Druhy anestézie a sedácie - indikácie a riziká

Slovo anestézia pochádza z gréčtiny, senzácia rok - bez a aistéza. Anestézia je lekársky zákrok vykonávaný fyzikálnymi alebo chemickými látkami na dočasné potlačenie citlivosti.

sedácia je to stav fyzického a duševného pohodlia so znížením reakcie na rôzne podnety vyvolané liečivými (sedatívami), fyzickými (masážami) alebo psychologickými prostriedkami (sebapoznanie, hypnóza). (1, 5, 6)

Druhy anestézie

Existujú štyri hlavné typy anestézie:

1. Lokálna anestézia

Lokálna anestézia spočíva v injekcii lokálneho anestetika do tkaniva, kde sa má vykonať chirurgický zákrok, ktorý je zvyčajne malý a povrchný.

Lokálna anestézia môže byť kontakt, aplikáciou látok s lokálnym anestetickým účinkom na pokožku alebo sliznice, na uľahčenie zásahov, ako je venózny, arteriálny vpich alebo endoskopické manévre atď. Ďalším typom lokálnej anestézie je infiltráciou, ktorá spočíva v infiltrácii lokálneho anestetika do požadovanej oblasti. (2, 4, 9)

2. Regionálna anestézia

Regionálna anestézia zahŕňa anestéziu regiónu, v ktorom sa má vykonať invazívny zákrok.

Anestézia periférnych nervov spočíva v odstránení vnemov na úrovni oblasti prítokovej k periférnemu nervu alebo nervovému plexu. Tento typ anestézie sa používa najmä v prípade chirurgických zákrokov na hlave alebo končatinách. Napríklad anestézia krčnej oblasti sa vykonáva cez anestetický blok cervikálneho plexu, anestézia pästi cez ulnárny, radiálny, stredný nervový blok.

Vodivá anestézia (spinálna anestézia) blokuje nervový prenos infiltráciou do anestetika v bezprostrednej blízkosti miechy, v subarachnoidálnom priestore (spinálna anestézia) alebo v epidurálnom priestore (epidurálna anestézia). Tento typ anestézie je indikovaný na chirurgický zákrok v oblasti dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, perineálnej oblasti, gluteálnej oblasti a dolných končatín.

kontraindikácie lokálnu a celkovú anestéziu predstavujú:

poruchy zrážania
infekcie v mieste vpichu
hematóm v mieste vpichu
neurologické deficity
odmietnutie alebo nedostatok spolupráce pacienta

Komplikácie miestnej a regionálnej anestézie predstavujú:

systémové komplikácie náhodným intravaskulárnym podaním - neurotoxicita, kardiotoxicita
poškodenie nervu injekciou lokálneho anestetika do nervu
lokálne hematómy (dreňový hematóm má zvýšené riziko stlačenia miechy)
infekcie
nadmerný vzostup anestetického bloku v spinálnej anestézii so systémovými komplikáciami, ako je znížený srdcový výdaj, porucha cerebrálnej perfúzie, závažná bradykardia, kardio anestetická neurotoxicita.
bolesti krížov a hlavy po punkcii durom (1, 2, 4, 7, 8, 9)

3. Celková anestézia

Celková anestézia spočíva v odstránení stavu vedomia pacienta, spolu s analgéziou a svalovou relaxáciou. Celková anestézia sa vykonáva protetickou respiračnou funkciou, zvyčajne orotracheálnou intubáciou. Celková anestézia je indikovaná pri operáciách na hornej časti brucha, hrudníku, chirurgii hlavy a krku, transplantácii, pri chirurgických zákrokoch na veľkých cievach alebo v situáciách, keď nie je možné vykonať regionálnu anestéziu (infekcie v mieste vpichu, závažné systémové ochorenia atď.) ).

Celková anestézia má 3 fázy, indukčnú fázu, udržiavaciu fázu a fázu prebudenia. V indukčnej fáze prebieha prechod zo stavu vedomia do stavu anestézie prostredníctvom inhalácie a intravenózneho podania anestetík. Udržiavacia fáza je tá, v ktorej sa chirurgický zákrok uskutočňuje, a spočíva v adekvátnom udržiavaní hĺbky anestézie. Prebúdzacia fáza je fázou, v ktorej je zastavené podávanie anestetík a obnovený stav vedomia.

Komplikácie celkovej anestézie môže byť:

Respiračné - hypoxémia, hyperkapnia, aspirácia, syndróm akútnej respiračnej tiesne
Kardiovaskulárne - hypotenzia alebo hypertenzia, hypovolémia, syndróm nízkeho srdcového výdaja
Nervy - postanoxy encefalopatia, kŕče
Renálne - oligúria alebo anúria, retencia moču, akútne zlyhanie obličiek
Metabolická - malígna hypertenzia
Alergický - bronchospazmus, anafylaktický šok
Kyselinové a hydroelektrolytické nerovnováhy a nerovnováhy rovnováhy tekutín

Väčšina komplikácií sa vyskytuje počas indukčného obdobia a počas obdobia prebudenia. Najbežnejšie komplikácie sú respiračné a kardiovaskulárne. Výskyt anestetických komplikácií sa s vývojom anestézie výrazne znížil. (2, 3, 4, 5, 6, 7, 9)

