Doručovací list pre jednotku obezity - vzťah medzi lekárom - a
predmetov
abstraktné
Obsah 200 odporúčacích listov od lekárov na oddelenie klinickej obezity bol porovnaný s údajmi hlásenými pacientmi a analyzovaný na konzistentné a nekonzistentné informácie. Pri závažných komorbiditách (cukrovka, vysoký krvný tlak, problémy s kĺbmi) boli zistené informácie konzistentné asi u 80%, zatiaľ čo nekonzistentné informácie boli zistené u 46% pri fajčení a 66% pri užívaní liekov. 45% psychologických problémov opísaných pacientmi neodhalil odosielajúci lekár. Role odporúčacieho listu ako nástroja lekárskej komunikácie sa venovala malá pozornosť a všeobecne chýbajú porovnávacie údaje. Naše údaje však naznačujú, že kvalitu odporúčacieho listu je možné výrazne zlepšiť.
úvod
Karolinský inštitút má oddelenie obezity od začiatku 80. rokov, ktoré je jediným takýmto klinickým oddelením v Štokholme, ktoré slúži asi 2 miliónom obyvateľov. Zoznam čakateľov je približne 2 roky a prednosť môžu mať iba pacienti s ťažkou obezitou a pridruženými komorbiditami. Za takýchto okolností by sa dalo očakávať, že lekári z rôznych prostredí zdôraznia potrebu odbornej pomoci zahrnutím relevantných základných informácií pri odporúčaní pacientov. Je zrejmé, že kvalita odkazu od praktického lekára a ďalších kolegov k odborníkovi na obezitu je dôležitá pri poskytovaní prístupu k tejto odbornej starostlivosti pacientovi.
Predtým sme skúmali obsah a kvalitu odporúčacích listov lekárov na naše oddelenie obezity. 1 Informácie o hmotnosti chýbali u 13% a informácie o výške chýbali u 22%. Hodnotili sme iba 7% ako „vhodných“ alebo „ideálnych“, pokiaľ bolo možné stanovenie priorít. 1 Prekvapilo nás, že odporúčacie listy mali tak nízku kvalitu. To nás prinútilo ďalej skúmať vzťah medzi informáciami v doporučujúcich listoch a klinickým stavom pacienta, ktorý popísali. V dôsledku toho bola ďalším krokom analýza vzťahu medzi obsahom informácií o lekárovi a pacientovi.
metodológia
Dvesto po sebe idúcich odporúčacích listov bolo porovnaných s údajmi z dotazníka, ktoré nahlásil každý pacient pred prvou klinickou návštevou oddelenia. Zaregistrovali sme korešpondenciu medzi informáciami v odporúčajúcom liste a informáciami poskytnutými pacientom. Tieto informácie boli poskytnuté v dotazníku zameranom na faktory uvedené v tabuľke 1.
Výsledky
Z listov, ktoré sme preskúmali, bolo 62 vylúčených mužov a 138 žien. V celej skupine bol priemerný vek 42,2 (sd 12,1) rokov. Priemerná hmotnosť bola 118,4 kg (SD 19,7); Priemerná výška bola 1,70 (SD 0,09) m, a teda priemerný index telesnej hmotnosti (BMI) 40,9 (SD 5,9) kg/m 2. Sedemdesiat percent všetkých listov pochádzalo od všeobecných lekárov, zvyšné listy boli rovnomerne distribuované medzi päť až šesť ďalších kontaktných miest.
Pacienti hlásili hypertenziu u 34%, diabetes mellitus u 14%, problémy s duševným zdravím u 13%, bolesti kĺbov u 41% a gastrointestinálne príznaky u 5%; 83% pacientov sa cítilo „nepríjemne“.
Konzistentné informácie (odporúčací list/dotazník pre pacienta) sa našli o cukrovke u 84%, o hypertenzii u 81%, o problémoch s kĺbmi u 76% a o všeobecnom zdravotnom stave u 83%. Nezhoda bola zistená u 46% fajčiarov a 66% liekov (informácia v odporúčajúcom liste sa nezhoduje alebo nezodpovedá dotazníku pre pacienta).
Tri zo siedmich žien, ktoré sa primárne odvolávali na obezitu a neplodnosť, nevedeli o korelácii medzi týmito stavmi a dôvodom na odporúčanie lekára. Traja z jedenástich pacientov odporúčaných na obezitu a spánkové apnoe nevedeli o svojej diagnóze spánkového apnoe.
Iba 17% odporúčajúcich pacientov, ktorí sami popísali dôležité dedičné faktory, ponúkol odosielajúci lekár túto informáciu. V odporúčacích listoch nebolo identifikovaných 45 percent problémov duševného zdravia, ktoré uviedli pacienti. Neboli pozorované žiadne rodové rozdiely v informáciách alebo informačné nezhody.
diskusia
Na výsledky sa dá pozerať z pozitívnej aj negatívnej stránky. Zhoda informácií o hlavných komorbiditách by sa dala interpretovať ako odraz skutočnosti, že vďaka pokračujúcim a množiacim sa všeobecným informáciám o obezite ako o dôležitej chronicky sa stupňujúcej epidémii si lekári skutočne uvedomili túto poruchu, a preto vyvíjajú väčšie úsilie na zostavenie odporúčacích listov. Možno naša prvá správa mohla mať aj pozitívny vedľajší účinok, pretože neadekvátne odporúčania sa stali menej častými.
Odporúčaciemu listu ako dôležitému nástroju v lekárskej komunikácii sa venovala malá pozornosť. Diskutovalo sa o tom, či by odporúčacie listy mali byť štandardizované vo formáte. 2, 3 Štandardizovaný odporúčací list (napríklad s vyplneným formulárom) by výrazne zlepšil kvalitu informácií v listoch zaslaných našej jednotke. Navrhlo sa tiež, že schopnosť komunikovať s doporučujúcimi listami sa na Lekárskej fakulte 4 nikdy oficiálne neučí a komunikácia medzi praktickými lekármi a špecialistami by sa mohla výrazne zlepšiť informačnejšími doporučujúcimi listami. 5
V tejto štúdii sme sa zamerali na problémy spojené s listami adresovaným obezitálnemu oddeleniu, kde môžu negatívne stereotypné postoje lekárskej komunity k obezite 6 ovplyvniť kvalitu a obsah. Nevieme však, či je kvalita odporúčaní pre ďalšie špeciálne sily iná. Porovnaním odporúčacích listov na oddelení obezity a na oddelení pre cukrovku sa zistilo, že diabetológovia dostali vo svojich listoch relevantnejšie informácie ako špecialisti na obezitu. 7.
Na záver je potrebné poznamenať, že táto správa sa týka porovnania informácií v liste s odporúčaním a vnímania faktorov obezity pacientom, ktoré neboli objektívne validované na účely tejto štúdie.