Držiaky
Držiaky (hallux-valgus) je jednou z najčastejších chorôb predkolenia, charakteristickou pre ženy všetkých vekových skupín a oveľa zriedkavejšou u mužov. Pre úchyty je charakteristická odchýlka palca od vonkajšej strany picicoru a metatarzu I smerom dovnútra, to znamená, že pacient musí chápať, že nerastie žiadna kosť navyše, ale toto ochorenie znamená svalovú nerovnováhu, ktorá vedie k deformácii polohy kostí a vzťahov.
Upevnenie chodidla v skutočnosti odkazuje na kostný výbežok, ktorý sa objavuje na strednej časti chodidla a ktorý sa časom zväčšuje zvýraznením deformácie. Tým významom nie je žiadna ďalšia kosť alebo kostné tkanivo uložené v tejto oblasti. Podmienka je oveľa zložitejšia ako obyčajné zvýraznenie, pretože spočíva v poškodení niekoľkých kapsulovitých, svalových a kostných štruktúr.
Je zaujímavé, že tento stav sa vôbec nenachádza v spoločnostiach, kde nenosia obuv, takže môžeme odvodiť, že jednou z príčin tejto choroby je nevhodná obuv. Ostré topánky na nohách, kovbojské topánky, vysoké podpätky môžu prispieť k rozvoju úponov, ku ktorým sa pridávajú ďalšie vedľajšie ochorenia: obezita, reumatoidné choroby, ploché nohy. Široká obuv s veľkým priestorom pre prsty na nohách však znižuje pravdepodobnosť vzniku úponov a ak už máte hallux valgus, pomôže vám zbaviť sa zápalu spôsobeného konvenčnou obuvou.
Podmienka je bežná obojstranne, často s neznámou príčinou, a menej často jednostranne, keď sa sleduje plochá noha. Z našich skúseností vám však môžeme povedať, že existujú celkom jasné príčiny, ktoré určujú vzhľad úponov: dedičné faktory, neadekvátna obuv spojená s nadmernou hmotnosťou alebo bez nej, predĺžený ortostatizmus, reumatoidné choroby (reumatoidná artritída), vrodené alebo získané choroby (plochá noha).
Mnoho problémov, ktoré sa vyskytujú v nohách, je výsledkom abnormálneho tlaku alebo trenia. Jedným zo spôsobov, ako pochopiť, čo sa deje v nohe v dôsledku abnormálneho tlaku, je jednoducho vidieť nohu. Väčšina príznakov, ktoré sa časom vyvinú, sa vyskytuje preto, lebo pokožka a mäkké tkanivá sú namáhané medzi kosťou a topánkou. Akákoľvek kostná vyvýšenosť situáciu ešte zhorší a môže viesť k vzhľadu koní. Koža reaguje na trenie a konštantný tlak tvorením kukuričného škrobu. Mäkké tkanivá pod pokožkou reagujú na konštantný tlak a trenie, takže sú hrubšie. Kukurice sú podráždené a bolestivé. Odpoveďou je odstránenie tlaku. Tlak je možné znížiť zvonka zmenou vzoru topánky. Tlak je možné znížiť zvnútra chirurgickým odstránením akéhokoľvek výbežku kosti.
Z faktorov, ktoré predisponujú k výskytu úchytov, uvádzame:
- degeneratívne faktory: starnutie vedie k strate vlastností charakteristických pre kapsulovo-väzivové štruktúry, ktoré zabezpečujú rovnováhu v prednej časti chodidla, dekompenzáciu vedľajších ochorení kostí
- statický: plochý.
- nadváha: má priamy vplyv na všetky kĺby dolnej končatiny
- nezdravé návyky pri obliekaní (vysoká a tesná obuv: špicaté topánky), preto je oveľa častejšia u žien.
- dedičné faktory: v zásade sa vyvinú aj deti, ktorých matky mali počatie.