4. Sedácia

Sedácia je zvýšenie prahovej hodnoty stimulácie tela v rôznej miere. Minimálny stupeň sedácie zodpovedá anxiolýze, mierny stupeň sedácie mierne potláča stav vedomia, aby pacient mohol reagovať na verbálne a hmatové podnety, zachováva sa funkcia spontánnej ventilácie, reflexy dýchacích ciest a kardiovaskulárna funkcia. Hlboká sedácia tlmí vedomie a pacient reaguje iba na opakované bolestivé podnety a je ovplyvnené spontánne dýchanie. Disociácia, ktorú možno považovať za stav miernej sedácie, nastáva pri užívaní liekov zo skupiny fencyklidínov, ako je napríklad ketamín, čo spôsobuje rozpojenie medzi talamonokortikálnym systémom a limbickým systémom, takže bolestivé podnety už nebudú vnímané. (3, 4, 5, 6)

Lieky používané v anestéziológii

1. Lokálne anestetiká

2. Sedatíva a celkové anestetiká

Vyvolávajú stav relaxácie a upokojenia rôzneho stupňa.

- benzodiazepíny (Midazolam, Lorazepam, Diazepam) - stimuluje benzodiazepínové receptory v centrálnom nervovom systéme, čo spôsobuje inhibíciu systému GABA pomocou anxiolýzy a sedácie. Medzi ďalšie účinky benzodiazepínov patrí amnézia a antikonvulzívne pôsobenie, ktoré nemajú analgetické účinky. Najbežnejším vedľajším účinkom je respiračná depresia. U detí môžu tieto lieky pri nízkych dávkach spôsobiť paradoxné vzrušenie. Účinky benzodiazepínov môžu byť antagonizované podaním Flumazenilu, kompetitívneho antagonistu benzodiazepínových receptorov, ktorý účinkuje do 1-2 minút po intravenóznom podaní.

- barbituráty (Thiopental) - majú silný sedatívny a amnestický účinok bez analgetických účinkov a zvyčajne sa používajú ako indukčné lieky na uľahčenie orotracheálnej intubácie alebo ako doplnkové lieky k analgetikám na uľahčenie bolestivých lekárskych zákrokov. Najbežnejším vedľajším účinkom je tiež útlm dýchania.

- propofol- je sedatívum, ktoré rýchlo zaberie za menej ako 1 minútu a má krátkodobý účinok asi 10 minút, preto sa najčastejšie používa na krátkodobé bolestivé zákroky, napríklad na zníženie dislokácie. Môže sa tiež podávať kontinuálnou infúziou s predĺženými sedatívnymi účinkami, čo je veľmi dobrý prostriedok pre pacientov s mechanickou ventiláciou.

- Dexmetomidina- je agonista alfa2-adrenergných receptorov s anxiolytickými, sedatívnymi a analgetickými účinkami bez depresívnych účinkov na dýchacie funkcie.

- etomidát- používa sa ako indukčné činidlo, ktorého výhodou je udržiavanie hemodynamickej stability počas neho.

- Inhalačné anestetiká- sú v plynnej forme (oxid dusný) alebo v prchavých kvapalinách (halotán, izoflurán, sevoflurán, desflurán). Vstupujú do dýchacích ciest s minimálnym metabolizmom. Pôsobia konštantnou hypnózou, miernou analgéziou a minimálnou svalovou relaxáciou. (1, 3, 5, 8, 9)

3. Analgetiká

Znižujú pocit bolesti pred, počas a po operácii.

- opioidy (Morfín, fentanyl, meperidín) - sú látky, ktoré vyvolávajú systémovú analgéziu, určitý stupeň anxiolýzy a miernu sedáciu bez amnestického účinku. Zvyčajne sa podáva v kombinácii s benzodiazepínmi na sedatívne, amnestické a anxiologické účinky. Účinkom opioidov možno čeliť podaním Naloxonu, kompetitívneho antagonistu opioidných receptorov, ktorý účinkuje 2 - 3 minúty po intravenóznom podaní.

- Neopioidné analgetiká (Ketamín) - Ketamín je disociačné anestetikum a analgetikum s krátkym trvaním účinku. Výhodou je udržiavanie respiračných funkcií a reflexov dýchacích ciest u pacienta. Je to najbežnejšie používané analgetické sedatívum používané v pediatrii, ale môže sa použiť aj u dospelých.

4. Myorelaxant

Chirurgický zákrok má množstvo rizík, jedným z nich je chirurgická infekcia.

Inguinálna kýla je chirurgická patológia, ktorá pozná niekoľko metód riešenia s evolúciou.

Angioplastika, nazývaná tiež perkutánna koronárna intervencia (PCI), sa rozšírila v 80. rokoch, keď.

Fyzická aktivita
Poruchy oka
Ochorenie obličiek
Alergie a imunológia
Lekárske testy a vyšetrovania
Infekčné choroby
Rakovina
Aké sú rozdiely medzi cukrovkou 1. typu a cukrovkou 2. typu?
Chirurgia
Použitie látky
Antikoncepcia a sexualita
Dermatológia
Cukrovka, výživa a metabolizmus
Poruchy trávenia a trávenia
Darovanie krvi
Endokrinológia
Starostlivosť a estetika
Drogy
Neurológia
Kosti, svaly a kĺby
eNT
pediatria
Psychológia a psychiatria
Zdravie zubov
Tehotenstvo, plodnosť, zdravie žien
Kardiovaskulárne príznaky a stavy
Príznaky a dýchacie ťažkosti
Životný štýl

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.