Dr. Dan Sabău: Zanedbaná akútna pankreatitída je smrteľná choroba
Akútna pankreatitída je vážny zápal pankreasu, ktorý si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Tento stav úspešne liečia chirurgovia z Sibiu laparoskopiou, intervencia sa v Sibiu použila prvýkrát v Rumunsku, pred 12 rokmi. Touto metódou sa významne znižuje úmrtnosť aj pooperačné zotavenie. Podmienkou je, aby pacient vyhľadal lekára čo najskôr po objavení sa príznakov. Ako rozpoznať epizódu akútnej pankreatitídy a ako sa dá liečiť, hovorí akad.prof.univ.dr. Dan Sabău, primár oddelenia chirurgie II, v rámci pohotovostnej klinickej nemocnice v župe Sibiu.
ĎALŠIE SPRÁVY
Vynálezca vakcíny COVID vysvetlil, kedy sa vrátime do normálneho života
Eugen Iancu (Kolektívne združenie): Uplynulo 5 rokov a príbeh sa opakuje; nič si nezmenil
Čo je to akútna pankreatitída?
Akútna pankreatitída, ktorá sa v župe Sibiu stáva mimoriadne závažnou a častou, je tiež multietiologickou chorobou spôsobenou rôznymi faktormi: žlčové kamene, konzumácia alkoholu, dyslipidémia, alergie, vaskulopatia atď.
Keď dôjde k takejto epizóde?
Akútnu pankreatitídu najčastejšie vyvolávajú žlčové kamene spolu s konzumáciou tukov spojených s alkoholom (pivo, víno, rafinovaný alkohol). Obe pohlavia sú postihnuté približne rovnako.
Aké sú príznaky, ktoré by mali znepokojovať človeka, ktorý má tento stav?
Najčastejšie a alarmujúce príznaky tohto ochorenia sú zvyčajne spojené a dominujú ukrutné bolesti v hornej časti brušného dna (tzv. „Bar“ alebo „opasok“), nekontrolovateľné zvracanie (nekontrolované), výrazne ovplyvnený celkový stav, poruchy vedomie, zrýchlený pulz, ťažký intestinálny tranzit až do absencie tranzitu, neschopnosť jesť, hypertenzia, brušná distenzia.
Ak sa nedostavíte k lekárovi, môže to viesť ku komplikáciám?
Ak sa nedostavíte k lekárovi, môže to viesť k smrti. Aj pri liečbe môžu ťažké formy viesť k exitusu u polovice pacientov, najmä v prípade neskorých prejavov. Riešením je včasná liečba, aplikovaná ihneď po objavení sa príznakov.
Ako dlho treba trvať, aby sa zabezpečilo, že nebude ohrozený život pacienta?
Zásah lekára musí byť okamžitý, efektívny, komplexný, aby sa zrušili cirkulujúce tráviace enzýmy, blokovalo sa ich vylučovanie a zabezpečila sa ich evakuácia z tráviaceho traktu (kam patria). Terapeutické opatrenia sú lekárske a chirurgické, ktoré sa rýchlo uplatňujú v takzvanom „terapeutickom okne“ (medzi 72 hodinami a 7 dňami). „Agresívne“ terapeutické opatrenia, ktoré sú zavedené včas, môžu viesť k významnému zníženiu úmrtnosti a chorobnosti (následky, rýchlosť hojenia, postihnutie ďalších orgánov a systémov). Ak nezačnete používať terapeutické okno a nebudete ho používať, dôjde k zhoršeniu choroby.
Akými spôsobmi je možné stanoviť presnú diagnózu?
Presná diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov (príznaky, príznaky, anamnéza) spolu s laboratórnymi údajmi a zobrazovacími vyšetreniami (ultrazvuk brucha, počítačová tomografia, magnetická rezonancia - MRI).
Ako liečiť akútnu pankreatitídu - vo všetkých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok?
Liečba je, ako som už povedal, komplexná lekárska a chirurgická. Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok nevyhnutný. Väčšina prípadov akútnej pankreatitídy je spôsobená prítomnosťou žlčových kameňov. Ale včasná chirurgická intervencia v rôznych variantoch, najmä laparoskopických, významne znižuje morbiditu (komplexné poruchy spojené pooperačne) a postterapeutickú úmrtnosť. Stojí za zmienku, že laparoskopické zákroky sa úspešne praktizujú už asi 12 rokov v Sibiu na klinike Chirurgie 2, prvýkrát v Rumunsku s pozoruhodnými výsledkami, pričom roky znižujú úmrtnosť a vyhýbajú sa agresívnym zákrokom, ako je napríklad laparostoma (ponechanie brucha otvorené na dlhodobé, ktoré bezprostredne spôsobí vážne utrpenie až do rizika smrti a časom si vyžaduje chirurgický zákrok s rizikom pre pacienta).
Ako dlho to v priemere trvá, aké sú šance na úspech a aké sú riziká operácie pri pankreatitíde?
Riziká operácie sú prítomné, ale čím je tím vyškolenejší, tým je tím nižší. Klasická chirurgia v tradičnej optike mala za cieľ liečiť komplikácie a nie pankreatitídu, ale jej účinky. Moderná optika, ktorú sme v Rumunsku iniciovali a aplikujeme po prvýkrát, spočíva v tom, že je potrebné rýchlo liečiť príčinu a mechanizmy pankreatitídy blokovať všetkými spôsobmi od začiatku a v podmienkach laparoskopického zásahu. V skutočnosti asi 4-5 rokov európske a americké operácie pevne rozpoznali prevahu laparoskopie, ktorá sa v podmienkach skúseností stáva bezpečnou cestou a nie dobrodružstvom. Akútna pankreatitída, ktorá je liečená včas, má veľkú šancu na úspech. Zanedbávaná pankreatitída je smrteľné ochorenie.
Ako dlho sa pacient zotavuje po operácii a aké opatrenia (pokiaľ ide o stravu, pohyb) je potrebné dodržiavať?
Obnova pacienta po takomto ochorení a všeobecne po dlhej hospitalizácii určenej na nápravu metabolických mechanizmov a nedostatkov trvá 40 až 60 dní bez komplikácií. Mierne formy pankreatitídy sa môžu zotaviť rýchlejšie. Pacient vyliečený z akútnej pankreatitídy vyžaduje starostlivý stravovací režim a pevné vyhýbanie sa nástupu ochorenia (tuky, alkohol, ťažko stráviteľné jedlá, extrémna únava). Výsledkom je zvyčajne chronická reziduálna pankreatitída a/alebo možnosť relapsu pankreatitídy.
Z hľadiska fyzického zotavenia, celistvosti brušnej steny, kapacity pacienta na socioprofesnú reintegráciu je laparoskopický chirurgický variant jednoznačne nadradený agresivite často invalidizujúcej klasickej chirurgie s profesionálnym vylúčením a sociálnym obmedzením.
Ako zabrániť akútnym záchvatom pankreatitídy?
Akútnym záchvatom pankreatitídy je možné predchádzať zdravou výživou, vyhýbaním sa zneužívaniu tukov a alkoholu, včasným odstránením žlčníka litiázou a liečbou dyslipidémií.