Dna Viac ako zapálený palec na nohe PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christina Hohmann-Jeddi |
| 11.11.2019 17:00 hod. |
Dna je najčastejšie postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca nohy, pretože je pomerne chladný./Foto: Imago/Panthermedia
Kai Girwert, farmaceut z Langenhagenu, hovoril v Halle o najbežnejšej zápalovej chorobe kĺbov v Nemecku, dne. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu je to celonárodne postihnutých milión ľudí, najmä mužov vo veku nad 65 rokov. Príčinou ochorenia je zvýšená hladina kyseliny močovej a zrážanie kyseliny močovej v tkanivách a kĺboch. Choroba je rozdelená do štyroch etáp: Po fáze so zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi (> 6,8 mg/dl) bez ochorenia nasleduje akútny záchvat dny. Po odznení príznakov nasleduje tzv. Interkritické obdobie bez príznakov, počas ktorého ochorenie pretrváva a ktoré sa pri nedostatočnej liečbe môže zmeniť na chronickú dnu.
Pri akútnom záchvate dny spôsobujú kryštály kyseliny močovej v kĺbe alebo tkanivách v blízkosti kĺbu zápal, ktorý je sprevádzaný prehriatím, opuchom, začervenaním a veľmi silnými bolesťami. Spravidla je ovplyvnený iba jeden kĺb. Najčastejšie sú to kĺby, ktoré sú ďaleko od stredu tela, a preto sú v chlade, napríklad metatarsofalangeálny kĺb, metatarzus alebo členok. Pretože nízka teplota uprednostňuje zrážanie kyseliny močovej. Nízka hodnota pH tiež podporuje vypadávanie, a preto môžu infekcie a fyzická nadmerná námaha spôsobiť záchvat dny, uviedol Girwert. Uviedol príklad mladého športovca, ktorý mal záchvat dny v kolene v dôsledku tréningu na maratón a ketogénnu diétu na budovanie svalov.
Klasický pacient s dnou nie je podľa lekárnika mladý a atletický. Toto ochorenie je často spojené s obezitou, hypertenziou, cukrovkou a zlyhaním obličiek. „Musíme sa rozlúčiť s myšlienkou, že dna je zápal kĺbu.“ Zasiahnuté je celé telo. Zvyšuje sa tiež kardiovaskulárna úmrtnosť. O to dôležitejšie je trvale znižovať hladinu kyseliny močovej. Pri akútnom záchvate dny sa však najskôr musí čo najskôr prerušiť zápalová kaskáda. Girwert označil ako vhodné možnosti kortikoidy, NSAID, ich kombináciu, koxiby a kolchicín. Výber lieku závisí predovšetkým od komorbidít a možných interakcií. Cieľom je výrazné zníženie bolesti do 24 hodín.
Alkaloid kolchicín je mitotický jed, ktorý narúša množenie buniek a pri dne pravdepodobne bráni migrácii zápalových buniek do kĺbu. Pretože inhibuje všetky rýchlo sa deliace bunky, pri vyšších dávkach napáda aj črevnú výstelku, a preto je hnačka častým vedľajším účinkom. Girwert odporučil lekárnikom, aby u pacientov s dnou vysvetlili tento vedľajší účinok a toxicitu látky všeobecne. Akútne terapeutické látky ďalších troch tried látok, t. J. Kortikoidy, NSAID a koxiby, sa majú dávkovať v maximálnych vysokých hladinách a majú sa podať po dvoch až troch dňoch bez príznakov (maximálne dva týždne).
Ako poslednú možnosť akútnej liečby predstavil Girwert protilátku proti interleukínu-1β kanakinumab schválenú v roku 2009, ktorú je možné použiť, keď sú NSAID, kortikoidy a kolchicín kontraindikované, neúčinné alebo náchylné na vedľajšie účinky. Ale to sa zriedka vyskytuje v každodennom živote.
Trvale znižujte hladinu kyseliny močovej
Pri prvom záchvate dny je z dôvodu ich dodržiavania potrebné okamžite začať s dlhodobou liečbou na zníženie hladiny kyseliny močovej, uviedol Girwert. Odporúčanie zahájiť dlhodobú liečbu až po odznení príznakov môže mať za následok, že liek „zostane nedotknutý v skrini.“ Cieľovou hodnotou je hladina kyseliny močovej pod 6 mg/dl. Alopurinol a febuxostat sú dostupné ako alternatívy ako inhibítory enzýmu xantínoxidáza a tým tvorba kyseliny močovej. „V obidvoch prípadoch musia byť pacienti senzibilizovaní na možné kožné reakcie ako najbežnejší vedľajší účinok,“ uviedol hovorca. Cieľová hodnota sa dosahuje častejšie pri liečbe febuxostatom, ale príprava je nákladnejšia ako alopurinol a vedie k častejším vedľajším účinkom. Rote-Hand-Brief tento rok varoval pred zvýšenou kardiovaskulárnou a všestrannou úmrtnosťou s febuxostatom.
Ako ďalšie možnosti sú k dispozícii benzbromarón a probenecid, ktoré podporujú spätný tubulárny transport a tým vylučovanie kyseliny močovej. Benzbromarón je kontraindikovaný pri renálnej insuficiencii, uviedol Girwert. Pri tejto terapii musí pacient zabezpečiť, aby vypil najmenej dva litre denne. Probenecid má malú praktickú hodnotu. Pretože tiež inhibuje renálne vylučovanie iných liekov, je problematické, ak pacienti užívajú viac ako tri lieky, preto je potrebné lekárnika.
Liečivo s novým mechanizmom účinku, ktoré nie je na trhu v Nemecku, je inhibítor URAT-1 lesinurad, ktorý inhibuje reabsorpciu kyseliny močovej v obličkách. Je schválený iba v kombinácii s inhibítorom xantínoxidázy. Podľa jednej štúdie kombinácia zdvojnásobila podiel pacientov, ktorí dosiahli cieľovú hodnotu v porovnaní s alopurinolom v monoterapii. „Jeden by si prial, aby bola táto účinná látka dostupná aj v Nemecku,“ uviedol Girwert .