Dohody o zľavách na lieky

Zákonné zdravotné poisťovne sa môžu s farmaceutickými spoločnosťami dohodnúť na zľavách za lieky. Vysvetľujeme, čo je za tým a aké účinky majú zmluvy na pacientov.

Základné informácie v skratke:

Dôvodom je takzvané pravidlo aut-idem: lekár určí iba účinnú látku, lekárnik vyberie lacný prípravok na základe ceny.
Ďalším dôvodom sú dohody o zľavách: zdravotné poisťovne môžu vyjednávať zľavy na niektoré lieky s výrobcami liekov.
Existujú však výnimky: Lekári môžu zabrániť výmene liekov a pacienti môžu tiež trvať na určitom produkte, ak sami znášajú ďalšie náklady.

Pravidlo aut-idem

Základ pre Lekárnik vymieňa lieky za rovnaké účinné látky predstavuje takzvanú reguláciu aut-idem (latinsky: „or the same“). Uvádza sa v nej: Ak lekár na lekárskom predpise nezistil konkrétny liek, ale iba účinnú látku, dávkovanie a liekovú formu, v lekárni musí byť uvedený jeden zo štyroch najlacnejších liekov. dávkovať rovnakú silu a zloženie aktívnej zložky (ale nie nákladnejšie ako predpísané liečivo).

To isté platí, ak lekár napíše špeciálny prípravok - ale v ľavom stĺpci predpisu ponechá pole aut-idem nevyplnené. V lekársky odôvodnených výnimočných prípadoch môže lekár trvať na veľmi konkrétnom prípravku a zabrániť jeho výmene v lekárni. Aby to urobil, musí na recepte prečiarknuť políčko aut-idem. U niektorých liekov je zmena od začiatku vylúčená. Ktoré to sú, je na zozname vylúčených substitúcií.

Zľavové dohody

Zdravotné poisťovne môžu s farmaceutickými spoločnosťami dohodnúť zľavy na lieky. Ak lekár potom predpíše presný liek, pre ktorý zdravotná poisťovňa rokovala o znížení ceny s výrobcom liekov, potom lekárnik presne tento liek odovzdá poistencovi. V opačnom prípade sa predpísaný liek vymení za prípravok s rovnakou účinnou látkou, s ktorým zdravotná poisťovňa uzavrela zmluvu.

Každá zdravotná poisťovňa sa môže slobodne rozhodnúť, s kým zľavy dohodne. Z tohto dôvodu môže niekto s rovnakými indikáciami - napríklad vysoký krvný tlak alebo cukrovka - dostať iný liek ako jeho známy, ktorý je poistený v inej zdravotnej poisťovni. Opakovane sa tiež stáva, že predtým predpísaný a účinný prostriedok sa náhle vymení - pretože zdravotná poisťovňa teraz dostáva zľavu od inej spoločnosti.

Náhrada nákladov ako alternatíva

V lekárni môžu ľudia so zákonným zdravotným poistením získať aj prípravok mimo dohody o zľave - ak si ďalšie náklady hradia sami. Aby to mohli urobiť, musia najskôr zaplatiť celú cenu; potom zdravotná poisťovňa preplatí časť nákladov - ale len do výšky zľavy. Poistený musí znášať aj administratívne náklady.

Pretože je stále možné vydať iný, lacný liek na náklady zdravotnej poisťovne, ak to lekár považuje za lekársky nevyhnutné, neodporúča sa jeho preplácanie. Každý, kto sa napriek tomu rozhodne pre túto možnosť, by sa mal vopred informovať o ďalších nákladoch, ktoré má znášať súkromne jeho zdravotná poisťovňa.

Výhody a nevýhody výmeny liekov

Výmena liekov slúži na šetrenie nákladov. Často sú to lacnejšie napodobeniny liekov - takzvané generiká -, ale aj zľavy na originály. Vďaka tomu sú odvody do zákonného zdravotného poistenia čo najnižšie. Generiká mimochodom obsahujú rovnaké účinné látky ako originálne lieky a musia spĺňať požiadavky farmaceutického zákona, pokiaľ ide o kvalitu, účinnosť a neškodnosť. Finančné prostriedky sa však ponúkajú pod iným názvom a v inom obale. Môžu sa líšiť tvarom a farbou od pôvodnej prípravy. To platí aj pre konzervačné látky a arómy používané pri výrobe. Každý, kto už vie, že je alergický na určité látky, by mal o tom vždy informovať svojho lekára pri predpisovaní nového lieku.

Pacienti, ktorí nemôžu tolerovať nový liek, by mali navštíviť svojho lekára. Ak zistia neznášanlivosť, môžu si zvoliť iný liek a náhradu vylúčiť pridaním poznámky na recept.

Zľavové zmluvy majú tiež tú výhodu, že zdravotné poistenie môžu odpustiť spoluúčasť ich poistencov na zľavnených liekoch. Pretože však v tejto súvislosti v súčasnosti neexistujú jednotné požiadavky, môže každá zdravotná poisťovňa podľa vlastného uváženia znížiť alebo znížiť doplatky na polovicu.

Prechod od zľavových zmlúv k novým liekom môže tiež spôsobiť problémy - napríklad z dôvodu logistického úsilia pri dodávkach do lekární. Musí sa však zabezpečiť, aby o všetkých pacientov bolo možné vždy adekvátne starať. Napríklad, ak výrobca preukázateľne nemôže dodať zľavový produkt, použije sa bežné pravidlo automatického identifikátora. Aj keď má pacient akútnu potrebu - napríklad keď je v lekárni - môže dostať ďalší liek, ak nie je k dispozícii prípravok so dohodnutou zľavou.