Dupuytrenova kontraktúra - operácia ruky AOZ

Dupuytrenova kontraktúra (Dupuytrenova choroba) je stav, ktorý ovplyvňuje fasciu. Je ovplyvnená fasciálna vrstva tkaniva ležiaca pod kožou v dlani a prstoch. U pacientov s Dupuytrenovou chorobou sa fascia stáva silnejšou a časom sa opäť sťahuje. To ťahá prsty dovnútra smerom k dlani, čo spôsobuje takzvanú Dupuytrenovu kontraktúru.
U niektorých pacientov môže zhoršenie Dupuytrenovej kontraktúry ovplyvniť funkciu rúk a sťažiť im výkon každodenných činností. Ak je to tak, sú k dispozícii možnosti neoperatívnej a chirurgickej liečby na spomalenie progresie ochorenia a zlepšenie pohybu postihnutých prstov.

Dupuytrenova choroba

Fascia je vrstva tkaniva, ktorá ukotvuje a stabilizuje pokožku na dlaňovej strane ruky. Bez fascie by pokožka na dlani bola rovnako voľná a pružná ako pokožka na chrbte ruky. U pacientov s Dupuytrenovou chorobou táto palmárna fascia pomaly začína hustnúť a potom sa uťahuje.

Dupuytrenova choroba sa často najskôr zistí, keď sa pod kožou v dlani vytvoria uzliny alebo hrčky. Potom môže nasledovať jamka na povrchu dlane, keď choré tkanivo ťahá za nadložnú pokožku.

S progresiou ochorenia sa väzy fascie v dlani vyvinú do hrubých povrazov, ktoré môžu zväzovať jeden alebo viac prstov a palec v zakrivenej polohe. Toto sa nazýva Dupuytrenova kontraktúra. Aj keď môžu šnúry v dlani vyzerať ako šľachy, šľachy sa nepodieľajú na Dupuytrenovej chorobe.

V mnohých prípadoch Dupuytrenova kontraktúrna choroba postupuje v priebehu rokov pomaly a môže byť natoľko mierna, že nie je potrebná žiadna liečba. V stredných alebo závažných prípadoch je však ťažké príslušné číslice opraviť. V takom prípade môže byť potrebné ošetrenie, aby sa zmenšila kontraktúra a zlepšila sa pohyblivosť postihnutých prstov. Spravidla, keď sa kontraktúra zhoršuje, bude fascia postihnutá závažnejšie a je menej pravdepodobné, že liečba vyústi do úplnej korekcie.

Príčina Dupuytrenovej kontraktúry

Príčina Dupuytrenovej choroby nie je úplne objasnená, ale väčšina dôkazov naznačuje, že najdôležitejšiu úlohu zohráva genetika. Boli hlásené prípady jeho nástupu alebo zhoršenia po tom, čo pacient utrpel poranenie alebo otvorenú ranu (vrátane chirurgického zákroku) na ruke. Neexistujú ani presvedčivé dôkazy o tom, že Dupuytrenova kontraktúra je spôsobená nadmerným používaním rúk.

Rizikové faktory kontrakcie Dupuytrenu

Existuje množstvo faktorov, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k vzniku alebo zhoršeniu Dupuytrenovej choroby. Tie obsahujú:

Rod. U mužov je táto choroba pravdepodobnejšia ako u žien.
Pôvod. U ľudí severoeurópskeho pôvodu (anglický, írsky, škótsky, francúzsky a holandský) a škandinávskeho pôvodu (švédsky, nórsky a fínsky) je vyššia pravdepodobnosť vzniku tejto choroby.
Dedičnosť. Dupuytrenova choroba sa často vyskytuje v rodinách.
Konzumácia alkoholu. Konzumácia alkoholu môže súvisieť s Dupuytrenovou kontraktúrou.
Určité zdravotné ťažkosti. U ľudí s cukrovkou a poruchami záchvatov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie Dupuytrenova choroba.
Vek. Výskyt ochorenia stúpa s vekom.

Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry

Dupuytrenova kontraktúra postupuje zvyčajne veľmi pomaly v priebehu rokov. Príznaky a príznaky ochorenia môžu zahŕňať:

Keď sa ohyb v prstoch zväčšuje, môže byť ťažké ho úplne vyrovnať. Môže byť ťažké uchopiť veľké predmety, vložiť ruku do vrecka alebo vykonávať iné jednoduché činnosti. U niektorých pacientov s Dupuytrenovou chorobou sa môže vytvoriť zhrubnuté tkanivo na chodidlách (Ledderhoseova choroba) alebo penise (Peyronieho choroba). Príznaky kontrakcie dupuytrénu sa nevyskytujú nikde inde na tele.

