DoktorWeigl vysvetľuje hodnoty pečene - správne interpretuje GPT (ALT), GOT (AST) a Gamma-GT

Ochorenia pečene sú spojené s mnohými poruchami organizmu a nie sú nezvyčajné ani v priemyselných krajinách. O to dôležitejšie je poznať príznaky a vhodne reagovať.
- DR. Tobias Weigl

Kontrolované lekárskymi odborníkmi a napísané podľa najlepších vedeckých štandardov

Tento text bol vypracovaný v súlade s lekárskou literatúrou, aktuálnymi pokynmi a štúdiami a pred publikáciou skontrolovaný lekárom.

Pečeň je najdôležitejším metabolickým orgánom u ľudí a centrom rôznych metabolických ciest. Všetky živiny prijímané jedlom, najmä tuky, prechádzajú pečeňou, keď sa ďalej metabolizujú. Je teda výlučne v službách rovnováhy živín založenej na potrebách.
Okrem toho v pečeni prebiehajú rôzne metabolické cesty, napríklad citrátový alebo Krebsov cyklus, ako aj biosyntéza aminokyselín a proteínov, ktoré poskytujú celému organizmu potrebnú energiu alebo umožňujú predovšetkým mnoho procesov hromadenia a odbúravania.
Pečeň je navyše ústredným orgánom detoxikácie. Vo vode rozpustné konečné metabolické produkty, ktoré telo nedokáže ďalej spracovať alebo sú dokonca jedovaté, ako aj toxíny (jedovaté látky) z potravy alebo zo zložiek liekov, liekov atď. Sa vylučujú a vylučujú žlčovými cestami.
Ak metabolický výkon, ktorý sa má poskytnúť, presahuje kapacitu pečene, ukladá sa čoraz viac toxínov; pečeňové bunky následne zahynú a premenia sa na štruktúry spojivového tkaniva.

Pečeň a jej úlohy

Rozsiahle informácie o téme pečene nájdete v našom článku „Pečeň - reguluje metabolické procesy a zaisťuje detoxikáciu“.

Príznaky ochorenia pečene

Ochorenie pečene je typicky dlho bez povšimnutia, pretože príznaky, ktoré pacient dokáže rozpoznať, sa prejavia až v pokročilom štádiu poškodenia. Spravidla existujú všeobecné sťažnosti ako

únava,
Vyčerpanie,
Nadúvanie,
Zväčšenie veľkosti pása,
Tendencia krvácania,
svrbenie
a žltačka (zožltnutie kože a očných bielok)

v popredí. Môžu tiež naznačovať dočasné preťaženie funkcie pečene (napr. V dôsledku užívania liekov poškodzujúcich pečeň, pravidelnej konzumácie alkoholu alebo diéty s vysokým obsahom tukov a bielkovín).
V pokročilom štádiu poškodenia pečene sa objavujú ďalšie príznaky. Typické sú:

Kožné znamienka

Rozšírenie povrchových ciev, zvyčajne vo forme takzvaného pavúčieho naevi (pavúkovité cievne zväčšenia, ktoré sa na povrchu kože javia ako malé červené štruktúry).
Krvácanie podobné blchám (takzvané „petechie“)
Sčervenanie dlaní a chodidiel
Lakované pery/lakovaný jazyk (lesklý, hladký povrch jazyka)
Zmeny nechtov (belavé nechty, často so žliabkami alebo „hodinovými sklenenými nechtami“)

Hormonálna rovnováha

Nedostatok vlasov na hrudníku a žalúdku u mužov
Zvýšenie prsného tkaniva u mužov
Nedostatok menštruácie u žien
Poruchy sexuálnej funkcie

Čo robí lekár? Časť 1: Diagnóza

Okrem podrobnej anamnézy (spochybňovania) stravovacích návykov pacienta, príjmu liekov, konzumácie alkoholu alebo drog a genetických chorôb u blízkych príbuzných, ako aj cieleného zisťovania „pečeňových znakov“ uvedených vyššie, poskytuje hmatový nález zvyčajne prvotné informácie o povahe pečeňového tkaniva. Potom nasleduje krvný test; ďalšími opatreniami by boli ultrazvukové alebo invazívne metódy, aby bolo možné čo najpresnejšie charakterizovať stav pečeňového tkaniva.