Klinický obraz pripojení sa vyskytuje pomerne neskoro po nástupe choroby. Bolesť v podstate ustúpi za niekoľko rokov po objavení sa deformácie a je spôsobená hlavne tlakom vyvíjaným klasickou obuvou, s ktorou je pacient zvyknutý chodiť. Bolesť sa vyskytuje v metatarsofalangeálnom kĺbe, prakticky v spodnej časti palca a je zvýraznená námahou, dlhotrvajúcim ortostatizmom, keď pacient chce mať topánky ako topánky a môže vyžarovať do chodidla alebo nohy. Pacient trpiaci záchvatmi môže tiež popísať necitlivosť alebo mravčenie v prednej časti chodidla. Spočiatku použitie topánky s väčším počtom bolesť zmierni alebo dokonca zastaví, neskôr sa prejavia pri bežnej chôdzi, a to aj bez použitia akejkoľvek obuvi, a to jednak pri prvom lúči, ale najmä pri spodnej časti prstov 2,3,4.
Subjektívne vo výskyte ochorenia dominuje vonkajšia odchýlka palca, ktorá môže presiahnuť 90 stupňov, druhý prst môže jazdiť po prstoch. V strednej časti predkolenia, v blízkosti dna haluxov, sa objavuje výbežok sprevádzaný miestnymi zápalovými znakmi: bolesť, začervenanie, opuch. Na spodku prstov II, III a IV sa nachádzajú podrážky, ktoré sú mimoriadne bolestivé v dôsledku výskytu metatarzalgie (záťažová sila na zemi je rozdelená na konce metatarzov 2, 3, 4). Noha sa rozširuje a topánky sa stávajú neznesiteľnými, medzi 2 nohami je rozdiel v počte. Nájsť vhodnú obuv sa môže stať zložitým, najmä pre ženy, ktoré chcú byť v móde, ale ťažko znášajú moderné topánky.
V rámci vyšetrenia je pacient poučený, aby urobil súbor röntgenových snímok predkolenia a niekedy aj členku, pričom súčasťou vyšetrenia musí byť kompletné miestne vyšetrenie na zistenie bolestivých miest a pridružených stavov, ktoré umožňuje ich vzájomné porovnanie. nohy.
rádiologické odchýlka prsta na nohe, vnútorná exostóza hlavy prvého metatarzu a/alebo dna proximálnej falangy prsta na nohe, artróza kĺbu MTF 1, ak je prítomná, subluxácia alebo niekedy úplná dislokácia metatarsofalangeálneho kĺbu MTF 1.
Liečba: záleží to predovšetkým na príznakoch. Pacienti, ktorí trpia na mounty, alebo najmä dámy, musia pochopiť, že ošetrenie je výsostne chirurgické, avšak toto ošetrenie nemá estetickú indikáciu. Neexistuje žiadny preukázaný prínos v počiatočných štádiách ochorenia ani v pokročilých štádiách, ktorý by ponúkol nosenie rôznych dávkovačov alebo pomocných zariadení predávaných na trhu. Tieto zariadenia majú pooperačnú úlohu pri hojení tkanív. Predoperačne a po dlhšej dobe po operácii ich nosenie neprináša žiaden úžitok.
Môžeme však uvažovať o profylaktickej liečbe prostredníctvom športu, lekárskej gymnastiky, správnej obuvi, hygieny, ktorá sa zameriava na ženy pochádzajúce z rodín, kde ich matka alebo babička mali toto ochorenie.
Konzervatívca predstavovaný kinetofyzioterapiou, ortopedickou obuvou alebo guličkovými ortopedickými pomôckami - vankúše na úrovni prvého metatarzálneho priestoru alebo gélová alebo špongiová burzitída, ktoré sú určené ľuďom, ktorí nemôžu mať úžitok z chirurgickej liečby kvôli tomu, že nechcú, majú veľmi vážne vedľajšie účinky resp. majú vedľajšie účinky, ktoré je potrebné najskôr vyriešiť.
Opatrne ! Liečba úchytiek sa takmer vždy začína výmenou topánok. V počiatočných štádiách hallux valgus môže prechod z úzkej topánky na obuv s veľkým predným priestorom spomaliť postup deformácie. Pretože bolesť je prítomná v dôsledku tlaku v topánke, liečba sa zameriava na odstránenie tlaku. Širšia obuv znižuje tlak na chodidlo. Špeciálne upevňovacie nášivky môžu znížiť tlak a trenie spôsobené topánkou. Existuje tiež veľa zariadení, napríklad rozpery, ktoré smerujú palec a obracajú sily deformácie. Ešte raz by sme chceli zdôrazniť, že tieto liečby sú súčasťou konzervatívnej terapie, ktorá je predoperačne použiteľná na kratšie alebo dlhšie obdobie.
