich fruktózu. Tie akútne zvyšujú hladinu kyseliny močovej v sére, čo vyvoláva vzplanutie artritídy (15, 16). Okrem toho je možné užívať protizápalové zložky potravy, ako sú mliečne extrakty alebo čerešne, aby sa zabránilo relapsu (17, 18). 2. Diéta by mala dlhodobo znižovať koncentráciu kyseliny močovej v krvi alebo množstvo kyseliny močovej v tele, čo znižuje riziko prejavov dny.

ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA

Mliečne bielkoviny ako kazeín a laktalbumín, ktoré majú urikozurický účinok, pravdepodobne budú. Niektoré mliečne zložky, ako je glykomakropeptid a extrakty z mliečnych tukov, majú navyše protizápalové vlastnosti, čo znižuje frekvenciu relapsov (17). Mliečne výrobky sa tiež osvedčili ako prospešné z hľadiska výživy na zníženie krvného tlaku a inci-
Obrázok 1: Busch Wilhelm, „Der envious Handwerksbursch“, 1872.
Obrázok 2: Riziko dny ako funkcia indexu BodyMass (BMI). Modifikované od Choi HK a kol. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
Obrázok 3: Je potrebné sa vyhnúť bohatým jedlám s množstvom mäsa a morských plodov.

ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA

Obrázok 4: William Stephens: Titulná strana knihy „Dolaeus pri liečbe dny pomocou mliečnej diéty“. London, 1732. Boston, Francis A. Countway Library of Medicine.
Obrázok 5: Rastlinná strava bohatá na bielkoviny sa odporúča aj napriek vysokému obsahu purínov.
Obrázok 6: Riziko dny pri konzumácii piva, liehovín a vína (každý 1 pohár denne). Modifikované od Choi HK a kol. Lancet 2004; 363: 1277-1281.

ZÁPALNÁ REUMATICKÁ CHOROBA A VÝŽIVA

(9, 10). To platí v menšej miere aj pre kávu bez kofeínu, nie však pre čaj. Predpokladá sa okrem iného zníženie inzulínovej rezistencie a inhibícia xantínoxidázy prísadami kávy (podobné alopurinolu). Pretože rýchle zníženie hladiny kyseliny močovej v sére môže tiež spôsobiť vzplanutie (podobne ako pri začatí liečby alopurinolom), káva by sa nemala konzumovať nepravidelne (1).
Obrázok 7: Valdštejn, medená rytina 1625/28. Už svoju dnu pripisoval konzumácii alkoholu: „... a choroba si myslím, že som si ju spôsobil pitím.“
Obrázok 8: Kampaň ministerstva zdravotníctva a duševnej hygieny v New Yorku proti nadmernej konzumácii nealkoholických nápojov, 2012.