Dopad COVID-19 na tráviaci systém
Pandémia COVID-19, infekčné ochorenie spôsobené najnovším objaveným koronavírusom, SARS-CoV-2, sa rýchlo rozšírilo z Číny do takmer zvyšku sveta s viac ako 25 miliónmi infekcií a viac ako 842 tisíc úmrtiami po celom svete.
Najbežnejšími prejavmi COVID-19 sú horúčka, kašeľ, myalgia, únava a zápal pľúc, avšak niekoľko skorých štúdií uvádza, aj keď s nízkym výskytom, typické gastrointestinálne príznaky, ako je hnačka. Aj keď je účasť tráviacej sústavy menej relevantná ako dýchacia sústava, odteraz bude určite potrebné ju poznať a zvážiť a v budúcnosti bude potrebné zmeniť a prispôsobiť niektoré diagnostické, ba až terapeutické prístupy.
Podľa nedávnej správy bola vo vzorkách stolice detegovaná RNA SARS-CoV-2, čo vyvolalo problém s gastrointestinálnou vírusovou infekciou a fekálno-orálnym prenosom. Čínski vedci preukázali, že SARS-CoV-2 infikuje epiteliálne bunky gastrointestinálnych žliaz žalúdka, dvanástnika, konečníka a v oveľa menšej miere pažeráka. Nepretržitá detekcia vírusovej RNA vo vzorkách stolice naznačuje, že infekčné virióny sú vylučované gastrointestinálnymi bunkami infikovanými vírusom SARS-CoV-2. V tejto súvislosti nie je vylúčené, že RT-PCR test možno použiť na detekciu vírusovej RNA vo vzorkách stolice na zistenie choroby. Vo vyššie uvedenej štúdii sa tiež pozorovalo, že gastrointestinálna infekcia týmto vírusom a jeho možný fekálno-orálny prenos môžu pretrvávať aj po odstránení vírusu z dýchacích ciest.
Podľa inej štúdie, ktorá zahŕňala 1 099 pacientov infikovaných SARS-CoV-2 v 552 čínskych nemocniciach, malo 55 z nich (5,6%) nevoľnosť alebo zvracanie alebo oboje a 42 (3,8%) hnačka.
Na základe týchto pozorovaní možno predpokladať, že asymptomatickí prenášači alebo ľudia s miernymi tráviacimi príznakmi (nevoľnosť, vracanie, hnačky a bolesti brucha) v ranom štádiu ochorenia mohli byť zanedbávaní alebo dokonca podceňovaní ako možné zdroje infekcie pre ďalšie osoby, ktoré zjavne neboli v kontakte s osobami s respiračnými príznakmi. Z tohto dôvodu by lekári mali rýchlo určiť pacientov s počiatočnými gastrointestinálnymi príznakmi ako možný zdroj infekcie a maximalizovať, pokiaľ je to možné, odporúčanie častého umývania rúk.
Na druhej strane, sekvencia SARS-CoV-2 mohla byť tiež detegovaná v slinách väčšiny infikovaných pacientov, čo naznačuje možnosť, že slinná žľaza môže byť tiež infikovaná vírusom, keď nie je detekovaná v nazofaryngeálnom exsudáte.
Okrem ovplyvnenia gastrointestinálneho traktu bolo zistené postihnutie pečene u takmer 60% infikovaných pacientov - poškodenie pečene, ktoré môže byť mierne až stredne závažné, vrátane hepatocytolýzy, hypoproteinémie a predĺženého protrombínového času. Je však známych niekoľko aspektov účinku infekcie SARS-CoV-2 na pečeň, aj keď sa už rátalo s možnosťou, že tento vírus spôsobí priame poškodenie intrahepatálnych žlčových ciest.
Interakcie a účinky SARS-CoV2 na pažerák, žalúdok, žlčové cesty a pankreas neboli doteraz hlásené, môžu sa však v budúcnosti uvádzať v literatúre s vylepšenými metódami detekcie.
Nemali by sa zanedbávať ani dôsledky, ktoré môže mať COVID-19 u pacientov s predchádzajúcim ochorením tráviaceho traktu. Pacienti s COVID-19 a novotvarmi majú zvýšené riziko závažných udalostí.
Na druhej strane, vzhľadom na bežné používanie biologickej liečby (infliximab, adalimumab) a imunosupresív (azatioprín, merkaptopurín) u pacientov so zápalovým ochorením čriev existuje určitá obava, že môžu byť náchylnejší na infekciu SARS-CoV-2., hoci v skupine viac ako 20 000 čínskych pacientov so zápalovým ochorením čriev neboli hlásené žiadne prípady COVID-19. Napriek tomu čínsky lekársky systém už implementoval niekoľko stratégií na minimalizáciu potenciálneho rizika infekcie SARS-CoV-2 u pacientov so zápalovým ochorením čriev, vrátane ich vlastných pokynov pre klinickú prax.
Záverom sa zdá, že v COVID-19 je postihnutý aj zažívací systém, a to ako de novo, tak aj v prípade, že už existuje gastrointestinálna patológia, je potrebné pri liečbe tejto novej choroby brať do úvahy pozorovania.