Na hodnotenie pečene je možné použiť množstvo krvných parametrov, z ktorých každý zobrazuje čiastočné aspekty funkcie pečene alebo umožňuje vyvodiť závery o mieste a závažnosti poškodenia pečene. Klasické parametre pečene sú:

Aminotransferázy (GOT a GPT alebo AST a ALT)
Gamma GT (GGT)
Cholinesteráza
amoniak
Plazmatické bielkoviny
Tromboplastínový čas (čas zrážania)
Bilirubín

V kombinácii možno vyššie uvedené hodnoty z krvi použiť na veľmi presné vyjadrenie o rozsahu, trvaní a možných príčinách poškodenia. Podozrenie na diagnózu možno potvrdiť kontrolným ultrazvukom pečene (v prípade zložitých otázok sa robí aj CT alebo MRI kontrastnej látky).

Pečeňové hodnoty podrobne

Aminotransferázy

Mastná pečeň
Cirhóza pečene
hepatitída
Metastázy v pečeni (hlavný nádor sa zvyčajne nachádza v hrubom čreve alebo prostate).
Akútny infarkt
Svalové dystrofie/úbytok svalov

Gama glutamyltransferáza

Tento enzým je najcitlivejším parametrom poškodenia pečene alebo chorôb žlčových ciest. Môže sa už zvýšiť metabolizmom rôznych liekov, ktoré hlavne nepoškodzujú pečeň (barbituráty, fenytoíny), alebo krátkou konzumáciou alkoholu bez zjavného poškodenia pečene.
Choroby spojené so zvýšením gamma GT sú:

Žlčové blokády (napr. Kvôli kameňom)
hepatitída
Mastné ochorenie pečene alebo cirhóza
Nádory pečene alebo metastázy
Zápal pankreasu
Príjem liekov (antikoncepčné pilulky, neuroleptiká, lieky na štítnu žľazu (tyrostatické lieky), anabolické steroidy, dehydratačné lieky (tiazidové diuretiká), chemoterapeutické lieky, protizápalové lieky)

Cholinesteráza

Aktivita tohto enzýmu v sére koreluje s pečeňovým tkanivom alebo schopnosťou orgánu syntézy bielkovín. V tomto ohľade sa cholínesteráza väčšinou používa ako parameter progresie, aby bolo možné posúdiť, koľko „intaktného“ pečeňového tkaniva je ešte stále alebo v akom rozsahu sa pečeň zotavuje (napr. Po hepatitíde, cirhóze pečene atď.).
Znižuje sa teda v:

Vrodený nedostatok
Akútna otrava s deštrukciou pečeňového tkaniva (huby, predávkovanie proti bolesti, insekticídy)
hepatitída
Cirhóza pečene
Choroby nádorov

amoniak

Amoniak je toxický konečný produkt, keď sa metabolizujú bielkoviny, ktoré sa v pečeni premieňa na rozpustnú močovinu a vylučuje sa močom. Ak je pečeň vážne poškodená, amoniak sa hromadí v krvi a tkanive a kvôli svojej schopnosti prekonať hematoencefalickú bariéru tiež poškodzuje mozgové tkanivo. Okrem neurologických deficitov môže hromadenie amoniaku viesť k takzvanej pečeňovej kóme. Hladina amoniaku v krvi sa môže zvýšiť aj pri nasledujúcich ochoreniach:

Akútna vírusová hepatitída
Pokročilá cirhóza pečene
otrava

Plazmatické bielkoviny

Hlavný proteín v krvi - albumín - sa primárne produkuje v pečeni. Používa sa na neustále udržiavanie onkotického (osmotického) tlaku vo vaskulárnom strome a zabraňuje úniku tekutiny do tkaniva. Pretože albumín zostáva v krvnej plazme s biologickým polčasom asi 20 dní, znižuje sa iba v prípade chronického poškodenia pečene. Navyše v prípade porúch obličiek, keď sa stratí funkcia adekvátneho filtra, sa vylúči viac bielkovín.

Tromboplastínový čas

Koagulačné faktory sa tvoria výhradne v pečeni a majú veľmi krátky polčas. Predĺžený čas zrážania (znížená rýchla hodnota, zvýšený INR) môže byť prvým príznakom poškodenia pečene, ak sú vylúčené funkčné alebo zhubné poruchy krvných doštičiek.

Bilirubín

Bilirubín je produkt rozkladu hemoglobínu, červeného krvného pigmentu, ktorý je dôležitý pre transport kyslíka. Za normálnych okolností je viazaný na albumín v krvi, konjugovaný (rozpustný vo vode) v pečeňových bunkách a vylučovaný žlčou. Konjugovaný bilirubín sa potom bakteriálne premení na sterkobilinogén (tvorí hnedú farbu stolice) a urobilinogén (vytvára žltú farbu moču). Ak dôjde k zníženiu albumínu v krvi, k poškodeniu pečene alebo k zablokovaniu žlčových ciest, v krvi sa hromadí konjugovaný alebo nekonjugovaný bilirubín a prejavuje sa žltačkou (tzv. Žltačka).