Lekárske vyšetrenia na Dupuytrenovu chorobu

Váš lekár s vami bude hovoriť o vašom celkovom zdravotnom stave a anamnéze a spýta sa na vaše príznaky. Pretože Dupuytrenovu chorobu možno dediť po rodinách, váš lekár sa môže opýtať, či viete o ďalších príbuzných, ktorí majú toto ochorenie. Váš lekár potom starostlivo vyšetrí vaše prsty a ruku. Počas skúšky:

Poznamenajte si umiestnenie uzlov a šnúr na dlani.
Zmerajte voľnosť pohybu prstov a palca.
Vyskúšajte pocit v prstoch a palci.
V niektorých prípadoch zdokumentujte vzhľad vašej ruky fotografiami.

Vyšetrenie Dupuytrenovej choroby

Počas vyšetrenia vám lekár zmeria kontraktúru v prsti a zaznamená umiestnenie šnúr a uzlov. Tieto merania sa porovnávajú s inými meraniami vykonanými počas liečby, aby sa zistilo, či choroba postupuje v priebehu času.

Ošetrenie kontraktúry Dupytrenom

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu Dupuytrenovou chorobou, ale tento stav nie je nebezpečný. Aj keď sa to u jednotlivých pacientov líši, Dupuytrenova kontraktúra postupuje zvyčajne veľmi pomaly a nemôže byť nepríjemná po mnoho rokov. V skutočnosti u niektorých pacientov tento stav nikdy neprekračuje rámec tvorby hrudiek v dlani. S progresiou ochorenia môže lekár najskôr odporučiť nechirurgickú liečbu, aby sa spomalil nástup choroby.

Dupuyrenova choroba Nechirurgická liečba

Injekcia steroidov

Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktoré sa môžu vpichovať do bolestivých hľúz. V niektorých prípadoch môže injekcia kortikosteroidov spomaliť progresiu kontraktúry. Účinnosť injekcie steroidov sa líši od pacienta k pacientovi.

Dlaha

Nie je známe, že dlaha zabraňuje postupu kontraktúry prstov. Silné natiahnutie stiahnutého prsta nemusí pomôcť a môže si dokonca poraniť prst alebo ruku. Po operácii Dupuytrenovej kontraktúry je možné na ochranu chirurgickej oblasti použiť dlahu. Nie je však známe, či to zníži riziko opätovnej kontrakcie alebo utiahnutia hojiacej sa rany.

Chirurgická liečba

Ak kontraktúra narúša funkciu rúk, lekár vám môže odporučiť chirurgické ošetrenie. Cieľom operácie je zníženie kontraktúry a zlepšenie pohyblivosti postihnutých prstov.

Nie je známe liečenie Dupuytrenovej kontraktúry; účelom tejto operácie je však resetovanie hodín znížením obmedzujúceho účinku káblov ich prerušením alebo odstránením. Bohužiaľ, v budúcnosti sa budú hojiť tkanivá s rovnakým potenciálom pre vývoj šnúry - ale zisky v ručných funkciách môžu byť napriek tomu značné.

Chirurgické zákroky, ktoré sa najčastejšie vykonávajú pri Dupuytrenovej kontraktúre, sú:

Fasciotomy (Medzisúčet palmová fasciektómia)

Pri tomto zákroku vám lekár urobí rez na dlani a potom rozdelí zhrubnutý pupočník (y) tkaniva. Aj keď samotná pupočná šnúra nie je odstránená, pomáha znižovať kontraktúru a zvyšovať pohyblivosť postihnutého prsta.
Fasciotomia sa robí lokálnym anestetikom, ktoré iba znecitliví ruku bez toho, aby ste zaspali. Po zákroku zostane vaša rana otvorená a nechá sa pomaly hojiť. Počas zotavenia musíte nosiť dlahu.

Medzisúčet palmová fasciektómia

Počas tohto zákroku vám lekár urobí rez, potom odstráni čo najviac abnormálneho tkaniva a špagátov, aby ste si narovnali prsty. Pri fasciektómii je možné použiť niekoľko druhov rezov, ale často sa rez „cikcak“ robí pozdĺž prirodzených záhybov ruky.
V niektorých prípadoch zostane vaša rana po fasciektómii otvorená, aby sa postupne sama hojila. V iných prípadoch je potrebný kožný štep, ktorý napomáha hojeniu rán. Ako kožný štep vám lekár vezme zdravú pokožku z inej časti tela a použije ju na zalepenie rany. Možno budete musieť počas zotavenia nosiť dlahu.
Medzisúčet palmová fasciektómia je rozsiahlejší zákrok ako fasciotomia. Zvyčajne to znamená viac starostlivosti o rany a fyzikálnej terapie, dlhší čas hojenia a viac úsilia zo strany pacienta počas zotavenia.

