Dojčenie a choroby prsníkov; Dojčenie!

I. Atopická dermatitída bradaviek

Atopická dermatitída je niekedy príčinou bolesti bradaviek alebo dvorcov. Bradavka/areola môžu byť erytematózne (červené), pokryté belavými šupinami alebo môžu byť dokonca opuchnuté a pokryté žltými kôrkami. Sprevádzajú ju bolesti podobné páleniu a svrbeniu. Podobné lézie môžu byť prítomné aj v iných častiach tela.

Atopická dermatitída bradaviek sa lieči masťou na báze kortizónu. Na aplikáciu nechajte prsníky po ukončení dojčenia vyschnúť. Potom po každom odsatí naneste produkt v tenkej vrstve, kým sa príznaky nezlepšia. Produkt sa potom používa jedenkrát denne po dobu jedného týždňa, aby sa zabránilo opakovaniu. Pri ľahkej forme dermatitídy používajte krém na báze slabého kortikosteroidu, ako je hydrokortizón (1% hydrokortizónová masť - Locoid). Ak je dermatitída závažnejšia, môžu sa použiť silnejšie kortikosteroidy (mlieko Advantan, Dermovate). Pretože sa veľmi dobre vstrebávajú, ak je ďalšie vysávanie/dojenie vzdialené najmenej 2 hodiny, nie je povinné tieto stopy odstraňovať. Z bezpečnostných dôvodov však odporúčam jemné umývanie vodou (bez použitia mydla, ktoré je dráždivé a často zhoršuje ekzém).

Aj keď je dôležité minimalizovať používanie výrobkov na báze kortizónu, ich krátkodobé užívanie (10 - 14 dní) je pre dieťa bezpečné. Ak sa príznaky opakujú, môže sa pokračovať v krátkom cykle slabých kortikosteroidov.

Atopická dermatitída na bradavke môže byť zamenená alebo sa často môže prekrývať s kandidózou, vzhľad a príznaky sú podobné. V takom prípade sa môže použiť recept Dr. Jacka Newmana obsahujúci 2% mupirocínu (15 g), 0,1% betametazónu (15 g) a mikonazolu do koncentrácie 2%.

Ak príznaky napriek liečbe pretrvávajú, je dôležité, aby lézie vyhodnotil lekár, aby sa vylúčili ďalšie stavy.

II. Mliecna perla

Perla mlieka je nahromadenie malého množstva mlieka pod kožou a nastáva, keď je otvor mliekovodu zakrytý veľmi tenkou pokožkou. Zvyčajne sa javí ako biela, priehľadná alebo žltá škvrna na bradavke alebo dvorci, sprevádzaná bolesťou na úplne rovnakom mieste. Po stlačení prsníka má močový mechúr tendenciu expandovať smerom von. Mliečne guľôčky sú počas sania veľmi bolestivé a môžu pretrvávať týždne alebo mesiace, kým sa spontánne upravia pomocou odlupovania kože, ktorá upcháva kanál.

Biela škvrna na bradavke sa môže objaviť aj vtedy, keď sa prekážka nachádza vo vnútri cesty mliekovodu. V tomto prípade je biela bodka znázornená malou perlou alebo šnúrkou zo stužených, polotuhých mliečnych perál.

Oba typy obštrukcie súvisia s opakujúcou sa mastitídou.

Mliečna perla nie je to isté ako blister, ktorý sa objaví v dôsledku opakovaného trenia. Tento typ blistra môže byť červený alebo hnedý kvôli obsiahnutej krvi a vzniká v dôsledku opakovaného trenia počas sania. Príčinou je nesprávne pripevnenie dieťaťa k prsníku alebo použitie nevhodných silikónových chráničov ako meradla alebo nesprávna aplikácia.

Nadprodukcia mlieka, lokalizovaný tlak na bradavku, kandidóza (podozrenie na kadidózu v prípade viacerých vezikúl) alebo iné príčiny upchatia potrubia.

Liečba zahŕňa 4 kroky: nanesenie vlhkého tepla pred odsatím, odstránenie pokožky, ktorá upcháva kanál, dojčenie/dojenie a aplikácia produktov, ktoré napomáhajú hojeniu. Tieto kroky by sa mali dodržiavať niekoľko dní, kým sa potrubie neuvoľní.

1. Pred odsatím naneste vlhké teplo

Bezprostredne pred saním sa na močový mechúr aplikuje obklad namočený vo veľmi horúcej vode (aby nespôsobil popáleniny). Vlhký obklad je možné nahradiť čistiacim diskom namočeným v teplom olivovom oleji, ktorý má rovnakú úlohu pri zjemňovaní pokožky.

