Doplnky výživy Čo pomáha komu PZ - Pharmazeutische Zeitung

Hannelore Giessen
06.12.2018 10:44 hod

Väčšina doplnkov výživy je pri vyváženej strave zbytočná. Foto: Fotolia/Kunstzeug

pharmazeutische

Príliš veľa mikroživín môže byť rovnako škodlivých ako príliš málo, uviedol profesor Dr. Martin Smollich z Inštitútu pre výživovú medicínu Fakultnej nemocnice Lübeck v Mníchove koncom novembra. Krivka od nedostatočnej ponuky k optimálnej koncentrácii po predávkovanie má tvar U pre takmer všetky mikroživiny, vysvetlil farmaceut a odborník na výživu na jesennom školení vo Vedeckom ústave pre prevenciu v zdravotníctve (WIPIG). Varovali Smollich, najmä ľudia, ktorí si už uvedomujú zdravie, by chceli užívať doplnky výživy a mohli by sa ľahko dostať do oblasti predávkovania.

Existuje mnoho príprav na širokú škálu indikácií, ale čo hovoria dôkazy? Vedec vidí výhody doplnkov výživy ako preukázané pre tri indikácie: pri prevencii respiračných infekcií, počas tehotenstva a pri vekom podmienenej makulárnej degenerácii.

NEM môže byť užitočný.

Zinok skutočne znižuje frekvenciu a trvanie infekcií, ale iba v dennej dávke 75 mg alebo viac. Smollich jednoznačne neodporúčal užívať túto vysokú dávku dlhodobo, pretože nedostatok medi by sa mohol vyskytnúť po viac ako týždni.

Odborník klasifikuje prísun mikroživín počas tehotenstva ako obzvlášť intenzívnu radu, pretože substitúcia vo veľkej miere závisí od typu stravy. Denná dávka kyseliny listovej 600 IU je povinná pre všetky tehotné ženy, zatiaľ čo vegán navyše jód (100 až 150 μg/d), kyselina dokosahexaénová (DHA, 200 mg/d), vitamín D (400 až 800 IU), vitamín B12 (3, 5 µg/d) a zinok (10 mg/d), ako aj železo v prípade preukázaného nedostatku.

Grafika: profesor Dr. Martin Smollich

Pacienti trpiaci suchým variantom vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD) v stredných a pokročilých štádiách profitujú z kombinácie mikroživín podľa štúdie AREDS-1: vitamín C (500 mg/d), vitamín E (400 IU/deň) d), oxid zinočnatý (80 mg/d), oxid meďnatý (2 mg/d), betakarotén (15 mg/d). Smollich dal diferencované odporúčanie fajčiarom, ktorí by podľa štúdie AREDS-2 mali namiesto betakaroténu užívať 10 mg luteínu a 2 mg zeaxantínu denne.

„Existujú tiež dobré údaje o výhodách dostatočného prísunu vitamínu D,“ uviedol vedec. Pri substitúcii vitamínom D sa počet respiračných infekcií významne znížil, najmä keď bola počiatočná hodnota nižšia ako 25 nmol/l. Rozsiahla štúdia zverejnená v roku 2017 zahŕňala testované osoby, ktoré dostávali rôzne dávky vitamínu D denne alebo týždenne. Mesačný vklad nevykazoval rovnaký ochranný účinok, zdôraznil Smollich (»British Medical Journal« 2016, DOI: 10.1136/bmj.i6583).

... a ublížiť

Smollich varoval pred rozšíreným názorom, že mikroživiny by určite nepoškodili: „Denný príjem vápniku vyšší ako 1 500 mg zvyšuje kardiovaskulárne riziko, substitúcia kyselinou listovou zvyšuje počet karcinómov prostaty a selén zvyšuje riziko úmrtia,“ uviedol Smollich.