Komplikácie Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri Dupuytrenovej kontraktúre existujú riziká spojené s chirurgickým zákrokom. Pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje s:

O závažnosti kontraktúry
Počet kontraktúr v jednom postupe
Prítomnosť ďalších chorôb

Váš lekár s vami prediskutuje každé z rizík a urobí konkrétne opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám. Potenciálne riziká a komplikácie chirurgického zákroku na Dupuytrenovu kontraktúru zahŕňajú:

bolesť
Zjazvenie
Poranenie nervov a/alebo krvných ciev
Infekcia rany
Tuhosť
Strata citlivosti: Dočasná strata citlivosti môže byť dôsledkom dlhodobého natiahnutia nervov.
Strata životaschopnosti prsta/strata prsta (zriedkavé)

Dlaha

Možno budete musieť po operácii nosiť dlahu, aby ste si chránili ruku.

zotavenie

Po operácii nie sú závažné problémy bežné, mali by ste však očakávať bolesť, opuch a stuhnutosť. Aj keď cieľom operácie je zlepšiť digitálne narovnávanie, pacienti môžu niekedy stratiť ohyb postihnutých oblastí v dôsledku stuhnutia. Zdvihnutím ruky nad srdce a jemným pohybom prstov znížite opuch a zlepšíte stuhnutosť.

Fyzioterapia môže pomôcť zlepšiť pevnosť a funkciu vašich prstov a rúk, zmierniť opuchy a pomôcť pri starostlivosti o rany. Ručný terapeut často vytvorí dlahu, ktorú môžete nosiť, kým sa zotavíte.

Výsledky

Väčšina pacientov po operácii zlepšila pohyblivosť prstov. Pretože sa však choroba „nelieči“ chirurgicky, asi u 20 percent pacientov dôjde k výraznému opätovnému výskytu kontraktúry. U niektorých pacientov môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok.

Posledný vývoj v liečbe Dupuytrenovej kontraktúry

Nedávno vyvinuté spôsoby liečby opísané nižšie sú navrhnuté tak, aby znižovali kontraktúru a zlepšovali pohyblivosť postihnutých prstov narušením väzobného účinku Dupuytrenových šnúr.

Injekcia enzýmu

Injekcia roztoku enzýmu na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry bola nedávno schválená Federálnym úradom pre drogy. Enzým, kolagenáza, je podávaný ambulantne lekármi špeciálne vyškolenými v tejto technológii.

Najskôr váš lekár vpichne enzým priamo do šnúr v ruke. Počas 24 až 72 hodín po injekcii bude enzým oslabovať/rozpúšťať stiahnuté tkanivo.

Ďalší krok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Váš lekár bude manipulovať a narovnávať vaše ohnuté prsty, aby sa zlomili alebo odtrhli obmedzujúce šnúry. Toto často zlepšuje kontraktúru a zvyšuje pohyblivosť prstov.

Injekcia enzýmu zvyčajne vedie k menšej bolesti a opuchu ako pri väčšom chirurgickom zákroku. Aj keď je injekcia zriedkavá, môže spôsobiť alergickú reakciu alebo pretrhnutie klenby klenby. Ďalšie možné komplikácie sú rovnaké ako pri chirurgickom zákroku.

Počiatočné výsledky injekcie enzýmov sú sľubné, dlhodobé výsledky a miera relapsov však zatiaľ nie sú známe.

Ihla aponeurotómia

Tento relatívne nový, minimálne invazívny zákrok vykonávajú ambulantne špeciálne vyškolení lekári.

Počas procedúry vám lekár najskôr znecitliví ruku lokálnym anestetikom. Potom prejde ostrým koncom injekčnej ihly tam a späť cez obmedzujúce šnúry, aby oslabil a zlomil choré tkanivo. Choré tkanivo sa neodstráni, ale predĺži rozpadom.
Komplikácie ihlovej aponeurotómie sú podobné ako pri chirurgickom zákroku, pokiaľ ide o relaps, poranenie nervov alebo krvných ciev, bolesť a stuhnutosť.

Počiatočné výsledky pre ihlovú aponeurotómiu sa zdajú byť podobné výsledkom pre chirurgický zákrok a injekciu enzýmov, ale dlhodobé rekurencie zatiaľ nie sú známe.