2. Odstránenie kože, ktorá upcháva potrubie

Tento krok nemusí byť nevyhnutný, pretože kombinácia tepla a sania/dojenia môže spôsobiť prasknutie mliečnej perly. Nasledujúce postupy môžu pomôcť:

Trenie pokožky mäkkým uterákom
Ak perla vyčnieva z vonkajšej strany, dá sa ju uchopiť a jemne extrahovať pomocou veľmi dobre vopred vyčistených prstov.
Kútik perly môžete odstrániť ľahkým poškrabaním nechtom

Ak vyššie uvedené metódy nefungujú, je možné blister prepichnúť sterilnou ihlou. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, miesto sa umyje mydlom a vodou a potom sa vysuší. Použite sterilnú ihlu alebo sterilizujte začervenaním (ktoré pred použitím ochladí) alebo vydržaním v alkohole 10 - 15 minút. Močový mechúr prerazí činnosť „zdvíhania“, nie bodania (môže zaviesť baktérie do bradavky). Na konci sa oblasť opäť umyje mydlom a vodou a nanesie sa antibiotická masť (Baneocin, Fucidin, Dermazin, Cicalfate), ktorej nanášanie sa bude opakovať po každom odsatí až do úplného zahojenia.

3. Dojčenie/mlieko

Prsník, ktorý predstavuje močový mechúr, bude dojčený/odsávaný prvýkrát. Pred dojčením môže byť užitočné vyskúšať kompresiu prsníkov, aby ste sa pokúsili vytlačiť fragmenty stvrdnutého mlieka vo vnútri kanálikov.

4. Aplikácia liečivých produktov

Masti Cicalfate, Cicabio, Bepanthen sa môžu nanášať až do úplného zahojenia.

III. Kožné infekcie

Bolesť bradaviek počas dojčenia môže byť spôsobená infekciou kandidami, potvrdenie diagnózy je však dosť ťažké. Nasledujúce látky naznačujú kandidózu:

Porovnávacia bolesť s popáleninami bradaviek, ktorá sa zhoršuje po cmúľaní alebo dojení a počas ďalších 2 hodín stále rastie.
Prítomnosť rizikových faktorov, ako je antibiotická liečba, nesprávne pripojenie, najmä pri anamnéze kŕčov a ďalšej epizóde kandidózy prsníka v anamnéze.
Prsia nie sú teplé alebo červené, dvorec môže mať normálnu farbu, môže byť červený, lesklý alebo pokrytý belavými šupinami; môže sa tiež vyskytovať vo forme malých červených škvŕn na areole alebo ešte väčších belavých plochách

diagnóza môže byť zvýraznená prítomnosťou Candidy v koži alebo v materskom mlieku. Zvýraznenie v mlieku sťažuje prítomnosť laktoferínu, ktorý má inhibičný účinok na kandidu.

Liečba: Po každom odsatí naneste mikonazolový krém a opatrne odstráňte všetky stopy pred ďalším jedlom. Odstránenie je možné vykonať pomocou vody z vodovodu, obkladu navlhčeného termálnou vodou alebo micelárneho roztoku pre kojencov. Neodporúča sa vždy umývať mydlom a vodou kvôli riziku ďalšieho vysušenia a popraskania pokožky odstránením prirodzenej vrstvy tuku. Lanolín je možné nanášať pred odsávaním na zvlhčenie a ochranu pokožky počas odsávania

- Ak sú na bradavkách praskliny, odporúča sa na túto hladinu súčasne natrieť antibiotickou masťou kvôli prítomnosti Staphylococcus aureus, ktorý tieto praskliny často kolonizuje.

- Zdá sa, že pretrvávajúca kandidóza bradaviek súvisí s kolonizáciou mliekovodov kandídou, a v takom prípade môže byť potrebná perorálna antimykotická liečba (flukonazol).

- Dieťa sa má liečiť súčasne perorálnou suspenziou s nystatínom v ústnej dutine

- Ak po 5 dňoch liečby nie je pozorované zlepšenie príznakov, diagnóza môže byť nesprávna a odporúča sa opätovné vyšetrenie.

IV. Bakteriálne infekcie

Predstavuje sa ako červené bradavky, zapálené, popraskané, suché alebo opuchnuté, prípadne pokryté žltohnedými kôrkami. Môže byť prítomná horúčka.

Príčiny môžu byť rôzne: predĺžené praskliny v prsníkoch (brána pre baktérie), kandidóza umiestnená v bradavkách (ktorá býva najčastejšie), kontakt počas dojčenia s dieťaťom, ktoré má lézie impetigo ľudovo nazývané „sladké škvrny“. ) na tvári alebo rukách.

Lokálna liečba spočíva v dôslednej hygiene s použitím vody a jemného mydla (mydlo alebo čistiaci gél pre deti), po ktorom nasleduje aplikácia liečivej masti na báze antibiotík (Baneocin, Fucidin, Dermazin, Bepanthen, Cicalfate, Cicabio). Tieto produkty by sa mali pred každým odsávaním opatrne odstrániť, aby sa mohli znovu aplikovať po dojčení. Horúčka sa lieči symptomaticky antipyretikami (paracetamol, ibuprofén).

Článok od:
Cristea Andra CristinaŠpecialista na dermatovenerológiu