Duodenohemipankreatektómia s Blumgardovou anastomózou a bilio-pankreatickou separáciou
aktivácie webop
poplatok za výučbu zdarma
otestujte to teraz
Individuálna aktivácia
Aktivácia za tento poplatok za výučbu
na 3 dni
účet webop single
Aktivácia všetkých učebných príspevkov
cena za mesiac
pre modul: všeobecná a vnútorná chirurgia
od 8,17 €
Kliniky a knižnice
pre modul: všeobecná a vnútorná chirurgia
od 390,00 eur
- anatómia
- Peroperačné riadenie
- exekúcia
- Komplikácie
- dôkazy
- Celkové video
MVZ St. Marien Kolín - lekársky riaditeľ
Individuálna aktivácia
Aktivácia za tento poplatok za výučbu
na 3 dni
4,99 € s DPH.
účet webop single
Aktivácia všetkých učebných príspevkov
cena za mesiac
pre modul: všeobecná a vnútorná chirurgia
od 8,17 €
Kliniky a knižnice
pre modul: všeobecná a vnútorná chirurgia
od 390,00 eur
Chirurgická anatómia pankreasu
Pankreas, tvorený lalôčikmi, má červenošedú farbu, je 14-18 cm dlhý, váži 65-80 gramov, leží na úrovni 1. a 2. bedrového stavca a klinovitým tvarom sa tiahne od epigastrickej oblasti k ľavej hypochondrickej oblasti. Vďaka svojej vývojovej histórii je orgán v tesnej blízkosti horných brušných orgánov a ciev.
Pankreas je obalený spojivovým alebo tukovým tkanivom v tvare kapsuly a je rozdelený do troch častí: hlava, telo a kauda. Zatiaľ čo v zadnej časti hlavy je o niečo hrubšia platnička spojivového tkaniva, žľaza je inak väčšinou voľne spojená s väzivom dorzálne. Ako retroperitoneálny orgán je žľaza na svojom prednom povrchu pokrytá pobrušnicou.
Najširšou časťou žľazy je hlava pankreasu, ktorá - umiestnená napravo od chrbtice - je vložená do slučky tvorenej dvanástnikom. Predný aj zadný povrch dvanástnika môžu byť v rôznej miere pokryté žľazovým tkanivom. Kaudálna časť hlavy (uncinate process) zahŕňa hornú mezenterickú žilu a občas tepnu zozadu. Drážka v procese uncinate a vo zvyšku hlavy pankreasu sa nazýva pankreatická incisura.
Pankreatická časť, ktorá sa nachádza na úrovni 1. bedrového stavca, je široká približne 2 cm a predstavuje prechodovú oblasť medzi hlavou a telom a leží nad hornou mezenterickou žilou. Z chirurgického hľadiska je táto časť známa aj ako collum pancreatis.
Podlhovastý corpus pancreatis prebieha šikmo nahor cez 1. a 2. bedrový stavec, vydúva sa ventrálne do omentálnej burzy a vyklenuje sa smerom k hlenu sleziny, pričom prechod do kaudy nie je bez presného anatomického vymedzenia. Aorta, dolná dutá žila a horná mezenterická artéria a žila sú okrem chrbtice umiestnené dorzálne k corpusu.
Cauda pancreatis tvorí špicaté pokračovanie žľazového tela a zasahuje až do splenorenálneho väzu alebo do neho.
Pankreas môže byť položený v rôznych formách, šikmých, v tvare S, priečnych a v tvare L. Opísaný bol tiež tvar podkovy a tvar obráteného písmena V. Prechody medzi tvarovými variantmi sú plynulé.
Polohové vzťahy k iným orgánom a potrubiam
Topograficky má pankreas nasledujúce vzťahy so susednými orgánmi a retroperitoneálne umiestnenými kanálikmi:
- ventrálne omentálna burza a zadný povrch žalúdka
- vpravo je úzky vzťah medzi hlavou a dvanástnikovou slučkou
- naľavo je blízky vzťah so slezinným hilom
- zadná stena pankreasu sa dotýka portálnej žily, hornej mezenterickej artérie a choledochového vývodu na úrovni hlavy a slezinnej tepny a žily, dolnej mezenterickej žily a dolnej dutej žily na úrovni korpusu. a brušná aorta, na úrovni cauda equina, ľavá oblička
Systém podžalúdkovej žľazy
Približne 2 mm silné pankreatické potrubie prechádza v pozdĺžnom rozsahu orgánom v blízkosti zadnej plochy a na svojej ceste zaberá početné krátko natiahnuté žľazové kanály, ktoré sa do neho otvárajú kolmo. V približne 77% prípadov sa ductus spája s ductus choledochus na papille duodeni major v oblasti zadnej steny pars descendens duodenum, v ostatných prípadoch sú ústa oboch potrubí blízko seba. Doplnkový pankreatický kanál, doplnkový kanál, je často iba rudimentárny alebo úplne chýba. Ak je prítomný, spája sa s menšou duodenálnou papilou.
Cievne zásobenie
Arteriálny prísun pankreasu sa uskutočňuje cez hornú tepnu pancreaticoduodenalis, ktorá vychádza z bežnej pečeňovej tepny, hlava pankreasu je tiež napájaná cez dolnú tepnu pankreatikoduodenalis, ktorá pochádza z hornej mezenterickej tepny. Zatiaľ čo prívod krvi do hlavy je relatívne konštantný, korpus a kauda sa líšia vo svojom vaskulárnom zásobení: krátke tepny pochádzajúce zo slezinnej tepny a vetvy priečnej pankreatickej tepny.
K venóznemu odtoku z hlavy pankreasu dochádza cez hornú mezenterickú žilu, korpus a kauda sú súčasťou povodia slezinnej žily.
Lymfatické cievy a uzliny
Lymfatické cievy pankreasu prebiehajú rovnobežne s krvnými cievami do všetkých lymfatických uzlín v bezprostrednej blízkosti pankreasu. Peripankreatické lymfatické uzliny (1. stanica) sú tesne spojené s žľazou, niekedy dokonca povrchovo v žľazovom parenchýme. Na hornom okraji orgánu sa nachádza reťaz lymfatických uzlín, ktorá sa tiahne od slezinnej hily k lig. Ďalšie príslušné lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti celiakálneho kmeňa, hornej mezenterickej artérie a žily a na oboch stranách aorty (2. stanica alebo kolektívne lymfatické uzliny).