Štúdia VITAL preukázala súvislosť medzi vysokými dávkami vitamínu B6 a B12 a zvýšeným rizikom rakoviny pľúc. Výťažky zo zeleného čaju sa spájali so zlyhaním pečene, potravinové doplnky obsahujúce riasy sa spájali s hypertyreózou.

Nádej na prispievanie k prevencii rakoviny prostredníctvom antioxidantov už tlmila štúdia CARET z roku 1996: Vedci očakávali, že betakarotén a vitamín A budú schopní lepšie chrániť fajčiarov pred rakovinou pľúc. Riziko rakoviny pľúc sa ale zvyšovalo pri substitúcii vitamínov v porovnaní s placebom o 28 percent namiesto toho, aby sa znižovalo podľa očakávaní. Skúška na prevenciu rakoviny selénu a vitamínu E (SELECT), v ktorej subjekty dostávali buď 400 mg vitamínu E, 200 µg selénu, či už mikroživín alebo placeba, bola podobne sklamaním: Selén ani vitamín E ani ich kombinácia nedokázali znížiť riziko významne znížiť rakovinu prostaty.

Antioxidanty sú pri rádioterapii a/alebo chemoterapii zjavne kontraproduktívne. V pokyne S3 „Klinická výživa v onkológii“ sa tiež uvádza, že sa môže nielen znížiť účinnosť cytostatických liekov, ale aj zvýšiť cytostatická rezistencia nádorových buniek, keď bunky dostanú viac antioxidantov.

Spoločnosť Smollich kritizuje tiež takzvané botanické látky, ktoré zahŕňajú bylinné látky a prípravky získané z rastlín, rias, húb alebo lišajníkov. Od roku 2010 sa zdravotné tvrdenia, t. J. Reklama na zdravotné tvrdenia rastlín, už nekontrolujú. Na ich uvedenie na trh musia byť splnené určité požiadavky, stačí však dôkaz výrobcu. Napríklad rastliny nesmú mať žiadne farmakologické účinky.

Spoločnosť Smollich nevidí túto požiadavku presne v prípade červenej plesne ryžovej: Keď je ryža fermentovaná s hubami, vytvorí sa monacolin-K, ktorý je identický s lovastatínom. To znamená, že na „prírodný produkt“ sa vzťahujú všetky riziká z interakcií a kontraindikácií ako statíny. Smollich tiež varoval pred nepresným dávkovaním produktu predávaného ako potravina a vidí tu zjavnú potrebu opatrení orgánov dohľadu.

Najskôr zmerajte, potom vymeňte?

Štandardné odporúčanie na meranie hladiny v krvi pred substitúciou prijal Dr. Markus Zieglmeier, klinický lekárnik v Mníchove-Bogenhausene, pod mikroskopom: Nie je to tak, s výnimkou vitamínov B, vitamínu D a železa. Odporučil určiť vitamíny B1 a B2 a ak je to potrebné, aj vitamín B12. Zieglmeier obhajoval meranie celkového transkobalamínu s cieľom vylúčiť neaktívne metabolity.

Aj keď nie je potrebné ani rozumné určovať hladinu vitamínov A a E v krvi, u mnohých, najmä starších ľudí, vitamín D skutočne chýba, pretože kapacita syntézy s pribúdajúcim vekom výrazne klesá.

Okrem mnohých klinických indikácií a vegánskej stravy môže dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy viesť aj k deficitu železa, zdôraznil Zieglmeier. Pred nahradením železa však musí byť stanovená hladina v krvi. Pretože sérové ​​železo v priebehu dňa kolíše trojnásobne, meranie má zmysel iba spolu s transferínom. Hladina vlastného transportného proteínu v tele pre železo sa zvyšuje pri nedostatku železa.

Odborníci dospeli k záveru, že humbuk o mikroživinách a právne neuspokojivá situácia si vyžaduje vysokú úroveň schopností a pozornosti farmaceutického tímu, aby sa podarilo preniknúť do neprehľadnej húštiny.