Chirurgická: ide o liečbu voľby vo všetkých štádiách ochorenia a zvolená technika závisí od klinického stupňa. Ak je však stav bezpríznakový, teda v situácii, keď pacient nemá bolesti, nenaznačujeme chirurgickú liečbu.
Prečo?
Pretože akýkoľvek chirurgický zákrok má určité následky na nohu, tkanivá a zanecháva určité následky: jazvy, vaskulárno-nervové poruchy, ktoré môžu v prechodnom alebo trvalom pooperačnom období spôsobiť určité nepríjemnosti. Preto malé odchýlky, ktoré nebolí, nevyžadujú chirurgický zákrok. Ak bolesť nie je, ale z estetického hľadiska je vplyv negatívny, Dr. Andrei Ioan Bogdan odporúča minimálne invazívny zásah na vylúčenie mediálneho výbežku.
Ak v klinickom obraze dominuje bolesť, potom je chirurgický zákrok správnou liečbou. V priebehu času sa vykonáva viac ako 100 chirurgických zákrokov a v súčasnosti sa hľadajú nové riešenia tohto problému. Základné úvahy pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov na hallux valgus sú:
- odstránenie držiaka
- prestavba kostí
- vyváženie svalov okolo kĺbu, aby sa deformácia nevrátila
Demontáž držiaka
V niektorých veľmi miernych prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok iba na odstránenie hrčky tvoriacej úpon. Táto operácia, ktorá sa nazýva odstránenie držiaka, sa vykonáva malým rezom na strednej strane chodidla, tesne nad držiakom. Akonáhle je pokožka otvorená, osteofyt sa odstráni pomocou špeciálnej chirurgickej pílky alebo dláta. Kosť je vyhladená na všetkých drsných okrajoch a rez na koži je uzavretý. V súčasnosti sa táto individuálna technika používa extrémne zriedka, je to však prvý krok v zložitejšej technike nastavenia kosti. Tendencia je, aby sa táto technika, individuálne, vykonávala minimálne invazívne a aby bola použiteľná v prípadoch s malými výbežkami a bez bolesti.
Kostná prestavba
Je veľmi možné, že bude potrebné prestaviť palec. Hlavné rozhodnutie, ktoré sa má urobiť pred operáciou, je, či bude treba vyrezať a vyrovnať aj metatarzálnu kosť. Pri rozhodovaní sa používa uhol medzi prvým a druhým metatarzom, ale ešte dôležitejšia je bolesť, jeho prítomnosť alebo neprítomnosť. Normálny uhol je asi 9 alebo 10 stupňov. Ak je uhol 13 stupňov alebo viac, pravdepodobne bude potrebné metatarzálny rez vyrezať a vyrovnať. Keď chirurg prerezá a premiestni kosť, tento postup sa označuje ako osteotómia. Existuje niekoľko základných techník používaných na vykonanie osteotómie na vyrovnanie prvého metatarzu.
1. Distálna osteotómia (technika Chevron)
V niektorých prípadoch je distálny koniec kosti prerezaný a posunutý bočne (technika nazývaná distálna osteotómia). Táto technika účinne zmenšuje uhol medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou a zasúva proximálnu falangu a sesamoidné kosti na hlave metatarzálnej kosti I. Tento typ zákroku si zvyčajne vyžaduje jeden alebo dva malé rezy na nohe. Keď je chirurg spokojný s polohou kostí, osteotómia sa udržiava v požadovanej polohe pomocou jednej alebo viacerých titánových skrutiek (Herbert). Dr. Andrei Ioan Bogdan urobí v zásade 1 rez asi 3 cm a kosti zafixuje 1 Herbertovou skrutkou.
