Dumpingový syndróm skorý dumping neskorý dumping

Dumpingový syndróm/skorý dumping/neskorý dumping

→ Definícia:

dumping

→ I: Na Dumpingový syndróm je to komplex príznakov pozostávajúci z gastrointestinálnych, srdcových a vazomotorických ťažkostí po požití potravy.

→ II: Predstavuje komplikáciu operovaného žalúdka (pozri tiež Peptický vred ) a kroky hneď za Billroth-II- a Roux Y resekcia (s elimináciou pyloru), ale aj po vagálna denervácia väčšinou v kombinácii so zmenšením veľkosti žalúdka.

→ III: Existujú dva rôzne typy dumpingového syndrómu:

→ 1) Skorý dumping (do prvej hodiny po požití)

→ 2) Neskorý dumping (1-3 hodiny po jedle).

→ Epidemiológia:

→ I: U 5 - 10% pacientov operovaných na žalúdku sa vyvinie dumpingový syndróm.

→ II: Výskyt chirurgického zákroku bypassu v dôsledku malígnej obezity je dokonca signifikantne vyšší pri 75%.

→ Patogenéza: Je príznačné, že dochádza k zrýchlenému vyprázdňovaniu osmoticky účinnej chymy alebo tekutej potravy do dvanástnika alebo spojeného tenkého čreva. Gastrointestinálne, vazomotorické a hypoglykemické sekundárne stavy sa prejavujú hormonálnou dysreguláciou.

→ I: Skorý dumping :

→ 1) Vyvíja sa hlavne 3-4 týždne po resekcii Billroth II a rekonštrukcii Y-Roux.

→ 2) Po unáhlenom jedle alebo po jedle bohatom na uhľohydráty (napr. Po sladkých cenách, cukre atď.) Vedie pokles vyprázdňovania hyperosmolárnej potravy do jejuna k posunu objemu z intravaskulárneho priestoru (= objem plazmy) do lúmenu čreva (= dočasná relatívna hypovolémia).

→ 3) Okrem toho, jesenné vyprázdňovanie Žalúdok (príliš malý zvyškový žalúdok, príliš široká anastomóza) k výraznému preťaženiu evakuačnej slučky jejuna a následne k uvoľňovaniu gastrointestinálnych hormónov, ako je serotonín, kallikreín, bradykinín, enteroglukagón, pankreatický polypeptid, vazoaktívne intestinálne polypeptidy-glukopy-peptidy, GIP (= gastrointestinálny polypeptid) - uvoľňuje sa podobný peptid a neurotenzín, ktoré vedú k rôznym príznakom.

→ II: Neskorý dumping :

→ 1) K neskorému dumpingu dochádza asi 6 mesiacov po resekcii Billrotha II Rekonštrukcia Y-Roux na.

→ 2) Príznaky sú určené reaktívnou hypoglykémiou.

→ 3) Vďaka rýchlemu vyprázdneniu chymy dochádza v lúmene čreva k nadmernej ponuke glukózy a uhľohydrátov, ktoré sa rýchlo vstrebávajú a naznačujú nadmerné uvoľňovanie inzulínu.

→ 4) Pretože má inzulín dlhší polčas, vyvíja sa reaktívna hypoglykémia.

→ 5) Okrem toho sa uvoľňuje viac peptidu podobného glukagónu, čo ďalej zvyšuje produkciu inzulínu a súčasne znižuje hladinu glukagónu. To spôsobuje ďalšie zníženie hladiny cukru v krvi.

→ Poliklinika:

→ I: Skorý dumping : Príznaky sa zvyčajne objavia asi 20 minút po jedle.

→ 1) Gastrointestinálne : Pocit plnosti, bolesti v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačky.

→ 2) Vegetatívne : Bolesť hlavy, potenie, bledosť, slabosť, tachykardia, závraty, synkopa, zriedka šok.

→ II: Neskorý dumping : Príznaky sa objavujú 2 - 3 hodiny po jedle a sú charakterizované klinickými príznakmi hypoglykémie s vnútorným nepokojom, potením, slabosťou, chuťou, zlou koncentráciou a zahmleným vedomím až po kolaps.

→ Diagnóza:

→ I: Skorý dumping :

→ 1) Anamnéza a klinické príznaky,

→ 2) Provokačný test : Po podaní 50 g glukózy sa stanovia parametre srdcová frekvencia, hematokrit a vylučovanie vodíka v dychu. Test je pozitívny, ak sa srdcová frekvencia zvýši o> 10 úderov za minútu, hematokrit o> 3% a vylučovanie vodíka z dychu.

→ 3) Gastroskopia je indikovaná na vylúčenie iných príčin.

→ II: Neskorý dumping :

→ 1) Klinika: Počiatočná hyperglykémia s následnou hypoglykémiou naznačuje neskorý dumping.

→ 2) Orálny glukózový tolerančný test na vyvolanie príznakov,

→ 3) Gastroskopia: (viď vyššie).

→ Terapia:

→ I: Diétna terapia :

→ 1) Redukcia sacharidov a premena na komplexné sacharidy.

→ 2) Niekoľko malých jedál.

→ 3) Nápojom sa treba vyhýbať počas jedla alebo krátko po ňom.

→ II: Lieky zlá terapia :

→ 1 ) Akarbóza, inhibítor alfa-glukozidázy, zabraňuje rozpadu komplexných sacharidov na jednotlivé sacharidy.

→ 2) Oktreotid inhibuje uvoľňovanie inzulínu a iných gastrointestinálnych hormónov.

→ III: Chirurgická liečba:

→ 1) Ultima ratio je chirurgická liečba so zúžením gastrojejunálnej anastomózy, pylorická rekonštrukcia alebo konverzia Billroth II v Billroth I.

→ 2) Ďalšie chirurgické zákroky: Sú medzi inými:

→ A) Jejunalský medzipriestor medzi žalúdok a dvanástnika po Billrothovej resekcii na zväčšenie žalúdočnej nádrže.

→ B) Náhradná tvorba žalúdka.

→ Predpoveď: Nie je nezvyčajné, že sa príznaky dumpingu spontánne upravia.