Dobre diagnostikovaný predmenštruačný syndróm sa dá liečiť!
Prehľad
Ženy s predmenštruačným syndrómom (PMS) pociťujú rôzne príznaky, ktoré sa opakujú počas luteálnej fázy a zoslabujú vo folikulárnej fáze každého menštruačného cyklu.
Cyklický vzorec symptómov počas luteálnej fázy nemá inú lekársku alebo psychiatrickú príčinu. Diagnóza PMS sa potvrdí, iba ak sú príznaky dostatočne závažné na to, aby významne ovplyvnili kvalitu života ženy.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
príznak
Príznaky PMS sú:
SOMATICKÉ:
- nadúvanie
- mastalgia (bolesť prsníkov);
- zmeny chuti do jedla (netrpezlivosť alebo nadmerná chuť do jedla);
- návaly horúčavy;
- nespavosť;
- bolesť hlavy (bolesť hlavy);
- únava (nadmerná únava).
poznanie:
- zmätok;
- ťažkosti so sústredením.
behaviorálny:
- introverzia (samozatváranie);
- časté hádky;
- rozporuplná diskusia.
Tieto príznaky zvyčajne trvajú 10 - 14 dní v mesiaci. Rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri psychiatrických stavoch, ako sú depresie alebo úzkosti, alebo pri chorobách, ako sú migrény, syndróm dráždivého čreva alebo hypotyreóza, preto sa vyžaduje diferenciálna diagnostika PMS.
Cyklický vzorec symptómov musia ženy potvrdiť prostredníctvom „denníka“ symptómov. V klasickom modeli sa príznaky objavujú pri ovulácii alebo bezprostredne po nej a náhle zmiznú ihneď po nástupe menštruačného prietoku krvi. Tvorba a konzultácia „denníka“ špecialistu je napriek oneskoreniu pri správnej liečbe veľmi dôležitá.
Najskôr sa predmenštruačný syndróm nepotvrdí (starostlivou analýzou denníka) u polovice žien, ktoré chodia na špecializované kliniky. Po druhé, obdobie písania denníka je vhodný čas na to, aby si žena urobila rozbor, objavila svoje vlastné stratégie na zmiernenie príznakov a sledovala účinky týchto stratégií, nezávisle od iných terapií.
Po tretie, existujú zriedkavé prípady, keď sú príznaky veľmi závažné a musí sa okamžite začať s farmakologickou liečbou (vynechaním fázy denníka), pokiaľ nie je potlačená ovulácia.
V súčasnosti neexistuje štandardizovaná metóda klasifikácie závažnosti príznakov. Aby bola diagnóza predmenštruačného syndrómu vierohodná, musí byť závažnosť symptómov v luteálnej fáze najmenej o 30% závažnejšia ako vo folikulárnej fáze.
Pri určovaní účinkov PMS na kvalitu života ženy môže byť užitočné dôkladné posúdenie manželských vzťahov, správania dieťaťa, pracovného výkonu, sociálnej izolácie, právnych problémov a samovražedných myšlienok. Samotná skutočnosť, že žena ide o pomoc k lekárovi, znamená určitý stupeň závažnosti.
Diagnostické
Diagnostikovať a vypracovať plán liečby pre ženu s PMS zvyčajne nie je ťažké. Neexistujú žiadne špecifické znaky menštruačného cyklu, ktoré predpovedajú predmenštruačný syndróm. O jeho príčinách sa stále špekuluje.
Príznaky luteálnej fázy sú navyše u žien pri ovulácii relatívne univerzálne, ale nepreukazujú diagnózu PMS.
Závažná PMS sa vyskytuje u 5-10% žien v reprodukčnom veku. Zvyčajne ide o tých, ktorí idú k lekárovi so žiadosťou o pomoc, z tretej dekády života. Mnohé z nich majú skôr nepríjemné ako deaktivujúce príznaky, ale bude sa s nimi aj tak či onak zaobchádzať.
Z nasledovných vyplývajú dve dôležité otázky:
- pokrok vo farmakologickej liečbe predmenštruačného syndrómu je spomalený z dôvodu ťažkostí s náborom účastníkov štúdie, ktorí by mali zodpovedať charakteristikám stredne silného predmenštruačného syndrómu;
Menštruačné kŕče
Depresia - patologický smútok
Vrodená imunita verzus získaná imunita
- Špecialisti - tí, ktorí sa zaoberajú širokou škálou podmienok PMS - by sa mali na PMS pozerať z inej perspektívy ako na vedcov.
Pre lekárov by štandardné diagnostické hodnotenie malo obsahovať dve samostatné konzultácie dvoch menštruačných cyklov. Pri prvej konzultácii sa príznaky vyhodnotia a stanoví sa diferenciálna diagnóza.
Počas dvoch menštruačných cyklov medzi konzultáciami si žena podrobne napíše „denník“. Na druhej konzultácii lekár starostlivo vyhodnotí „denník“, stanoví diagnózu a vypracuje plán liečby.
Liečba
Po presnom stanovení diagnózy by mali byť príslušné zákroky založené na dvoch princípoch:
1. Predmenštruačný syndróm je chronický stav, ktorý sa upraví sám menopauzou. Je teda potrebné zvážiť náklady a vedľajšie účinky možnej terapie;
2. Ženy majú rôzny stupeň závažnosti príznakov, preto by liečba mala zodpovedať symptómom.
Napriek vyššie uvedeným ťažkostiam spôsobila revolúcia v liečbe PMS revolúciu v 90. rokoch 20. Klasické terapie ako progesterón, vitamín B6, vitamín E, pupalkový olej, brómkriptín a perorálna antikoncepcia sa ukázali ako neúčinné.
Na druhej strane sa ukázali byť účinné selektívne reabsorbovateľné inhibítory spätného vychytávania serotonínu, látky potlačujúce ovuláciu, uni- alebo bilaterálna ovarektómia (odstránenie vaječníkov).
Väčšina lekárov pred predpísaním liečby odporúča nasledujúce:
- pravidelné jedlá s relatívne vysokým a nízkym obsahom uhľovodíkov v soli, cukre a kofeíne;
- pravidelné aeróbne cvičenie;
- zníženie stresu;
- doplnky vápnika a horčíka.
Na základe týchto odporúčaní sa významné zlepšenie pozoruje v približne 25% prípadov bez potreby liečby alebo chirurgického zákroku.
Ak tieto odporúčania nezmierňujú príznaky po 2 alebo 3 menštruačných cykloch, odporúčajú sa vstrebateľné selektívne inhibítory serotonínu. Výber tejto terapie by mal byť založený na jej cene, túžbe pacienta a individuálnom profile vedľajších účinkov.
Pacientky, ktoré na túto terapiu nereagujú, sú kandidátkami na potlačenie ovulácie, ktorá sa spočiatku robí agonistami hormónov uvoľňujúcich gonadotropín, potom vysokými perorálnymi dávkami medroxyprogesterón-acetátu a ak tiež nepôsobia, Danazolom, syntetickým androgénom, ktoré by sa kvôli významným vedľajším účinkom mali používať iba krátkodobo.