Chevron technika je indikovaná v odchýlkach menších ako 16 stupňov intermetatarzálneho uhla. Skladá sa z V-rezu hlavy MTS I v sagitálnej rovine, lateralizácie hlavy v ideálnej polohe a upevnenia skrutkou. V súčasnej dobe je možné tieto chirurgické techniky vykonať jedným rezom do strednej časti chodidla asi 5 cm. Obdobie zotavenia je krátke, pacient môže niekoľko dní po operácii zaťažiť špeciálnou obuvou.
-Chevron, šatkové osteotómie MTS I
-Listy - resekcia exostózy s vnútornou kapsulorafiou
-Keller - resekcia bázy proximálnej falangy haluxov
-Meary = op. Kellerova resekcia, exostóza, retenčný sesamoidný aparát
-metatarzofalangeálna artrodéza lúč I, klinovo-metatarzálna artrodéza valgizácie MTS I.
Dr. Andrei Ioan Bogdan zavádza v počiatočných štádiách novú metódu liečby, ktorá spočíva v použití špeciálneho implantátu na nápravu tejto deformácie. Operácia zahŕňa postup McBride: 2 rezy, jeden asi 2 - 3 cm na mediálnej časti metatarzálu I a haluxoch a druhý asi 2 cm v intermetatarzálnom priestore II, ktorého cieľom je: odstrániť mediálny osteofyt, uvoľniť spodnú časť palca ), prestavenie prsta na nohe vzhľadom k metatarzu I. Aby sme redukciu nestabilizovali a zabránili opakovaniu, používame špeciálny miniinvazívny systém: Mini TightRope. Tento systém sa skladá z niekoľkých titánových implantátov a niektorých špeciálnych drôtov, cez ktoré je metatarzál I pripevnený k metatarzálu II a halucinácie metatarzálu I, takže redukcia je dokonalá. Musíme objasniť skutočnosť, že touto fixáciou kĺby nestávajú tuhé ani nepohyblivé. Normálna pohyblivosť medzi kosťami je zachovaná. Chôdza je povolená po 3 dňoch a psycho-sociálna reintegrácia po 14 dňoch, ak má pacient kancelárske zamestnanie. Táto metóda sa však v počiatočných štádiách ochorenia používa pomerne zriedka.
Ak sa pred alebo po operácii zistí, že medzi prvým metatarzom a ostatnými metatarzmi je nerovnosť v dĺžke, alebo ak je spojený stav ostatných prstov (kladivkový prst), je potrebné príslušné metatarzály skrátiť o Weilova osteotómia.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu je po aplikácii chirurgickej liečby lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Aká chirurgická technika sa používa pri horskej chirurgii? V 90% prípadov je OSTOMIA (rezanie a prestavenie kosti) SCARF a fixácia pomocou dvoch titánových skrutiek Herbert, ktoré zostávajú v kosti, bez nutnosti odstránenia.
Koľko dní hospitalizácie je potrebných? Spravidla pacient prichádza v deň operácie a odchádza na ďalší deň.
Kedy je na operovanej končatine dovolené nakladanie alebo chôdza? Na druhý deň po operácii pacient obnoví svoju bežnú chôdzu, avšak so špeciálnou topánkou, ktorú musí nosiť 1 mesiac. Ak je pacient starší a trpí osteoporózou, obnovenie chôdze sa oneskorí o 2-4 týždne.
Aká je intenzita bolesti po zákroku? Na stupnici od 1 do 10, na ktorej 1 predstavuje minimálnu alebo žiadnu bolesť, pacient vníma bolesť maximálne 2.
Aký druh anestézie sa používa? Spravidla sa volí spinálna anestézia, ku ktorej sa pre pooperačné pohodlie pridáva lokoregionálna anestézia.
Prognóza. Výsledky. Evolúcia
Zvýšená pozornosť by sa mala venovať diabetikom, pacientom s arteritídou, dnou a pacientom s polyartritídou. Pooperačný výsledok pre útvary opísané ako uspokojujúce pacienta po dobu 5 rokov je dobrým chirurgickým výsledkom.
Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na chirurgiu členkov a nôh a v súčasnosti vykonáva na tejto úrovni viac ako 300 operácií. Pre termíny prosím volajte na č. 0786602299 alebo 0755055216..